Una inyección (a menudo y habitualmente denominada " shot " en inglés estadounidense , " jab " en inglés británico o " jag " en inglés escocés y escocés ) es el acto de administrar un líquido, especialmente un fármaco , en un cuerpo de la persona usando una aguja (generalmente una aguja hipodérmica ) y una jeringa . [1] Una inyección se considera una forma de administración de fármacos parenteral ; no implica absorción en el tracto digestivo. Esto permite que el medicamento se absorba más rápidamente y evitar el efecto de primer paso . Hay muchos tipos de inyecciones, que generalmente reciben el nombre del tejido corporal en el que se administra la inyección. Esto incluye inyecciones comunes como las subcutáneas , intramusculares e intravenosas , así como inyecciones menos comunes como las intraperitoneales , intraóseas , intracardíacas , intraarticulares e intracavernosas .
Las inyecciones se encuentran entre los procedimientos de atención de salud más comunes: al menos 16 mil millones se administran cada año en países en desarrollo y en transición . [2] De estos, el 95% se utilizan en cuidados curativos o como tratamiento para una afección, el 3% son para proporcionar inmunizaciones / vacunas y el resto se utilizan para otros fines, incluidas transfusiones de sangre . [2] El término inyección se utiliza en ocasiones como sinónimo de inoculación , pero inyección no se refiere únicamente al acto de inoculación. Las inyecciones generalmente administran un medicamento en forma de bolo (o dosis única), pero también se pueden usar para la administración continua del medicamento. [3] Después de la inyección, se puede diseñar un medicamento para que se libere lentamente, lo que se denomina inyección de depósito , lo que puede producir efectos duraderos.
Una inyección necesariamente causa una pequeña herida punzante en el cuerpo y, por lo tanto, puede causar dolor localizado o infección. La aparición de estos efectos secundarios varía según el lugar de la inyección, la sustancia inyectada, el calibre de la aguja, el procedimiento y la sensibilidad individual. En raras ocasiones, pueden ocurrir efectos secundarios más graves, como gangrena, sepsis y daño a los nervios. El miedo a las agujas , también llamado fobia a las agujas, también es común y puede provocar ansiedad y desmayos antes, durante o después de una inyección. Para prevenir el dolor localizado que se produce con las inyecciones, se puede adormecer o enfriar el lugar de la inyección antes de la inyección y se puede distraer a la persona que recibe la inyección con una conversación o medios similares. Para reducir el riesgo de infección por inyecciones, se debe seguir una técnica aséptica adecuada para limpiar el lugar de la inyección antes de la administración. Si se reutilizan agujas o jeringas entre personas, o si se produce un pinchazo accidental, existe el riesgo de transmisión de enfermedades transmitidas por la sangre , como el VIH y la hepatitis.
Las prácticas de inyección inseguras contribuyen a la propagación de enfermedades transmitidas por la sangre , especialmente en los países menos desarrollados. Para combatir esto, existen jeringas de seguridad que contienen características para evitar pinchazos accidentales con agujas y la reutilización de la jeringa después de usarla una vez. Además, los consumidores de drogas recreativas que utilizan inyecciones para administrar las drogas suelen compartir o reutilizar agujas después de una inyección. Esto ha llevado al desarrollo de programas de intercambio de agujas y sitios de inyección seguros como medida de salud pública , que pueden proporcionar jeringas y agujas nuevas y esterilizadas para desalentar la reutilización de jeringas y agujas. Lo ideal es colocar las agujas usadas en un recipiente para objetos punzantes especialmente diseñado que sea seguro y resistente a las perforaciones. Algunos lugares ofrecen programas gratuitos de eliminación de dichos contenedores para sus ciudadanos.
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Las inyecciones se clasifican de varias maneras, incluido el tipo de tejido en el que se inyectan, el lugar del cuerpo en el que está diseñada la inyección para producir efectos y la duración de los efectos. Independientemente de la clasificación, las inyecciones requieren la realización de una punción, lo que requiere entornos y procedimientos estériles para minimizar el riesgo de introducir patógenos en el cuerpo. Todas las inyecciones se consideran formas de administración parenteral, lo que evita el metabolismo de primer paso que podría afectar potencialmente un medicamento absorbido a través del tracto gastrointestinal.
