La filariasis de Loa loa ( Loiasis ) es una enfermedad de la piel y los ojos causada por elgusano nematodo Loa loa . Los humanos contraen esta enfermedad a través de la picadura de un tábano ( Chrysops spp.) o una mosca del mango , los vectores de Loa loa . El gusano filarial Loa loa adulto puede alcanzar de tres a siete centímetros de largo y migra a través de los tejidos subcutáneos de los humanos, cruzando ocasionalmente a los tejidos subconjuntivales del ojo donde puede observarse fácilmente. [2] Loa loa normalmente no afecta la visión, pero puede ser doloroso al moverse por el globo ocular o por el puente de la nariz. [3] [4] La loiasis puede causar hinchazones rojas que pican debajo de la piel llamadas "hinchazones de Calabar". La enfermedad se trata con el fármaco dietilcarbamazina (DEC) y, cuando sea apropiado, se pueden emplear métodos quirúrgicos para eliminar los gusanos adultos de la conjuntiva. La loiasis pertenece al grupo de enfermedades tropicales desatendidas y se pide que se incluya en la lista de alta prioridad. [2]
Una filariasis como la loiasis consiste con mayor frecuencia en una microfilaremia asintomática . Algunos pacientes pueden desarrollar disfunción linfática que causa linfedema . El angioedema episódico (hinchazón de Calabar) en los brazos y las piernas, causado por reacciones inmunitarias, es común. Las hinchazones de Calabar tienen una superficie de 3 a 10 cm (1,2 a 3,9 pulgadas), a veces eritematosas y sin fóveas. Cuando son crónicas, pueden formar agrandamientos similares a quistes del tejido conectivo alrededor de las vainas de los tendones musculares , que se vuelven muy dolorosos al moverlos. Las hinchazones pueden durar de uno a tres días y pueden estar acompañadas de urticaria localizada (erupciones cutáneas) y prurito (picazón). Reaparecen en lugares de referencia a intervalos de tiempo irregulares. La migración subconjuntival de un gusano adulto a los ojos también puede ocurrir con frecuencia, y esta es la razón por la que Loa loa también se llama "gusano ocular africano". El paso por el globo ocular puede percibirse, pero suele tardar menos de 15 minutos. Los gusanos oculares afectan por igual a hombres y mujeres, pero la edad avanzada es un factor de riesgo. La eosinofilia suele ser prominente en las infecciones por filarias. Los gusanos muertos pueden causar abscesos crónicos , que pueden conducir a la formación de reacciones granulomatosas y fibrosis . [ cita requerida ]
En el huésped humano, las larvas de Loa loa migran al tejido subcutáneo, donde maduran hasta convertirse en gusanos adultos en aproximadamente un año, pero a veces hasta cuatro años. Los gusanos adultos migran en los tejidos subcutáneos a una velocidad inferior a 1 cm/min, se aparean y producen más microfilarias. Los gusanos adultos pueden vivir hasta 17 años en el huésped humano. [5]
Las larvas infecciosas de Loa loa (L3) se transmiten a los humanos por los vectores Chrysops silica y C. dimidiata , que son chupadores de sangre y pican durante el día y se encuentran en entornos similares a los bosques tropicales de África occidental y central. Las larvas infecciosas (L3) maduran hasta convertirse en adultos (L5) en los tejidos subcutáneos del huésped humano, después de lo cual los gusanos adultos (siempre que haya un gusano macho y una hembra) se aparean y producen microfilarias. El ciclo de infección continúa cuando un tábano o una mosca del ciervo no infectados se alimentan de sangre de un huésped humano microfilarémico, y esta etapa de la transmisión es posible debido a la combinación de la periodicidad diurna de las microfilarias y las tendencias de picadura diurna de Chrysops spp. [5]
Los humanos son el principal reservorio de Loa loa . Se han indicado otros reservorios potenciales menores en varios estudios de hábitos de picadura de moscas, como hipopótamos, rumiantes salvajes (por ejemplo, búfalos), roedores y lagartijas. Existe un tipo de loiasis simia en monos y simios, pero se transmite por Chrysops langi . No hay cruce entre los tipos humano y simio de la enfermedad. [6] Se ha aislado una mosca relacionada, Chrysops langi , como vector de la loiasis simia, pero esta variante caza dentro del bosque y hasta ahora no se ha asociado con la infección humana. [6]
