Pruebas de función tiroidea

Término colectivo para los análisis de sangre que se utilizan para comprobar el funcionamiento de la tiroides.

Las pruebas de función tiroidea ( TFT ) son un término colectivo para los análisis de sangre que se utilizan para verificar la función de la tiroides . ^[1] Las TFT se pueden solicitar si se cree que un paciente sufre de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) o hipotiroidismo (tiroides hipoactiva), o para controlar la eficacia de la supresión tiroidea o la terapia de reemplazo hormonal. También se solicita de forma rutinaria en afecciones relacionadas con la enfermedad tiroidea, como la fibrilación auricular y el trastorno de ansiedad .

Un panel TFT generalmente incluye hormonas tiroideas como la hormona estimulante de la tiroides (TSH, tirotropina) y tiroxina (T4), y triyodotironina (T3) según la política del laboratorio local.

Hormona estimulante de la tiroides

La hormona estimulante de la tiroides (TSH, tirotropina) generalmente aumenta en el hipotiroidismo y disminuye en el hipertiroidismo, ^[2] lo que la convierte en la prueba más importante para la detección temprana de ambas afecciones. ^{[3] [4]} El resultado de este ensayo es sugestivo de la presencia y causa de la enfermedad tiroidea, ya que una medición de TSH elevada generalmente indica hipotiroidismo , mientras que una medición de TSH baja generalmente indica hipertiroidismo . ^[2] Sin embargo, cuando la TSH se mide por sí sola, puede arrojar resultados engañosos, por lo que se deben comparar pruebas de función tiroidea adicionales con el resultado de esta prueba para un diagnóstico preciso. ^{[4] [5] [6]}

La TSH se produce en la glándula pituitaria . La producción de TSH está controlada por la hormona liberadora de tirotropina (TRH), que se produce en el hipotálamo . Los niveles de TSH pueden verse suprimidos por el exceso de T3 libre (fT3) o T4 libre (fT4) en la sangre. ^{[ cita requerida ]}

Historia

Los ensayos de TSH de primera generación se realizaron mediante radioinmunoensayo y se introdujeron en 1965. ^[3] Hubo variaciones y mejoras en el radioinmunoensayo de TSH, pero su uso disminuyó a medida que una nueva técnica de ensayo inmunométrico estuvo disponible a mediados de la década de 1980. ^{[3] [4]} Las nuevas técnicas fueron más precisas, lo que llevó a la segunda, tercera e incluso cuarta generación de ensayos de TSH, y cada generación poseía una sensibilidad funcional diez veces mayor que la anterior. ^[7] Los métodos de ensayo inmunométrico de tercera generación suelen estar automatizados. ^[3] El ensayo inmunométrico de TSH de cuarta generación se ha desarrollado para su uso en investigación. ^[4]

Estado actual

La determinación de TSH de tercera generación es el requisito actual para los estándares de atención modernos. En la actualidad, la prueba de TSH en los Estados Unidos se realiza generalmente con plataformas automatizadas que utilizan formas avanzadas de análisis inmunométrico. ^[3] Sin embargo, actualmente no existe un estándar internacional para la medición de la hormona estimulante de la tiroides. ^[4]

Interpretación

Una interpretación precisa tiene en cuenta una variedad de factores, como las hormonas tiroideas, es decir, tiroxina (T ₄ ) y triyodotironina (T ₃ ) , el estado médico actual (como el embarazo ^[3] ), ^[4] ciertos medicamentos como el propiltiouracilo ^[4] , efectos temporales que incluyen el ritmo circadiano ^[8] y la histéresis ^{[9] y otros} antecedentes médicos pasados . ^[10]

Hormonas tiroideas

Tiroxina total

La tiroxina total rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por las pruebas de tiroxina libre. La tiroxina total (T ₄ total ) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo . ^[2] Suele estar ligeramente elevada durante el embarazo debido al aumento de los niveles de globulina transportadora de tiroides (TBG). ^[2]

La T4 total se mide para ver los niveles de T4 ligada y no ligada. La T4 total es menos útil en casos en los que podría haber anomalías proteicas. La T4 total es menos precisa debido a la gran cantidad de T4 que está ligada. La T3 total se mide en la práctica clínica porque la T3 tiene una cantidad menor de T4 ligada en comparación con la T4. ^{[ cita requerida ]}

Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:

Tiroxina libre

La tiroxina libre (fT ₄ o T4 libre) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo . ^[2]

Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:

Triyodotironina total

La triyodotironina total ( _T3 total ) rara vez se mide, ya que ha sido reemplazada en gran medida por las pruebas de T3 libre. La T3 total generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo. ^[2]

Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:

Triyodotironina libre

La triyodotironina libre (fT3 _o T3 libre) generalmente está elevada en el hipertiroidismo y disminuida en el hipotiroidismo. ^[2]

Los rangos de referencia dependen del método de análisis. Los resultados siempre deben interpretarse utilizando el rango del laboratorio que realizó la prueba. Los valores de ejemplo son:

Proteínas transportadoras

Globulina transportadora de tiroxina

Un aumento de la globulina transportadora de tiroxina produce un aumento de la tiroxina total y de la triyodotironina total sin un aumento real de la actividad hormonal de las hormonas tiroideas.