Muchas inyecciones están diseñadas para administrar un medicamento que tiene efecto en todo el cuerpo. Las inyecciones sistémicas se pueden usar cuando una persona no puede tomar medicamentos por vía oral o cuando el medicamento en sí no se absorbe en la circulación desde el tracto gastrointestinal. Los medicamentos administrados mediante inyección sistémica entrarán en la circulación sanguínea, directa o indirectamente, y por tanto tendrán un efecto en todo el cuerpo.
Las inyecciones intravenosas, abreviadas como IV, implican insertar una aguja en una vena , lo que permite que una sustancia llegue directamente al torrente sanguíneo. [4] Una inyección intravenosa proporciona la aparición más rápida de los efectos deseados porque la sustancia ingresa inmediatamente a la sangre y circula rápidamente por el resto del cuerpo. [5] Debido a que la sustancia se administra directamente en el torrente sanguíneo, no hay retraso en la aparición de los efectos debido a la absorción de la sustancia en el torrente sanguíneo. Este tipo de inyección es el más común y se usa con frecuencia para la administración de medicamentos en un entorno hospitalario.
Otro uso de las inyecciones intravenosas incluye la administración de nutrición a personas que no pueden recibir nutrición a través del tracto digestivo. Esto se denomina nutrición parenteral y puede proporcionar la totalidad o sólo una parte de las necesidades nutricionales de una persona. La nutrición parenteral puede ser premezclada o personalizada para las necesidades específicas de una persona. [6] Las inyecciones intravenosas también se pueden utilizar para drogas recreativas cuando se desea una aparición rápida de efectos. [7] [8]
Las inyecciones intramusculares, abreviadas como IM, administran una sustancia profundamente en un músculo , donde los vasos sanguíneos la absorben rápidamente hacia la circulación sistémica. Los sitios de inyección comunes incluyen los músculos deltoides , vasto lateral y ventroglúteo . [9] Los profesionales médicos están capacitados para administrar inyecciones IM, pero las personas que no son profesionales médicos también pueden recibir capacitación para administrar medicamentos como epinefrina usando un autoinyector en caso de emergencia. [10] Algunas inyecciones de depósito también se administran por vía intramuscular, incluido el acetato de medroxiprogesterona, entre otras. [11] Además de los medicamentos, la mayoría de las vacunas inactivadas, incluida la vacuna contra la influenza , se administran mediante inyección IM. [12]
Las inyecciones subcutáneas, abreviadas como SC o sub-Q, consisten en inyectar una sustancia mediante una aguja debajo de la piel. [13] La absorción del medicamento en este tejido es más lenta que en una inyección intramuscular. Dado que no es necesario que la aguja penetre hasta el nivel del músculo, se puede utilizar una aguja más delgada y más corta. Las inyecciones subcutáneas se pueden administrar en el tejido adiposo detrás de la parte superior del brazo, en el abdomen o en el muslo. Ciertos medicamentos, incluida la epinefrina, se pueden usar por vía intramuscular o subcutánea. [14] Otros, como la insulina , se inyectan casi exclusivamente por vía subcutánea. Las vacunas vivas o atenuadas, incluida la vacuna MMR ( sarampión , paperas , rubéola ), la vacuna contra la varicela ( varicela ) y la vacuna zoster ( culebrilla ) también se inyectan por vía subcutánea. [15]
Las inyecciones intradérmicas, abreviadas como ID, consisten en una sustancia administrada en la dermis , la capa de piel que se encuentra encima de la capa de grasa subcutánea, pero debajo de la epidermis o capa superior. Una inyección intradérmica se administra con la aguja colocada casi plana contra la piel, en un ángulo de 5 a 15 grados. [16] La absorción de una inyección intradérmica tarda más que cuando la inyección se administra por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea. Por este motivo, pocos medicamentos se administran por vía intradérmica. Las inyecciones intradérmicas se utilizan con mayor frecuencia para pruebas de sensibilidad, incluidas pruebas cutáneas de tuberculina y pruebas de alergia, así como pruebas de sensibilidad a medicamentos que una persona nunca antes ha tomado. Las reacciones causadas por las pruebas que utilizan inyección intradérmica se ven más fácilmente debido a la ubicación de la inyección y, cuando son positivas, se presentan como un área enrojecida o hinchada. Los sitios comunes de inyecciones intradérmicas incluyen el antebrazo y la espalda baja. [dieciséis]