La loa loa es transmitida por varias especies de moscas tabánidas (Orden: Diptera ; Familia: Tabanidae ). Aunque los tábanos del género Tabanus se mencionan a menudo como vectores, los dos vectores más destacados son del género tabánido Chrysops : C. silacea y C. dimidiata . Estas especies existen solo en África y se conocen popularmente como moscas de ciervo y moscas del mango o del manglar. [7]
Las especies de Chrysops son pequeñas (5–20 mm, 0,20–0,79 pulgadas de largo) con una cabeza grande y piezas bucales que apuntan hacia abajo. [5] [7] Sus alas son de color marrón claro o moteado. Son hematófagas y suelen vivir en hábitats boscosos y fangosos como pantanos, arroyos y embalses, y en vegetación en descomposición. Las hembras de las moscas del mango y del ciervo necesitan alimentarse de sangre para producir una segunda tanda de huevos. Esta tanda se deposita cerca del agua, donde los huevos eclosionan en 5–7 días. Las larvas maduran en el agua o el suelo, [5] donde se alimentan de material orgánico como productos animales y vegetales en descomposición. Las larvas de mosca miden entre 1 y 6 cm (0,39–2,36 pulgadas) de largo y tardan entre 1 y 3 años en madurar desde el huevo hasta el adulto. [7] Cuando están completamente maduras, C. silacea y C. dimidiata asumen las tendencias de picadura diurna de todos los tábanos. [5]
La picadura de la mosca del mango puede ser muy dolorosa, posiblemente debido al estilo de laceración empleado; en lugar de perforar la piel como lo hace un mosquito, la mosca del mango (y la mosca del ciervo) hace una laceración en la piel y luego lame la sangre. Las moscas hembras requieren una buena cantidad de sangre para sus fines reproductivos antes mencionados y, por lo tanto, pueden ingerir sangre varias veces del mismo huésped si se las molesta durante la primera. [5]
Aunque Chrysops silacea y C. dimidiata se sienten atraídas por los bosques tropicales, no pican allí. En cambio, abandonan el bosque y se alimentan de sangre en áreas abiertas. Las moscas se sienten atraídas por el humo de los incendios de leña y utilizan señales visuales y la sensación de las columnas de dióxido de carbono para encontrar a su huésped preferido, los humanos. [6]
Un estudio sobre los hábitos de mordedura de Chrysops spp. mostró que C. silacea y C. dimidiata se alimentan de sangre humana aproximadamente el 90% del tiempo, y el 10% restante se alimentan de sangre de hipopótamos, rumiantes salvajes, roedores y lagartos. [6]
Los gusanos Loa adultos son sexualmente dimórficos, los machos son considerablemente más pequeños que las hembras, de 30 a 34 mm de largo y 0,35 a 0,42 mm de ancho, en comparación con los 40 a 70 mm de largo y 0,5 mm de ancho. Los adultos viven en los tejidos subcutáneos de los humanos, donde se aparean y producen huevos similares a gusanos llamados microfilarias. Estas microfilarias tienen 250 a 300 μm de largo, 6 a 8 μm de ancho y se pueden distinguir morfológicamente de otras filarias, ya que están envainadas y contienen núcleos corporales que se extienden hasta la punta de la cola. [4]
El vector de la filariasis de Loa loa se origina en moscas de dos especies hematófagas del género Chrysops (moscas de ciervo), C. silacea y C. dimidiata . Durante una alimentación de sangre, una mosca infectada (género Chrysops , moscas que pican de día) introduce larvas de filarias de tercer estadio en la piel del huésped humano , donde penetran en la herida de la mordedura. Las larvas se convierten en adultos que comúnmente residen en el tejido subcutáneo . Los gusanos hembras miden de 40 a 70 mm de longitud y 0,5 mm de diámetro, mientras que los machos miden de 30 a 34 mm de longitud y de 0,35 a 0,43 mm de diámetro. Los adultos producen microfilarias