La atención sanitaria en Portugal se proporciona a través de tres sistemas coexistentes: el Servicio Nacional de Salud ( en portugués : Serviço Nacional de Saúde , SNS), regímenes especiales de seguro social de salud para determinadas profesiones (subsistemas de salud) y el seguro médico privado voluntario. El SNS ofrece cobertura universal, aunque en 2012 se implementaron medidas para garantizar la sostenibilidad del servicio mediante la introducción de tarifas de usuario que se pagan al final de los tratamientos. [1] Además, alrededor del 25% de la población está cubierta por los subsistemas de salud, el 10% por planes de seguros privados y otro 7% por fondos mutuos. El Ministerio de Salud es responsable de desarrollar la política sanitaria y de gestionar el SNS. La Entidad Reguladora de Salud (ERS) es la entidad pública independiente responsable de la regulación de la actividad de todos los proveedores de atención sanitaria públicos, privados y sociales. En 2019, el gobierno propone eliminar todas las tarifas, que constituyen alrededor del 2 por ciento del presupuesto del NHS, aparte de algunas emergencias hospitalarias. [2]
El Servicio Nacional de Salud (SNS) es el sistema por el cual el Estado garantiza el derecho a la protección de la salud, en los términos establecidos por la Constitución portuguesa . Fue creado en 1979 y funciona bajo la supervisión del Ministerio de Salud.
El SNS se caracteriza por ser nacional, universal, general y gratuito. Es nacional porque debe prestarse en todo el territorio, aunque actualmente sólo cubra Portugal continental . Es universal porque todos los ciudadanos portugueses y los residentes extranjeros tienen acceso a él. Es general porque abarca toda la gama de asistencia sanitaria, incluida la vigilancia y promoción de la salud , la prevención de enfermedades , el diagnóstico y tratamiento de los pacientes y la rehabilitación social y médica . Es gratuito, ya que el sistema está financiado con fondos públicos, siendo los servicios de salud tendenciosamente gratuitos para los usuarios. Sin embargo, se cobran algunas tarifas, no para financiar el sistema sino que sirven principalmente para moderar y filtrar el acceso innecesario a los servicios (por ejemplo, para evitar que una persona con una lesión leve vaya al servicio de urgencias del hospital en lugar de ir a una unidad de atención primaria local).
El sistema está gestionado por la Administración Central del Sistema de Salud (ACSS) y por las cinco administraciones sanitarias regionales ( Norte , Centro , Lisboa y Valle del Tajo , Alentejo y Algarve ). La ACSS es responsable de la gestión central de los recursos financieros, humanos, de equipamiento y de instalaciones del sistema, así como del establecimiento de políticas, planes, normas y estándares de salud. Las administraciones sanitarias regionales son responsables de proporcionar los servicios de atención sanitaria a las poblaciones de sus respectivas regiones, así como de ejecutar el plan nacional de salud.
Además de estar financiados con fondos públicos, los servicios de salud que presta el SNS son prestados principalmente por unidades de salud pública. Entre ellas se encuentran:
El SNS también tiene convenios con entidades privadas para prestar servicios sanitarios complementarios a sus usuarios.
A pesar de las disposiciones constitucionales y estatutarias y de que se le denomina "nacional", el SNS no tiene un alcance nacional, ya que nunca se amplió a las regiones autónomas portuguesas , cubriendo únicamente el territorio continental de Portugal . En el ámbito de sus competencias descentralizadas , las regiones autónomas de las Azores y Madeira crearon sus propios servicios regionales de salud ( serviços regionais de saúde , SRS), gestionados por los respectivos gobiernos regionales.
Sin embargo, el estatuto exacto de estos servicios regionales y su relación con el SNS no está claro, ya que tanto el Estatuto del SNS como la Ley Básica de Salud no se pronuncian sobre el SRS, y este último solo menciona vagamente que la política sanitaria en las regiones autónomas la definen y ejecutan los respectivos órganos de autogobierno. [3] [4] La cuestión del estatuto del SRS se planteó cuando varios hospitales del SNS demandaron al Gobierno Regional de las Azores para obligarlo a pagar los costes de los servicios prestados a los residentes de las Azores que recibieron tratamiento en esos establecimientos. El gobierno de las Azores argumentó que el SRS de las Azores debería considerarse una extensión regional del SNS, por lo que sus usuarios también deberían tener acceso universal a la atención sanitaria del SNS de forma gratuita. Sin embargo, en una decisión adoptada en mayo de 2015, el Tribunal Supremo Administrativo consideró que el SRS de las Azores era autónomo con respecto al SNS y debería considerarse un subsistema de salud, por lo que estaba obligado a pagar al SNS por los servicios prestados a sus beneficiarios. [5]
El SRS de las Azores está gestionado por la secretaría regional de Salud y está organizado en nueve unidades de salud insulares ( unidades de salud de isla , USI), que incluyen 14 centros de salud, tres hospitales y un centro de oncología. Cada USI agrupa todos los establecimientos de salud públicos ubicados en la misma isla en una única unidad administrativa. Hay dos tipos de USI. Las que agrupan tanto hospitales como centros de salud son similares a las unidades locales de salud del SNS, proporcionando tanto atención primaria como secundaria. Las USI que agrupan solo centros de salud son similares a los grupos de centros de salud del SNS y proporcionan solo atención primaria.