Rangos de referencia:

Tiroglobulina

Rangos de referencia:

Otras hormonas aglutinantes

• Transtiretina (prealbúmina)
• Albúmina

Función de unión a proteínas

Captación de la hormona tiroidea

La captación de hormona tiroidea ( _{captación de} T o _{captación de T 3} ) es una medida de las globulinas transportadoras de tiroxina no unidas en la sangre, es decir, la TBG que no está saturada con hormona tiroidea. ^[2] La TBG no saturada aumenta con la disminución de los niveles de hormonas tiroideas. No está directamente relacionada con la triyodotironina, a pesar del nombre de captación de T ₃ . ^[2]

Rangos de referencia:

Otras pruebas de unión de proteínas

• Índice de unión de la hormona tiroidea (THBR)
• Índice de unión a la tiroxina (TBI)

Parámetros mixtos

Índice de tiroxina libre

El índice de tiroxina libre (FTI o T7) se obtiene multiplicando la T4 total _por la captación de T3 _. [ ^2] Se considera que el FTI es un indicador más confiable del estado de la tiroides en presencia de anomalías en la unión a proteínas plasmáticas. ^[2] Esta prueba rara vez se utiliza ahora que se encuentran disponibles de forma rutinaria ensayos confiables de tiroxina libre y triyodotironina libre.

El FTI está elevado en el hipertiroidismo y disminuido en el hipotiroidismo. ^[2]

Parámetros calculados y de estructura

Rangos de referencia para la capacidad secretora de la tiroides (SPINA-GT) y el índice de TSH de Jostel (TSHI o JTI) comparados con rangos de referencia univariables para tirotropina (TSH) y tiroxina libre (FT4), mostrados en el plano de fase bidimensional definido por las concentraciones séricas de TSH y FT4.

Los parámetros de estructura derivados que describen propiedades constantes del sistema de control de retroalimentación general pueden agregar información útil para propósitos especiales, por ejemplo, en el diagnóstico del síndrome de enfermedad no tiroidea o hipotiroidismo central . ^{[20] [21] [22] [23]}

Capacidad secretora (G T)

La capacidad secretora de la tiroides ( GT , también denominada SPINA-GT) es la cantidad máxima estimulada de tiroxina que la tiroides puede producir en un segundo. _[ ^24] La _GT está elevada en el hipertiroidismo y reducida en el hipotiroidismo. ^[25]

G _T se calcula con

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])(1+K_{41}[TBG]+K_{42}[TBPA])[FT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$

o

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])[TT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$

${\displaystyle \alpha _{T}}$: Factor de dilución para T4 (recíproco del volumen aparente de distribución, 0,1 l ⁻¹ ) : Exponente de depuración para T4 (1,1e-6 seg ⁻¹ ) K ₄₁ : Constante de disociación T4-TBG (2e10 L/mol) K ₄₂ : Constante de disociación T4-TBPA (2e8 L/mol) D _T : CE ₅₀ para TSH (2,75 mU/L) ^[24]
${\displaystyle \beta _{T}}$

Actividad sumatoria de las desyodasas periféricas (G D)

La actividad sumatoria de las desyodasas periféricas ( G _D , también denominadas SPINA-GD) se reduce en la enfermedad no tiroidea con hipodesyodación. ^{[21] [22] [26]}

G _D se obtiene con

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])(1+K_{30}[TBG])[FT_{3}]} \over {\alpha _{31}[FT_{4}]}}}$

o

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])[TT_{3}]} \over {\alpha _{31}[FT_{4}]}}}$

${\displaystyle \alpha _{31}}$: Factor de dilución para T3 (recíproco del volumen aparente de distribución, 0,026 L ⁻¹ ) : Exponente de depuración para T3 (8e-6 seg ⁻¹ ) K _{M 1} : Constante de disociación de la desyodasa tipo 1 (5e-7 mol/L) K ₃₀ : Constante de disociación T3-TBG (2e9 L/mol) ^[24]
${\displaystyle \beta _{31}}$

Índice de TSH

El índice TSH de Jostel (JTI o TSHI) ayuda a determinar la función tirotrópica de la hipófisis anterior a nivel cuantitativo. ^[27] Está reducido en la insuficiencia tirotrópica ^[27] y en ciertos casos de síndrome de enfermedad no tiroidea. ^[26]

Se calcula con

${\displaystyle TSHI=LN(TSH)+0.1345*FT4}$.