que miden de 250 a 300 μm por 6 a 8 μm, que están envainadas y tienen periodicidad diurna. Se han recuperado microfilarias de líquidos cefalorraquídeos , orina y esputo . Durante el día, se encuentran en la sangre periférica, pero durante la fase de no circulación, se encuentran en los pulmones . La mosca ingiere microfilarias durante una alimentación de sangre. Después de la ingestión, las microfilarias pierden sus vainas y migran desde el intestino medio de la mosca a través del hemocele hasta los músculos torácicos del artrópodo . Allí, las microfilarias se desarrollan en larvas de primer estadio y, posteriormente, en larvas infecciosas de tercer estadio. Las larvas infecciosas de tercer estadio migran a la probóscide de la mosca y pueden infectar a otro ser humano cuando la mosca se alimenta de sangre. [ cita requerida ]
El examen microscópico de las microfilarias es un procedimiento diagnóstico práctico para encontrar Loa loa . Es importante cronometrar la recolección de sangre con la periodicidad conocida de las microfilarias (entre las 10:00 am y las 2:00 pm). [8] La muestra de sangre puede ser un frotis espeso, teñido con Giemsa o hematoxilina y eosina (ver tinción ). Para aumentar la sensibilidad , se pueden utilizar técnicas de concentración. Estas incluyen la centrifugación de la muestra de sangre lisada en formalina al 2% (técnica de Knott) o la filtración a través de una membrana de nucleóporos . [ cita requerida ]
La detección de antígenos mediante un inmunoensayo para antígenos filariales circulantes constituye un enfoque diagnóstico útil, porque la microfilaremia puede ser baja y variable. Aunque el Instituto de Medicina Tropical informa que no hay diagnósticos serológicos disponibles, [9] en los últimos años se han desarrollado pruebas que son altamente específicas para Loa loa . Esto es a pesar del hecho de que muchos métodos de detección de anticuerpos desarrollados recientemente son de valor limitado porque existe una reactividad cruzada antigénica sustancial entre filarias y otros gusanos parásitos (helmintos), y que una prueba serológica positiva no distingue necesariamente entre infecciones. Las nuevas pruebas aún no han llegado al nivel de punto de atención, pero parecen prometedoras para destacar áreas de alto riesgo e individuos con loiasis y oncocercosis coendémicas. Específicamente, Thomas Nutman y colegas de los Institutos Nacionales de Salud han descrito el ensayo de inmunoprecipitación de luciferasa (LIPS) y el QLIPS relacionado (versión rápida). Mientras que una prueba ELISA LISXP-1 descrita previamente tuvo una sensibilidad baja (55%), la prueba QLIPS es práctica, ya que requiere solo una incubación de 15 minutos, al tiempo que ofrece una alta sensibilidad (97%) y especificidad (100%). [10] No hay ningún informe disponible sobre el estado de distribución de las pruebas LIPS o QLIPS, pero estas pruebas ayudarían a limitar las complicaciones derivadas del tratamiento masivo con ivermectina para la oncocercosis o dosis fuertes y peligrosas de dietilcarbamazina para la loiasis sola (en lo que respecta a individuos con altas cargas de microfilarias de Loa loa ). [ cita requerida ]
Las hinchazones de Calabar son la herramienta principal para el diagnóstico visual. La identificación de los gusanos adultos es posible a partir de muestras de tejido recogidas durante biopsias subcutáneas . Los gusanos adultos que migran a través del ojo son otro diagnóstico potencial, pero el breve período de tiempo que tarda el gusano en atravesar la conjuntiva hace que esta observación sea menos común. [ cita requerida ]
En el pasado, los proveedores de atención médica utilizaban una inyección provocativa de Dirofilaria immitis como antígeno de prueba cutánea para el diagnóstico de filariasis. Si el paciente estaba infectado, el extracto causaba una reacción alérgica artificial y una hinchazón asociada de Calabar similar a la causada, en teoría, por los productos metabólicos del gusano o los gusanos muertos. [ cita requerida ]