Una inyección o infusión intraósea es el acto de administrar un medicamento a través de una aguja insertada en la médula ósea de un hueso grande. Este método de administración sólo se utiliza cuando no es posible mantener el acceso a través de un método menos invasivo como una vía intravenosa, ya sea por la frecuente pérdida de acceso debido a un vaso colapsado, o por la dificultad de encontrar una vena adecuada para utilizar en primer lugar. [17] El acceso intraóseo se obtiene comúnmente insertando una aguja en la médula ósea del húmero o la tibia , y generalmente solo se considera una vez que han fallado múltiples intentos de acceso intravenoso, ya que es un método de administración más invasivo que una vía intravenosa. [17] Con la excepción de diferencias ocasionales en la precisión de los análisis de sangre cuando se extraen de una línea intraósea, se considera equivalente en eficacia al acceso intravenoso. Se utiliza con mayor frecuencia en situaciones de emergencia en las que no hay tiempo suficiente para intentar repetidamente obtener un acceso intravenoso, o en personas más jóvenes para quienes obtener un acceso intravenoso es más difícil. [17] [18]
Las inyecciones se pueden realizar en partes específicas del cuerpo cuando se desea que los efectos del medicamento se limiten a una ubicación específica, o cuando la administración sistémica produciría efectos secundarios indeseables que pueden evitarse mediante una inyección más dirigida.
Las inyecciones en el cuerpo cavernoso del pene, denominadas inyecciones intracavernosas , pueden usarse para tratar afecciones localizadas en el pene. Pueden autoadministrarse para la disfunción eréctil antes de las relaciones sexuales o usarse en un entorno de atención médica para el tratamiento de emergencia de una erección prolongada con una inyección para extraer sangre del pene o para administrar un medicamento simpaticomimético para reducir la erección. [19] Las inyecciones intracavernosas de alprostadil pueden ser utilizadas por personas para quienes otros tratamientos, como los inhibidores de la PDE5, son ineficaces o están contraindicados. También se pueden administrar otros medicamentos de esta manera, incluidos papaverina , fentolamina y aviptadil . [20] Los efectos adversos más comunes de las inyecciones intercavernosas incluyen fibrosis y dolor, así como hematomas o hematomas alrededor del lugar de la inyección. [20]
También se pueden administrar medicamentos inyectándolos directamente en el humor vítreo del ojo. Esto se denomina inyección intravítrea y puede usarse para tratar la endoftalmitis (una infección del interior del ojo), la degeneración macular y el edema macular . [21] Una inyección intravítrea se realiza inyectando un medicamento a través de la pupila en el núcleo del humor vítreo del ojo después de aplicar una gota de anestésico local para adormecer el ojo y una gota midriática para dilatar la pupila. Se usan comúnmente en lugar de la administración sistémica para aumentar las concentraciones presentes en el ojo y evitar los efectos secundarios sistémicos de los medicamentos. [21]
Cuando solo se requiere un efecto en una articulación, se puede administrar una inyección articular (o inyección intraarticular) en el espacio articular que rodea la articulación. Estas inyecciones pueden variar desde una dosis única de un esteroide para ayudar con el dolor y la inflamación hasta el reemplazo completo del líquido sinovial con un compuesto como el ácido hialurónico . [22] La inyección de un esteroide en una articulación se usa para reducir la inflamación asociada con afecciones como la osteoartritis , y los efectos pueden durar hasta 6 meses después de una sola inyección. [22] La inyección de ácido hialurónico se utiliza para complementar el líquido sinovial natural del cuerpo y disminuir la fricción y la rigidez de la articulación. [22] La administración de una inyección en la articulación [23] generalmente implica el uso de un ultrasonido u otra técnica de imágenes en vivo para garantizar que la inyección se administre en el lugar deseado, así como para reducir el riesgo de dañar los tejidos circundantes. [24]
Las formulaciones de medicamentos inyectables de acción prolongada (LAI) no pretenden tener un efecto rápido, sino que liberan un medicamento a un ritmo predecible de forma continua durante un período de tiempo. Tanto las inyecciones de depósito como los implantes inyectables sólidos se utilizan para aumentar la adherencia al tratamiento al reducir la frecuencia con la que una persona debe tomar un medicamento. [25] : 3