El SRS de Madeira está gestionado por la secretaría regional de Salud. Incluye dos hospitales, dos centros especializados y 15 centros de salud. Todas estas unidades de atención sanitaria están agrupadas en una única unidad administrativa, el SESARAM, EPE (Servicio de Salud de la Región Autónoma de Madeira). El SESARAM, EPE es similar a una unidad local de salud del SNS, que ofrece atención primaria y secundaria.
Los subsistemas de salud son los regímenes especiales -paralelos al SNS- encargados de la prestación de servicios de salud a los integrantes de determinadas profesiones u organizaciones. La adhesión a los mismos es obligatoria para estos grupos de personas, siendo su financiamiento realizado ya sea por los beneficiarios o por sus empleadores. Existen subsistemas públicos y privados, siendo los primeros los encargados de la prestación de servicios de salud a los servidores públicos y los segundos a los integrantes de organizaciones privadas.
El subsistema de salud pública más importante es el ADSE, que cubre a todos los servidores públicos no cubiertos por otros regímenes especiales. El ADSE tiene más de 1,3 millones de beneficiarios, incluidos servidores de las administraciones públicas central, regional y local. Los otros subsistemas públicos cubren algunos grupos especiales de servidores públicos y son el ADM para el personal militar de las Fuerzas Armadas , el SAD/GNR para el personal militar de la Guardia Nacional Republicana , el SAD/PSP para el personal policial de la Policía de Seguridad Pública y el SSMJ para algunos grupos profesionales especiales (guardias de prisiones, agentes de la Policía Judicial , agentes de libertad condicional, etc.) del Ministerio de Justicia . Todos estos subsistemas públicos están financiados íntegramente por el Estado.
Los subsistemas privados se caracterizan principalmente por su base ocupacional. Cubren a los miembros de determinadas profesiones, independientemente de su empleador, o a los empleados de organizaciones privadas específicas. Pueden ser financiados por los beneficiarios, generalmente a través de un descuento en sus salarios, o por sus empleadores. Ejemplos de subsistemas privados son el SAMS para los empleados bancarios, el PT-ACS para los empleados de Portugal Telecom y el SSCGD para los empleados de Caixa Geral de Depósitos .
Los subsistemas suelen prestar la asistencia sanitaria a sus beneficiarios tanto a través de establecimientos médicos públicos como privados. Esto se hace mediante convenios previos acordados entre los subsistemas y los proveedores de servicios médicos (SNS, SRS o entidades privadas) o -cuando no hay convenios previos- mediante el reembolso posterior a los beneficiarios de los pagos de asistencia sanitaria que hayan adelantado. Algunos subsistemas pueden prestar directamente servicios sanitarios a través de sus propios establecimientos médicos. Este es el caso de la ADM a través del Hospital de las Fuerzas Armadas y otras unidades sanitarias militares y también es el caso del SAMS a través del Hospital SAMS y las clínicas SAMS.
Los seguros de salud complementan tanto al SNS como a los subsistemas sanitarios, siendo la adhesión a los mismos habitualmente voluntaria (aunque existen algunos seguros de salud obligatorios). Al considerarse una actividad complementaria de la asistencia sanitaria, los seguros de salud se encuentran también bajo la supervisión del Ministerio de Sanidad.
Los servicios de salud de los seguros se prestan a los asegurados a través de esquemas directos o gratuitos. En el esquema directo los servicios son prestados por establecimientos médicos que tienen un convenio previo con la red aseguradora. En el esquema gratuito los servicios son prestados por entidades sin convenio previo, siendo el asegurado quien adelanta el pago y luego es reembolsado por el seguro.