Los análisis de sangre para detectar la microfilaremia son útiles en muchos casos, pero no en todos, ya que un tercio de los pacientes con loiasis son amicrofilarémicos. Por el contrario, la eosinofilia está casi garantizada en los casos de loiasis, y los análisis de sangre para detectar la fracción de eosinófilos pueden ser útiles. [4]
Se ha demostrado que la dietilcarbamazina es una profilaxis eficaz para la infección por Loa loa . Por ejemplo, un estudio con voluntarios del Cuerpo de Paz en Gabón, donde la enfermedad es endémica de Loa , arrojó los siguientes resultados: 6 de 20 individuos del grupo placebo contrajeron la enfermedad, en comparación con 0 de 16 en el grupo tratado con DEC. La seropositividad para el anticuerpo IgG antifilárico también fue mucho mayor en el grupo placebo. La dosis profiláctica recomendada es de 300 mg de DEC administrada por vía oral una vez a la semana. El único síntoma asociado en el estudio del Cuerpo de Paz fueron las náuseas. [11] [12]
Los investigadores creen que el mapeo geográfico de los patrones de hábitat y asentamiento humano apropiados puede, con el uso de variables predictoras como el bosque, la cobertura terrestre, la lluvia, la temperatura y el tipo de suelo, permitir la estimación de la transmisión de Loa loa en ausencia de pruebas de diagnóstico en el punto de atención. [13] Además del mapeo geográfico y la quimioprofilaxis, se deben llevar a cabo las mismas estrategias preventivas utilizadas para la malaria para evitar contraer la loiasis. En concreto, se debe usar repelente de insectos que contenga DEET , ropa empapada en permetrina y ropa gruesa de manga larga y perneras largas para disminuir la susceptibilidad a la picadura del vector del mango o del tábano. Debido a que el vector pica durante el día, los mosquiteros (para la cama) no aumentan la protección contra la loiasis. [ cita requerida ]
Las estrategias de eliminación del vector son una consideración interesante. Se ha demostrado que el vector Chrysops tiene un rango de vuelo limitado, [14] pero los esfuerzos de eliminación del vector no son comunes, probablemente porque los insectos pican al aire libre y tienen un rango diverso, si no largo, viviendo en el bosque y picando al aire libre, como se mencionó en la sección del vector. No se ha desarrollado ninguna vacuna para la loiasis y hay pocos informes sobre esta posibilidad. [ cita requerida ]
El tratamiento de la loiasis implica quimioterapia o, en algunos casos, la extirpación quirúrgica de los gusanos adultos seguida de un tratamiento sistémico. El fármaco de elección actual para la terapia es la dietilcarbamazina (DEC), aunque el uso de ivermectina, si bien no es curativo (es decir, no mata a los gusanos adultos), puede reducir sustancialmente la carga de microfilarias. La dosis recomendada de DEC es de 8 a 10 mg/kg/día tomados tres veces al día durante 21 días según los CDC. La dosis pediátrica es la misma. La DEC es eficaz contra las microfilarias y algo eficaz contra las macrofilarias (gusanos adultos). [15] La dosis recomendada de ivermectina es de 150 μg/kg en pacientes con una carga baja de microfilarias (con densidades inferiores a 8000 mf/ml). [ cita requerida ]
En pacientes con alta carga de microfilarias y/o posibilidad de coinfección por oncocercosis, el tratamiento con DEC y/o ivermectina puede estar contraindicado o requerir una dosis inicial sustancialmente menor, ya que las rápidas acciones microfilaricidas de los fármacos pueden provocar encefalopatía. En estos casos, la administración inicial de albendazol ha demostrado ser útil (y es superior a la ivermectina, que también puede ser riesgosa a pesar de sus efectos microfilaricidas de acción más lenta que la DEC). [15] La dosis recomendada por los CDC para el albendazol es de 200 mg tomados dos veces al día durante 21 días. Además, en los casos en que dos o más tratamientos con DEC no han logrado proporcionar una cura, se puede administrar un tratamiento posterior con albendazol. [ cita requerida ]
