El cáncer anal es un cáncer que surge del ano , la abertura distal del tracto gastrointestinal . [1] Los síntomas pueden incluir sangrado por el ano o un bulto cerca del ano. [1] Otros síntomas pueden incluir dolor, picazón o secreción del ano. [1] También puede ocurrir un cambio en las deposiciones. [1]
La prevención incluye evitar los factores de riesgo y vacunarse contra el VPH . [6] El tratamiento estándar puede incluir radioterapia , quimioterapia y cirugía. [1] Alrededor de 8.300 personas son diagnosticadas al año en los Estados Unidos, lo que representa aproximadamente el 0,5% de los nuevos cánceres. [2] El inicio suele ser después de los 45 años. [2] Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. [2] El número de casos ha aumentado desde la década de 1990. [3] La tasa de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos es del 68%. [2]
Signos y síntomas
Un carcinoma de células escamosas del ano visible
Los síntomas del cáncer de ano pueden incluir dolor o presión en el ano o el recto, un cambio en los hábitos intestinales, un bulto cerca del ano, sangrado rectal, picazón o secreción. El sangrado puede ser severo. [7] [8]
Factores de riesgo
Virus del papiloma humano : el examen de tejidos tumorales de carcinoma de células escamosas de pacientes en Dinamarca y Suecia mostró que una alta proporción de cánceres anales eran positivos para los tipos de VPH que también están asociados con un alto riesgo de cáncer de cuello uterino. [9] En otro estudio realizado, se detectaron tipos de VPH de alto riesgo, en particular el VPH-16, en el 84 por ciento de las muestras de cáncer anal examinadas. [10] Basándose en el estudio realizado en Dinamarca y Suecia, Parkin estimó que el 90% de los cánceres anales son atribuibles al VPH. [11]
Fumar : los fumadores actuales tienen varias veces más probabilidades de desarrollar cáncer anal en comparación con los no fumadores. [14] La epidemióloga Janet Daling, Ph.D., miembro de la División de Ciencias de la Salud Pública de Fred Hutchinson , y su equipo descubrieron que fumar parece desempeñar un papel importante en el desarrollo del cáncer anal que es independiente de otros factores de riesgo conductuales, como actividad sexual. Más de la mitad de los pacientes con cáncer anal estudiados eran fumadores actuales en el momento del diagnóstico, en comparación con una tasa de tabaquismo de alrededor del 23 por ciento entre los controles. "El tabaquismo actual es un promotor muy importante de la enfermedad", afirmó Daling. "El riesgo se cuadriplica si eres fumador actual, independientemente de si eres hombre o mujer". Explicaron que se desconoce el mecanismo detrás del tabaquismo y el desarrollo del cáncer anal, pero los investigadores especulan que fumar interfiere con un proceso llamado apoptosis , o muerte celular programada, que ayuda al cuerpo a eliminar células anormales que podrían volverse cancerosas. Otra posibilidad es que fumar suprima el sistema inmunológico , lo que puede disminuir la capacidad del cuerpo para eliminar infecciones persistentes o células anormales. [12]
Antecedentes de cáncer de cuello uterino, vagina o vulva [15]
Cloacogénico. El carcinoma cloacogénico es un tumor raro de la región anorrectal que se origina a partir de un remanente persistente de la membrana cloacal del embrión. El tumor representa del 2 al 3% de los carcinomas anorrectales y ocurre con más del doble de frecuencia en las mujeres. [dieciséis]
Patología
La mayoría de los cánceres anales son carcinomas de células escamosas ( carcinomas epidermoides ), que surgen cerca de la unión escamoso-cilíndrica. Puede ser queratinizante (basaloides) o no queratinizante (cloacógeno). [17]
Estadificación patológica TNM de los carcinomas anales: [18] [19]
Tumor primario (pT)
"TX: Tumor primario no evaluado"
"T0: No hay evidencia de tumor primario"
"Tis: Lesión intraepitelial escamosa de alto grado"
"T1: Tumor ≤ 2 cm"
"T2: Tumor > 2 cm pero ≤ 5 cm"
"T3: Tumor > 5 cm"
"T4: Tumor de cualquier tamaño que invade órganos adyacentes, como la vagina, la uretra o la vejiga"
Ganglios linfáticos regionales (pN)
"NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales"
"N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales"
"N1: Metástasis en ganglios inguinales, mesorrectales, ilíacos internos o ilíacos externos"
"N1a: Metástasis en ganglios inguinales, mesorrectales o ilíacos internos"
"N1b: Metástasis en ganglios linfáticos ilíacos externos"
"N1c: Metástasis en ilíaca externa con cualquier ganglio N1a"
Metástasis a distancia (pM)
"M0: Sin metástasis a distancia"
"M1: Metástasis a distancia"
Prevención
Dado que muchos, si no la mayoría, de los cánceres anales se derivan de infecciones por VPH, y dado que la vacuna contra el VPH antes de la exposición al VPH previene la infección por algunas cepas del virus y se ha demostrado que reduce la incidencia de lesiones potencialmente precancerosas, [20] los científicos suponen que La vacuna contra el VPH puede reducir la incidencia de cáncer anal. [21]
Se ha demostrado que la eficacia de la vacuna contra los tipos 16 y 18 del VPH en mujeres ≤26 años sin tratamiento previo está entre 91 y 100 %, pero es menor cuando las personas se vacunan independientemente de la infección inicial por VPH, con un 76 %. [22]
En 2010, Gardasil fue aprobado en EE. UU. para prevenir el cáncer anal y las lesiones precancerosas en hombres y mujeres de 9 a 26 años. La vacuna se ha utilizado anteriormente para ayudar a prevenir el cáncer de cuello uterino, vulvar y vaginal, y las lesiones asociadas causadas por los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH en mujeres. [23]