En Portugal existen varias redes de seguros de salud, siendo las más importantes Multicare (parte del grupo de seguros Fidelidade), AdvanceCare (empresa conjunta de varias corporaciones de seguros) y Medis (parte del grupo BCP ).
El Sistema Integrado de Emergencias Médicas (SIEM) es el principal servicio médico de urgencia de Portugal, gestionado por el Instituto Nacional de Emergencias Médicas (INEM), organismo del Ministerio de Salud. Se activa a través del número de emergencia 1-1-2, bajo la coordinación de cuatro centros regionales de orientación a pacientes urgentes (CODU) y un CODU adicional para emergencias en el mar. El SIEM también incluye un centro de información antiveneno (CIAV) y un subsistema para el transporte de emergencia de recién nacidos de alto riesgo a unidades hospitalarias especializadas (TIP).
Bajo la coordinación del CODU, operan una serie de medios móviles especializados, entre los que se incluyen ambulancias , vehículos aéreos , ambulancias aéreas , motoambulancias y vehículos de respuesta a catástrofes . Las ambulancias son operadas directamente por el INEM desde sus delegaciones regionales o desde los puestos de emergencia médica y de reserva instalados en los cuerpos de bomberos locales o en las delegaciones locales de la Cruz Roja Portuguesa.
La interfase entre la atención de urgencias prehospitalarias y la atención hospitalaria se realiza a través de tres niveles de servicios de urgencia. Los servicios de urgencias básicos (SUB) se ocupan únicamente de urgencias médicas básicas o quirúrgicas muy simples. Los servicios de urgencias médico-quirúrgicas (SUMC) se ocupan de urgencias médicas y también quirúrgicas. Los servicios de urgencias polivalentes (SUP) se ocupan de las urgencias más graves que necesitan un tratamiento médico y/o quirúrgico muy diferenciado. Los SUB se instalan en los ACES, los SUMC se instalan en los hospitales o centros hospitalarios y los SUP se instalan habitualmente sólo en establecimientos hospitalarios del grupo III.
Aunque también presta apoyo a las islas atlánticas portuguesas con algunos servicios especializados, el SIEM cubre principalmente el territorio de Portugal continental , mientras que las Azores y Madeira cuentan con sus propios servicios de urgencias médicas independientes. En Madeira, los servicios son prestados por el Servicio Regional de Urgencias Médicas (SEMER), que tiene características similares a las del INEM. En las Azores, los servicios de urgencias médicas son prestados por los departamentos de bomberos locales bajo la coordinación del Servicio Regional de Protección Civil y Bomberos.
Los hospitales públicos forman parte del Servicio Nacional de Salud (SNS) o de los servicios regionales de salud (SRS) de las islas Atlánticas portuguesas.
Aunque algunos hospitales siguen constituyéndose como establecimientos hospitalarios administrativos separados, la mayoría de las unidades hospitalarias están ahora agrupadas administrativamente en superestablecimientos hospitalarios denominados "centros hospitalarios" ( centros hospitalarios ). Se está implementando una siguiente fase de administración hospitalaria, con la creación de megaestablecimientos de salud integral denominados "unidades de salud local" ( unidades de salud local , ULS). Las ULS agrupan no solo los hospitales sino también los centros de salud ubicados en la misma ciudad o región, integrando la prestación de atención médica primaria y secundaria en una sola unidad administrativa. La mayoría de los establecimientos hospitalarios públicos constituyen empresas de propiedad estatal ( entidades públicas empresariais , EPE). Sin embargo, algunos hospitales públicos son administrados por entidades privadas como asociaciones público-privadas (APP).
En términos de servicio, los hospitales, centros hospitalarios y ULS del SNS se clasifican en el grupo I, II, III o IV (subdividándose éste en los grupos IV-a, IV-b y IV-c):
A continuación, se muestra la lista de los establecimientos hospitalarios públicos portugueses, divididos por las regiones sanitarias del SNS (Norte, Centro, Lisboa y Valle del Tajo (LVT), Alentejo y Algarve), la Región Autónoma de las Azores (SRS de Azores) y la Región Autónoma de Madeira (SRS de Madeira):
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Los hospitales sociales son aquellos gestionados por instituciones privadas de solidaridad social, en concreto las tradicionales misericordias portuguesas . Estos hospitales tienen convenios con el Servicio Nacional de Salud, están subvencionados públicamente y prestan asistencia sanitaria a los usuarios de dicho sistema de la misma forma que los hospitales públicos.