En algunos casos, el tratamiento de la infección por Loa loa puede implicar una intervención quirúrgica, aunque el tiempo necesario para extirpar el gusano es muy breve. A continuación se muestra una estrategia quirúrgica detallada para extirpar un gusano adulto (de un caso real en la ciudad de Nueva York). En el procedimiento de 2007 para extirpar un gusano adulto de un inmigrante gabonés de sexo masculino se utilizaron gotas de proparacaína y povidona yodada, un espéculo de párpado de alambre y 0,5 ml de lidocaína al 2 % con epinefrina 1:100 000, inyectados en la parte superior. Se realizó una incisión de 2 mm y se extrajo el gusano inmóvil con fórceps. Después de la cirugía se utilizaron gotas de gatifloxacino y un parche ocular sobre ungüento y no hubo complicaciones (desafortunadamente, el paciente no regresó para recibir terapia con DEC para controlar el gusano adicional y las microfilarias presentes en su cuerpo). [16]
En 2009, la loasis era endémica en 11 países, todos ellos en África occidental o central, y se estima que entre 12 y 13 millones de personas padecen la enfermedad. La incidencia más alta se observa en Camerún , República del Congo , República Democrática del Congo , República Centroafricana , Nigeria , Gabón y Guinea Ecuatorial . Las tasas de infección por Loa loa son más bajas, pero todavía está presente en Angola , Benín , Chad y Uganda . La enfermedad alguna vez fue endémica en los países de África occidental de Ghana , Guinea , Guinea Bissau , Costa de Marfil y Malí , pero desde entonces ha desaparecido. [11]
En las regiones endémicas de Loa loa , las tasas de infección varían entre el 9 y el 70 por ciento de la población. [4] Las áreas con alto riesgo de reacciones adversas graves al tratamiento masivo (con ivermectina) están determinadas actualmente por la prevalencia en una población de >20% de microfilaremia, lo que se ha demostrado recientemente en el este de Camerún (estudio de 2007), por ejemplo, entre otras localidades de la región. [11]
La endemicidad está estrechamente vinculada a los hábitats de los dos vectores conocidos de la loiasis humana, Chrysops dimidiata y C. silicea . [ cita requerida ]
Se han notificado casos ocasionales en los Estados Unidos , pero están restringidos a viajeros que han regresado de regiones endémicas. [16] [17]
En la década de 1990, el único método para determinar la intensidad de la Loa loa era el examen microscópico de frotis de sangre estandarizados, lo que no es práctico en las regiones endémicas. Debido a que no se disponía de métodos de diagnóstico masivo, las complicaciones comenzaron a surgir una vez que se empezaron a llevar a cabo programas de tratamiento masivo con ivermectina para la oncocercosis , otra filariasis. La ivermectina, un fármaco microfilaricida, puede estar contraindicada en pacientes coinfectados con loasis y que tienen cargas elevadas de microfilarias asociadas. La teoría es que la eliminación de cantidades masivas de microfilarias, algunas de las cuales pueden estar cerca de la región ocular y cerebral, puede provocar encefalopatía. De hecho, se han documentado casos de esto con tanta frecuencia durante la última década que se ha dado un término para este conjunto de complicaciones: eventos adversos graves (EAG) neurológicos. [18]
Se han desarrollado métodos de diagnóstico avanzados desde la aparición de las EA, pero se deben apoyar y distribuir pruebas de diagnóstico más específicas que se han desarrollado o se están desarrollando actualmente (ver: Diagnóstico) si se desea lograr una vigilancia adecuada de la loiasis. [ cita requerida ]
Existe una gran superposición entre la endemicidad de las dos filariasis distintas, lo que complica los programas de tratamiento masivo para la oncocercosis y hace necesario el desarrollo de mayores diagnósticos para la loiasis. [ cita requerida ]