Una inyección de depósito es una inyección, generalmente subcutánea , intradérmica o intramuscular , que deposita un fármaco en una masa localizada, llamada depósito, desde la cual es absorbido gradualmente por el tejido circundante. Esta inyección permite que el compuesto activo se libere de forma constante durante un largo período. [26] Las inyecciones de depósito suelen ser a base de aceite o una suspensión acuosa. Las inyecciones depot pueden estar disponibles como ciertas formas de sal de un medicamento, como sales o ésteres de decanoato . Ejemplos de inyecciones depot incluyen decanoato de haloperidol , acetato de medroxiprogesterona , [26] y naltrexona . [27]
También se pueden usar inyecciones para insertar un sólido o semisólido en el cuerpo que libera un medicamento lentamente con el tiempo. Estos implantes generalmente están diseñados para ser temporales, reemplazables y, en última instancia, retirados al final de su uso o cuando se reemplazan. Existen múltiples implantes anticonceptivos comercializados para diferentes ingredientes activos, así como para diferentes duraciones de acción; la mayoría de ellos se inyectan debajo de la piel. [28] Una forma de buprenorfina para el tratamiento de la dependencia de opioides también está disponible como implante inyectable. [29] Se pueden utilizar varios materiales para fabricar implantes, incluidos polímeros biodegradables, sistemas de liberación osmótica y pequeñas esferas que se disuelven en el cuerpo. [25] : 4, 185, 335
El acto de perforar la piel con una aguja, si bien es necesario para una inyección, también puede causar dolor localizado. La técnica más común para reducir el dolor de una inyección es simplemente distraer a la persona que recibe la inyección. El dolor se puede aliviar mediante la aplicación previa de hielo o anestésico tópico, o pellizcando la piel mientras se aplica la inyección. Algunos estudios también sugieren que la tos forzada durante una inyección estimula un aumento transitorio de la presión arterial que inhibe la percepción del dolor. [30] Para algunas inyecciones, especialmente las más profundas, se administra un anestésico local. [30] Al administrar una inyección a niños pequeños o bebés, es posible que se distraigan dándoles una pequeña cantidad de líquido dulce, como una solución de azúcar , [31] o que se les reconforte amamantándolos [32] durante la inyección, lo que reduce el llanto. .
Una infección del tracto de la aguja , también llamada infección por pinchazo , es una infección que se produce cuando se introducen inadvertidamente patógenos en los tejidos del cuerpo durante una inyección. La contaminación de la aguja utilizada para inyección, o la reutilización de agujas para inyección en varias personas, puede provocar la transmisión de hepatitis B y C, VIH y otras infecciones del torrente sanguíneo. [33] [34] [35] Los usuarios de drogas inyectables tienen altas tasas de uso inseguro de agujas, incluido el uso compartido de agujas entre personas. [36] La propagación del VIH, la hepatitis B y la hepatitis C por el uso de drogas inyectables es un problema de salud común, [37] en particular contribuyó a más de la mitad de los nuevos casos de VIH en América del Norte en 1994. [7]
Pueden ocurrir otras infecciones cuando los patógenos ingresan al cuerpo a través del lugar de la inyección, generalmente debido a una limpieza inadecuada del lugar antes de la inyección. Las infecciones que se producen de esta manera son principalmente infecciones localizadas, incluidas infecciones de la piel , infecciones de la estructura de la piel , abscesos o gangrena . [38] Una inyección intravenosa también puede provocar una infección del torrente sanguíneo (denominada sepsis ) si el lugar de la inyección no se limpia adecuadamente antes de la inserción. La sepsis es una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento inmediato. [16] : 358, 373
Las inyecciones en la piel y los tejidos blandos generalmente no causan ningún daño permanente y la punción sana en unos pocos días. Sin embargo, en algunos casos, las inyecciones pueden provocar efectos adversos a largo plazo. Las inyecciones intravenosas e intramusculares pueden causar daño a un nervio y provocar parálisis o parálisis. Las inyecciones intramusculares pueden causar fibrosis o contractura . [39] Las inyecciones también causan sangrado localizado, que puede provocar un hematoma. Las inyecciones intravenosas también pueden causar flebitis , especialmente cuando se administran múltiples inyecciones en una vena durante un período corto de tiempo. [40] La infiltración y extravasación también pueden ocurrir cuando un medicamento destinado a ser inyectado en una vena se inyecta inadvertidamente en los tejidos circundantes. [41] Aquellos que tienen miedo a las agujas también pueden experimentar desmayos al ver una aguja, o antes o después de una inyección. [42]