Además, se puede calcular una forma estandarizada del índice de TSH con

${\displaystyle sTSHI=(TSHI-2.7)/0.676}$. ^[27]

TTSI

El índice de sensibilidad a la hormona tiroidea tirotrópica (TTSI, también conocido como índice de resistencia a T4 tirotrópico o TT4RI) se desarrolló para permitir una detección rápida de la resistencia a la hormona tiroidea . ^{[28] [29]} Algo similar al índice TSH, se calcula a partir de los valores de equilibrio para TSH y FT4, pero con una ecuación diferente.

Beneficio de calidad

El índice basado en cuantiles de retroalimentación tiroidea (TFQI) es otro parámetro para la función tirotrópica de la hipófisis. Se definió como más robusto a los datos distorsionados que el JTI y el TTSI. Se calcula con

${\displaystyle TFQI=F_{FT4}(FT4)-(1-F_{TSH}(TSH))}$

a partir de cuantiles de concentración de FT4 y TSH (determinado según funciones de distribución acumulada ). ^[30] Por definición, el TFQI tiene una media de 0 y una desviación estándar de 0,37 en una población de referencia. ^[30] Los valores más altos de TFQI están asociados con obesidad , síndrome metabólico , deterioro de la función renal , diabetes y mortalidad relacionada con la diabetes . ^{[30] [31] [32] [33] [34] [35] [36]} Los resultados del TFQI también están elevados en el síndrome de takotsubo , ^{[37] lo que potencialmente refleja} una carga alostática tipo 2 en la situación de estrés psicosocial . Se han observado reducciones en sujetos con esquizofrenia después del inicio de la terapia con oxcarbazepina , lo que potencialmente refleja una carga alostática decreciente. ^[38]

Punto de ajuste reconstruido

En personas sanas, la variación intraindividual de TSH y hormonas tiroideas es considerablemente menor que la variación interindividual. ^{[39] [40] [41]} Esto es resultado de un punto de ajuste personal de la homeostasis tiroidea. ^[42] En el hipotiroidismo, es imposible acceder directamente al punto de ajuste, ^[43] pero se puede reconstruir con métodos de teoría de sistemas. ^{[44] [45] [46]}

Se ha implementado en aplicaciones de software un algoritmo informático, denominado Thyroid-SPOT, que se basa en esta teoría matemática. ^[47] En pacientes sometidos a tiroidectomía se ha podido demostrar que este algoritmo puede utilizarse para reconstruir el punto de ajuste personal con suficiente precisión. ^[48]

Efectos de las drogas

Los medicamentos pueden afectar profundamente las pruebas de función tiroidea. A continuación se enumeran algunos efectos importantes.

↓: concentración sérica reducida o parámetro estructural; ↑: concentración sérica aumentada o parámetro estructural; ↔: sin cambios; TSH: hormona estimulante de la tiroides; T ₃ : triyodotironina total; T ₄ : tiroxina total; fT ₄ : tiroxina libre; fT ₃ : triyodotironina libre; rT ₃ : triyodotironina inversa

Véase también

• Rangos de referencia para las hormonas tiroideas

Rangos de referencia para análisis de sangre , ordenados por masa y concentración molar, con pruebas de función tiroidea marcadas en cuadros morados en la mitad izquierda del diagrama.

• Estimulador tiroideo de acción prolongada (LATS)

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Lectura adicional

• Asociación Estadounidense de la Tiroides: Pruebas de la función tiroidea. Publicado el 4 de junio de 2012, visto el 9 de enero de 2013.
• Panel de función tiroidea - Pruebas de laboratorio en línea

Enlaces externos

• SPINA Thyr: software de código abierto para calcular GT y GD
• Interpretación de las pruebas de función tiroidea por Dayan, Colin M. 2001. The Lancet, Vol. 357.

Manuales de procedimientos de laboratorio de los CDC

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han publicado los siguientes manuales de procedimientos de laboratorio para medir la hormona estimulante de la tiroides:

• Hormona estimulante de la tiroides (TSH) (Centro Médico de la Universidad de Washington). Septiembre de 2011. Método: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Hormona estimulante de la tiroides (TSH) (Collaborative Laboratory Services). Septiembre de 2011. Método: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Hormona estimulante de la tiroides (TSH). Septiembre de 2009. Método: Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Laboratorio 18 Hormona estimulante de la tiroides. 2001-2002. Método: Inmunoensayo enzimático con micropartículas.
• Laboratorio 18 TSH - Hormona estimulante de la tiroides. 1999-2000. Método: Inmunoensayo enzimático con micropartículas.