Poner en pantalla
A medida que la incidencia del cáncer anal ha aumentado en los últimos años, el cribado y la detección temprana de la neoplasia intraepitelial anal (NIA) se ha convertido en una necesidad en pacientes de riesgo. Este cribado detecta lesiones premalignas , que tienen una alta prevalencia , y mejora la estadificación de las lesiones tras el tratamiento. [24]
Se han estudiado pruebas de Papanicolaou anales similares a las utilizadas en la detección del cáncer de cuello uterino para la detección temprana del cáncer anal en personas de alto riesgo. [25] En 2011, una clínica de VIH implementó un programa para mejorar el acceso a la detección del cáncer anal para hombres VIH positivos. Las enfermeras practicantes realizan pruebas de Papanicolaou anales y los hombres con resultados anormales reciben una evaluación adicional con anoscopia de alta resolución. El programa ha ayudado a identificar muchos crecimientos precancerosos, lo que ha permitido eliminarlos de forma segura. [26] Se realizó un estudio similar en mujeres con antecedentes de cáncer de cuello uterino o neoplasia intraepitelial cervical de alto grado . Más del 30% tenía pruebas de Papanicolaou anales anormales y un tercio de ellos ya tenía neoplasia intraepitelial anal . [27]
Tratamiento
Enfermedad localizada
La enfermedad localizada (carcinoma in situ) y la condición precursora, la neoplasia intraepitelial anal (displasia anal o AIN) se pueden extirpar con métodos mínimamente invasivos como la fotocoagulación infrarroja. [28]
Anteriormente, el cáncer anal se trataba con cirugía, y en la enfermedad en etapa temprana (es decir, cáncer localizado del ano sin metástasis en los ganglios linfáticos inguinales ), la cirugía suele ser curativa. La dificultad de la cirugía ha sido la necesidad de extirpar el esfínter anal interno y externo, con incontinencia fecal concomitante . Por esta razón, muchos pacientes con cáncer anal han requerido colostomías permanentes . [17]
La terapia de referencia actual es la combinación de quimioterapia y radioterapia para reducir la necesidad de una cirugía debilitante. [29] Este enfoque de "modalidad combinada" ha llevado a una mayor preservación de un esfínter anal intacto y, por lo tanto, a una mejor calidad de vida después del tratamiento definitivo. Las tasas de supervivencia y curación son excelentes y muchos pacientes quedan con un esfínter funcional. Algunos pacientes tienen incontinencia fecal después de una combinación de quimioterapia y radiación. Comúnmente se recomendaban biopsias para documentar la regresión de la enfermedad después de la quimioterapia y la radiación, pero ya no son tan frecuentes. La quimioterapia actual consiste en una infusión continua de 5-FU durante cuatro días con mitomicina en bolo administrada simultáneamente con radiación. Se recomiendan 5-FU y cisplatino para el cáncer anal metastásico. [30]
Enfermedad metastásica o recurrente.
Del 10 al 20% de los pacientes tratados por cáncer anal desarrollarán enfermedad metastásica a distancia después del tratamiento. [31] El cáncer anal metastásico o recurrente es difícil de tratar y generalmente requiere quimioterapia . La radiación también se emplea para paliar áreas específicas de enfermedades que pueden estar causando síntomas. La quimioterapia comúnmente utilizada es similar a otras neoplasias epiteliales de células escamosas , como los análogos del platino, antraciclinas como la doxorrubicina y antimetabolitos como el 5-FU y la capecitabina . JD Hainsworth desarrolló un protocolo que incluye Taxol y Carboplatino junto con 5-FU. [32]
Pronóstico
Las tasas de supervivencia medianas para personas con metástasis a distancia oscilan entre 8 y 34 meses. [31] La resección quirúrgica con colostomías permanentes fue el tratamiento estándar hasta la década de 1970, lo que produjo una supervivencia general a 5 años de aproximadamente 50 %. Las mejores tasas de supervivencia general se observan después de la radioterapia combinada con quimioterapia (5-FU + mitomicina) en personas con categorías de enfermedad T2N0 y T3N0 (supervivencia general a 5 años: 82%). Las tasas de supervivencia general a 5 años de pacientes con T4 sin ganglios linfáticos afectados, T3 con ganglios linfáticos afectados y T4 con enfermedad de los ganglios linfáticos afectados después del tratamiento combinado son del 57%, 57% y 42%, respectivamente. [33] [34]
Epidemiología
Se estima que en 2002 se produjeron en todo el mundo 30.400 nuevos casos de cáncer anal. [11] Con fracciones aproximadamente iguales en los países en desarrollo (15.900) y desarrollados (14.500). [11] Se estima que el 90 % (27 400) fueron atribuibles al virus del papiloma humano (VPH) . [11]
Estados Unidos
En 2014 se diagnosticaron alrededor de 7.060 nuevos casos de cáncer anal en los Estados Unidos (4.430 en mujeres y 2.630 en hombres). [35] Por lo general, se encuentra en adultos, con una edad promedio de alrededor de 60 años. [35] En 2019, se estima que 8300 adultos serán diagnosticados con cáncer anal. [36]
En los Estados Unidos, se estima que entre 800 y 900 personas mueren anualmente de cáncer anal. [35]
Reino Unido
El cáncer anal representa menos del 1% de todos los casos y muertes por cáncer en el Reino Unido. Alrededor de 1200 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011, y alrededor de 310 personas murieron en 2012. [37]
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