El uso adecuado de la aguja es importante para realizar las inyecciones de forma segura [43] , lo que incluye el uso de una aguja nueva y estéril para cada inyección. Esto se debe en parte a que las agujas se vuelven más opacas con cada uso y en parte a que reutilizarlas aumenta el riesgo de infección. Las agujas no deben compartirse entre personas, ya que esto aumenta el riesgo de transmitir patógenos transmitidos por la sangre . La práctica de utilizar la misma aguja para varias personas aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades entre personas que comparten el mismo medicamento. [43] Además, no se recomienda reutilizar una aguja usada para perforar una bolsa, frasco o ampolla de medicamento diseñado para proporcionar múltiples dosis de un medicamento; en su lugar, se debe usar una aguja nueva cada vez que se deba perforar el recipiente. Siempre se debe practicar una técnica aséptica al administrar las inyecciones. Esto incluye el uso de barreras, incluidos guantes, batas y máscaras, para los proveedores de atención médica. También requiere el uso de una aguja, jeringa y otros equipos nuevos y esterilizados para cada inyección, así como una capacitación adecuada para evitar tocar superficies no esterilizadas con artículos esterilizados. [13]
Para ayudar a prevenir lesiones accidentales por pinchazo con aguja a la persona que administra la inyección y evitar la reutilización de la jeringa para otra inyección, se pueden usar una jeringa y una aguja de seguridad . [44] El dispositivo de prevención de reutilización más básico es un émbolo "autodesactivable", que una vez presionado más allá de cierto punto ya no se retrae. Otra característica de seguridad común es una aguja autorretráctil, donde la aguja tiene un resorte y se retrae dentro de la jeringa después de la inyección o dentro de una funda de plástico en el costado de la jeringa. Otras jeringas de seguridad tienen una funda adjunta que se puede mover para cubrir el extremo de la aguja después de administrar la inyección. [44] La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de jeringas de un solo uso con dispositivos de prevención de reutilización y un mecanismo de prevención de lesiones por pinchazos con agujas para todas las inyecciones para prevenir lesiones accidentales y la transmisión de enfermedades. [44]
Las nuevas técnicas de inyección incluyen la difusión del fármaco dentro de la piel mediante tecnología de inyección de microchorro (NFI) sin aguja. [45] [46]
Las agujas usadas deben desecharse en contenedores para objetos punzantes diseñados específicamente para reducir el riesgo de pinchazos accidentales y la exposición de otras personas. [47] Además, se debe empezar a construir un nuevo contenedor para objetos punzantes una vez que esté lleno hasta ¾ de su capacidad. Un contenedor para objetos punzantes que esté lleno hasta ¾ debe sellarse adecuadamente para evitar que se vuelva a abrir o se abra accidentalmente durante el transporte . [48] Algunos lugares ofrecen programas de "recogida de objetos punzantes" accesibles al público en los que se puede dejar un contenedor de objetos punzantes en un lugar público para su eliminación segura sin costo alguno para la persona. Además, algunas compañías farmacéuticas e independientes ofrecen programas de devolución por correo de objetos punzantes, a veces por una tarifa adicional. [48] En los Estados Unidos, hay 39 estados que ofrecen programas para proporcionar intercambio de agujas o jeringas. [49]
Más de la mitad de los países no industrializados informan de quemas al aire libre de jeringas desechadas o usadas. Esta práctica es considerada insegura por la Organización Mundial de la Salud . [2]
La aspiración es la técnica de tirar hacia atrás del émbolo de una jeringa antes de la inyección real. Si entra sangre en la jeringa, indica que se ha tocado un vaso sanguíneo. [50]