En África central y occidental, las iniciativas para controlar la oncocercosis implican el tratamiento masivo con ivermectina. Sin embargo, estas regiones suelen tener altas tasas de coinfección tanto con L. loa como con O. volvulus , y el tratamiento masivo con ivermectina puede tener efectos adversos graves. Estos incluyen hemorragia de la conjuntiva y la retina, hematuria y otras encefalopatías que se atribuyen a la carga inicial de microfilarias de L. loa en el paciente antes del tratamiento. Los estudios han buscado delinear la secuencia de eventos posteriores al tratamiento con ivermectina que conducen a efectos adversos graves neurológicos y, a veces, a la muerte, al mismo tiempo que intentan comprender los mecanismos de las reacciones adversas para desarrollar tratamientos más apropiados. [ cita requerida ]
En un estudio que analizó el tratamiento masivo con ivermectina en Camerún, una de las regiones más endémicas de oncocercosis y loiasis, se describió una secuencia de eventos en la manifestación clínica de efectos adversos. [ cita requerida ]
Se observó que los pacientes utilizados en este estudio tenían una carga de microfilarias de L. loa de más de 3000 por ml de sangre. [ cita requerida ]
Entre 12 y 24 horas después del tratamiento con ivermectina (D1), los pacientes se quejaron de fatiga, anorexia y dolor de cabeza, articular y lumbar; durante esta etapa inicial, la marcha inclinada hacia adelante era característica acompañada de fiebre. Varios pacientes también informaron de dolor de estómago y diarrea. [ cita requerida ]
Para el día 2 (D2), muchos pacientes experimentaron confusión, agitación, disartria , mutismo e incontinencia. Algunos casos de coma se informaron ya en el D2. La gravedad de los efectos adversos aumentó con mayores cargas de microfilarias. La hemorragia del ojo, en particular en las regiones de la retina y la conjuntiva, es otro signo común asociado con los efectos adversos graves del tratamiento con ivermectina en pacientes con infecciones por L. loa y se observa entre el D2 y el D5 después del tratamiento. Esto puede ser visible hasta 5 semanas después del tratamiento y ha aumentado la gravedad con mayores cargas de microfilarias. [ cita requerida ]
También se han observado hematuria y proteinuria después del tratamiento con ivermectina, pero esto es común cuando se usa ivermectina para tratar la oncocercosis. Sin embargo, el efecto se exacerba cuando hay altas cargas de microfilarias de L. loa y, ocasionalmente, se pueden observar microfilarias en la orina. En general, los pacientes se recuperaron de los eventos adversos graves en un plazo de 6 a 7 meses después del tratamiento con ivermectina; sin embargo, cuando no se controlaron las complicaciones y los pacientes quedaron postrados en cama, se produjo la muerte debido a hemorragia gastrointestinal, choque séptico y grandes abscesos. [19]
Se han propuesto mecanismos para la aparición de eventos adversos graves. Aunque la carga de microfilarias es un factor de riesgo importante para la aparición de eventos adversos graves posteriores a la ivermectina, se han propuesto tres hipótesis principales para los mecanismos. [ cita requerida ]
El primer mecanismo sugiere que la ivermectina causa inmovilidad en las microfilarias, lo que luego obstruye la microcirculación en las regiones cerebrales. Esto está respaldado por la hemorragia retiniana observada en algunos pacientes y es posiblemente responsable del evento adverso neurológico notificado. [ cita requerida ]
La segunda hipótesis sugiere que las microfilarias pueden intentar escapar del tratamiento farmacológico migrando a los capilares cerebrales y más allá del tejido cerebral; esto está respaldado por informes patológicos que demuestran una presencia de microfilarias en el tejido cerebral después del tratamiento con ivermectina. [ cita requerida ]
Por último, la tercera hipótesis atribuye la hipersensibilidad e inflamación a nivel cerebral a las complicaciones post-tratamiento con ivermectina, y quizás la liberación de bacterias de L. loa después del tratamiento a los SAE. Esto se ha observado con la bacteria Wolbachia que convive con O. volvulus . [ cita requerida ]