Históricamente, las misericordias fueron las principales prestadoras de asistencia hospitalaria en Portugal, desde su creación a finales del siglo XV hasta la nacionalización de la gestión de sus hospitales en la década de 1970. Tradicionalmente, el Estado sólo mantuvo la administración directa de algunos hospitales públicos, situados principalmente en Lisboa, Coímbra y Oporto. La gran mayoría del resto de los hospitales eran propiedad y estaban gestionados por las misericordias , aunque bajo la supervisión administrativa y técnica del Estado e insertados en la red hospitalaria pública. En 1974, la administración de todos los hospitales centrales y distritales propiedad de las misericordias fue nacionalizada y transferida a la gestión directa del Estado, aunque no de su propiedad. En 1975, la misma disposición se aplicó a los hospitales locales y posteriormente a otros hospitales especializados propiedad de las misericordias . La Ley Básica de Salud de 1990 y el Estatuto del Servicio Nacional de Salud de 1993 permitieron la transferencia a las misericordias de la administración de los hospitales de su propiedad. Sin embargo, sólo se dieron algunos casos de transferencia.
Actualmente existen 12 hospitales de carácter social bajo la administración de las misericordias .
Portugal cuenta con una serie de hospitales privados centrados principalmente en la prestación de atención médica a los subsistemas de salud (regímenes especiales de salud profesional) y a los beneficiarios de planes de seguro de salud privados .
Muchos de ellos forman parte de redes de hospitales y clínicas propiedad de corporaciones privadas de salud, siendo algunos de los actores principales Luz Saúde (antes una división del Grupo Financiero Espírito Santo y ahora parte del grupo de seguros Fidelidade ), CUF (la división de salud del grupo Mello ) y Lusíadas Saúde (antes parte del grupo Caixa Geral de Depósitos y ahora una división del grupo de salud brasileño Amil).
A continuación se muestra la lista de algunos de los principales hospitales privados de Portugal:
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Portugal ha sido identificado como un centro de competencia en actividades relacionadas con la salud, con potencial para convertirse en un clúster de excelencia con vocación internacional.
Para desarrollar ese potencial, en 2008, varias organizaciones públicas y privadas relacionadas con el sector de la salud, entre ellas proveedores de servicios médicos, empresas industriales farmacéuticas , universidades y entidades de investigación y desarrollo , fundaron el Health Cluster Portugal (HCP). Su objetivo es convertir a Portugal en un actor competitivo en la investigación, diseño, desarrollo, fabricación y comercialización de productos y servicios de salud asociados en nichos de mercado y tecnologías seleccionadas, apuntando a los mercados internacionales más exigentes e importantes.
La estrategia del HCP se centra en el desarrollo de las siguientes áreas:
La inmigración fue vista como uno de los temas más problemáticos para Portugal en 2024 por su población. Con respecto al uso de los servicios de salud, existen múltiples estudios realizados para mostrar las diferencias entre inmigrantes y nacionales. Los estudios mostraron que los inmigrantes tuvieron un mayor número de visitas a los servicios de emergencia en comparación con las visitas de los nacionales. Por otro lado, los inmigrantes demostraron una menor frecuencia de visitas a médicos generales, menos días en hospitales y menos visitas a especialistas que las reportadas por los portugueses. Estas diferencias, como se hace referencia en el estudio de investigación, pueden explicarse debido al hecho de que los inmigrantes son aún más jóvenes y, por lo tanto, todavía se encuentran en mejores condiciones de salud, algo que cambia tan pronto como los inmigrantes envejecen y comienzan a demandar más atención médica. Sin embargo, los inmigrantes tienen tasas más altas de incidencia de enfermedades como la tuberculosis, el VIH y la hepatitis que los portugueses, que ya tenían una baja incidencia de estas enfermedades. Según un estudio oficial sobre enfermedades infecciosas de 2022, los inmigrantes son los más infectados por el VIH y, a pesar de ser solo el 5% de la población total, representaron el 50% de los nuevos casos de infección por VIH, y menos de la mitad se infectaron en el país de destino, porque la mayoría de los inmigrantes ya han inmigrado infectados por el VIH a Portugal, según los expertos en enfermedades infecciosas. [8] [9] [10] [11]
En comparación con otros países europeos, la mayoría de los inmigrantes tienden a acudir a más médicos, médicos de cabecera y hospitalizaciones que los nacionales. De manera similar, la salud de los inmigrantes en otros países suele ser peor que la de los nativos, siendo Portugal una excepción, donde se considera que los nativos están menos sanos que sus inmigrantes. Además, en Portugal suelen haber más inmigrantes individuales que tienen cobertura total de gastos que los nacionales. [12]