Debido a la prevalencia de prácticas de inyección inseguras, especialmente entre los consumidores de drogas inyectables, muchos lugares han comenzado a ofrecer sitios de inyección supervisados y programas de intercambio de agujas, que pueden ofrecerse por separado o de forma conjunta. Estos programas pueden proporcionar nuevas agujas esterilizadas previa solicitud para mitigar el riesgo de infección, y algunos también brindan acceso a médicos en el lugar y atención médica de emergencia si es necesario. En caso de una sobredosis, un sitio también puede proporcionar medicamentos como naloxona, utilizada como antídoto en situaciones de sobredosis de opioides, u otros antídotos o atención de emergencia. Los lugares de inyección seguros se han asociado con tasas más bajas de muerte por sobredosis, menos llamadas de ambulancia y tasas más bajas de nuevas infecciones por VIH debido a prácticas inseguras con agujas. [51]
En 2019, al menos diez países ofrecen actualmente lugares de inyección seguros, incluidos Australia, Canadá, Dinamarca, Francia, Alemania, Luxemburgo, Países Bajos, Noruega, España y Suiza. En total, hay al menos 120 sitios en funcionamiento. [52] Aunque Estados Unidos no cuenta actualmente con sitios de inyección seguros, algunas ciudades como San Francisco, Filadelfia y Denver están considerando abrirlos, y algunas localidades ofrecen programas de intercambio de agujas. [49] En 2018, la Asamblea del Estado de California aprobó el Proyecto de Ley 186 para lanzar un programa piloto de tres años en San Francisco para los primeros sitios de inyección seguros de California, pero este proyecto de ley no fue firmado por el gobernador. [53] Colorado y Pensilvania también han expresado interés en ofrecer lugares de inyección seguros. Los fallos judiciales de Pensilvania han determinado que los lugares de inyección seguros no son ilegales según la ley federal. [54]
Muchas especies de animales utilizan inyecciones para defenderse o capturar presas. Esto incluye serpientes venenosas que inyectan veneno cuando muerden la piel con sus colmillos. Las sustancias comunes presentes en el veneno de serpiente incluyen neurotoxinas , proteínas tóxicas y enzimas citotóxicas. Diferentes especies de serpientes inyectan diferentes formulaciones de veneno , que pueden causar dolor intenso y necrosis antes de progresar hacia la neurotoxicidad y potencialmente la muerte. [55] El picudo es un tipo de pez que tiene espinas venenosas que cubren sus aletas y branquias e inyecta un veneno compuesto de proteínas que provocan una reacción local grave que no pone en peligro la vida. [56] Las rayas usan su hoja espinal para inyectar un veneno a base de proteínas que causa la muerte celular localizada pero que generalmente no pone en peligro la vida. [57]
Algunos tipos de insectos también utilizan la inyección para diversos fines. Las abejas utilizan un aguijón situado en su región posterior para inyectar un veneno compuesto por proteínas como la melitina , que provoca una reacción localizada de dolor y picazón. [58] Las sanguijuelas pueden inyectar un péptido anticoagulante llamado hirudina después de unirse para evitar que la sangre se coagule durante la alimentación. Esta propiedad de las sanguijuelas se ha utilizado históricamente como forma natural de terapia anticoagulante, así como para el uso de sangrías como tratamiento para diversas dolencias. [59] Algunas especies de hormigas inyectan formas de veneno que incluyen compuestos que producen un dolor leve, como el ácido fórmico , que inyectan los miembros de la subfamilia Formicinae . [60] Otras especies de hormigas, incluidas las especies Dinoponera , inyectan veneno a base de proteínas que causa un dolor intenso pero aún no pone en peligro la vida. [61] La hormiga bala ( Paraponera clavata ) inyecta un veneno que contiene una neurotoxina llamada poneratoxina que causa dolor extremo, fiebre y sudores fríos, y puede causar arritmias. [62]
Las plantas pueden utilizar una forma de inyección que es pasiva, en la que el inyectado se empuja contra la aguja estacionaria. La planta de ortiga tiene muchos tricomas , o pelos urticantes, sobre sus hojas y tallos que se utilizan para inyectar una mezcla de sustancias químicas irritantes que incluyen histamina , serotonina y acetilcolina . Esta picadura produce una forma de dermatitis que se caracteriza por una sensación de escozor, ardor y picazón en la zona. [63] Las especies de dendrocnidos , también llamadas árboles urticantes, usan sus tricomas para inyectar una mezcla de péptidos neurotóxicos que provoca una reacción similar a la de la ortiga, pero también puede provocar brotes recurrentes durante un período mucho más largo después de la inyección. [64] Si bien algunas plantas tienen espinas, espinas y espinas , generalmente no se usan para inyectar ninguna sustancia, sino que es el acto de perforar la piel lo que hace que sean un elemento disuasivo. [sesenta y cinco]
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