Se necesita más investigación sobre los mecanismos de los efectos adversos graves posteriores al tratamiento con ivermectina para desarrollar medicamentos que sean apropiados para personas con múltiples infecciones parasitarias. [19]
Un fármaco que se ha propuesto para el tratamiento de la oncocercosis es la doxiciclina . Se ha demostrado que este fármaco es eficaz para matar tanto al gusano adulto de O. volvulus como a Wolbachia , la bacteria que se cree que desempeña un papel importante en la aparición de la oncocercosis, mientras que no tiene efecto sobre las microfilarias de L. loa . En un estudio realizado en cinco regiones coendémicas diferentes para la oncocercosis y la loiasis, se demostró que la doxiciclina era eficaz para tratar a más de 12.000 personas infectadas con ambos parásitos con complicaciones mínimas. Los inconvenientes de utilizar doxiciclina incluyen la resistencia bacteriana y el cumplimiento del paciente debido a un régimen de tratamiento más prolongado y la aparición de Wolbachia resistente a la doxiciclina . Sin embargo, en el estudio, más del 97% de los pacientes cumplieron con el tratamiento, por lo que se presenta como un tratamiento prometedor para la oncocercosis, al tiempo que evita las complicaciones asociadas con las coinfecciones con L. loa . [20]
La distribución geográfica de la loasis humana se limita a las zonas de selva tropical y pantanosa de África occidental , siendo especialmente común en Camerún y en el río Ogooué . Los humanos son el único reservorio natural conocido . Se estima que más de 10 millones de humanos están infectados con larvas de Loa loa . [21]
Un área de enorme preocupación con respecto a la loiasis es su co-endemicidad con la oncocercosis en ciertas áreas de África occidental y central, ya que el tratamiento masivo de la oncocercosis con ivermectina puede conducir a eventos adversos graves en pacientes que tienen altas densidades o cargas de microfilarias de Loa loa . Este hecho requiere el desarrollo de pruebas de diagnóstico más específicas para Loa loa de modo que se puedan identificar las áreas y los individuos con un mayor riesgo de consecuencias neurológicas antes del tratamiento microfilaricida. Además, el tratamiento de elección para la loiasis, la dietilcarbamazina, puede conducir a complicaciones graves en sí mismo cuando se administra en dosis estándar a pacientes con altas cargas de microfilarias de Loa loa . [4]
El primer caso bien documentado de infección por Loa loa se observó en el Caribe (Santo Domingo) en 1770. Un cirujano francés llamado Mongin intentó, pero no pudo, extraer un gusano que pasaba por el ojo de una mujer. Unos años más tarde, en 1778, el cirujano François Guyot observó gusanos en los ojos de esclavos de África occidental en un barco francés que se dirigía a América; logró extraer un gusano del ojo de un hombre. [22]
La identificación de las microfilarias fue realizada en 1890 por el oftalmólogo Stephen McKenzie. En 1895 se observó angioedema localizado, una presentación clínica común de la loiasis, en la ciudad costera nigeriana de Calabar, de ahí el nombre de hinchazones de Calabar. Esta observación fue realizada por un oftalmólogo escocés llamado Douglas Argyll-Robertson, pero la asociación entre Loa loa y las hinchazones de Calabar no se realizó hasta 1910 (por Patrick Manson). La determinación del vector, Chrysops spp., fue realizada en 1912 por el parasitólogo británico Robert Thomson Leiper . [22]
Los sinónimos de la enfermedad incluyen gusano ocular africano, loaiasis, loaina, filariasis Loa loa , filaria loa, filaria lacrimalis, filaria subconjunctivalis, hinchazones de Calabar, hinchazones fugitivas y microfilaria diurna. [11] Loa loa , el nombre científico del agente infeccioso, es un término indígena en sí mismo y es probable que haya muchos otros términos utilizados de una región a otra. [ cita requerida ]
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