La xerostomía , también conocida como boca seca , [1] es sequedad en la boca , que puede estar asociada con un cambio en la composición de la saliva , o una reducción del flujo salival, o no tener una causa identificable .
Este síntoma es muy común y a menudo se ve como un efecto secundario de muchos tipos de medicamentos. Es más común en personas mayores (principalmente porque este grupo tiende a tomar varios medicamentos) y en personas que respiran por la boca . La deshidratación , la radioterapia que afecta a las glándulas salivales , la quimioterapia y varias enfermedades pueden provocar una reducción de la salivación (hiposalivación) o un cambio en la consistencia de la saliva y, por tanto, una queja de xerostomía. A veces no existe una causa identificable y, en ocasiones, puede haber un motivo psicógeno para la queja. [1]
La xerostomía es la sensación subjetiva de sequedad de boca, que a menudo (pero no siempre) se asocia con una hipofunción de las glándulas salivales. [3] El término se deriva de las palabras griegas ξηρός ( xeros ) que significa "seco" y στόμα ( estoma ) que significa "boca". [4] [5] Un fármaco o sustancia que aumenta la tasa de flujo salival se denomina sialogogo .
La hiposalivación es un diagnóstico clínico que se realiza con base en la historia y el examen, [1] pero se han dado definiciones objetivas a los índices de flujo salival reducidos. La hipofunción de las glándulas salivales se ha definido como cualquier reducción objetivamente demostrable en las tasas de flujo de las glándulas totales y/o individuales. [6] El flujo total de saliva no estimulado en una persona normal es de 0,3 a 0,4 ml por minuto, [7] y por debajo de 0,1 ml por minuto es significativamente anormal. Se reduce un caudal de saliva estimulada inferior a 0,5 ml por glándula en 5 minutos o inferior a 1 ml por glándula en 10 minutos. [1] El término xerostomía subjetiva se utiliza a veces para describir el síntoma en ausencia de cualquier evidencia clínica de sequedad. [8] La xerostomía también puede deberse a un cambio en la composición de la saliva (de serosa a mucosa). [6] La disfunción de las glándulas salivales es un término general para la presencia de xerostomía, hiposalivación de las glándulas salivales [6] e hipersalivación . [ cita necesaria ]
La hiposalivación puede provocar los siguientes signos y síntomas:
Sin embargo, a veces los hallazgos clínicos no se correlacionan con los síntomas experimentados. [9] Por ejemplo, una persona con signos de hiposalivación puede no quejarse de xerostomía. Por el contrario, una persona que informa haber experimentado xerostomía puede no mostrar signos de secreciones salivales reducidas (xerostomía subjetiva). [8] En este último escenario, a menudo hay otros síntomas orales que sugieren disestesia oral ("síndrome de boca ardiente"). [3] Algunos síntomas fuera de la boca pueden ocurrir junto con la xerostomía.
Éstas incluyen:
También puede haber otros signos y síntomas sistémicos si hay una causa subyacente como el síndrome de Sjögren , [1] por ejemplo, dolor en las articulaciones debido a artritis reumatoide asociada .
El diferencial de hiposalivación se superpone significativamente con el de xerostomía. Una reducción en la producción de saliva a aproximadamente el 50% del nivel normal no estimulado generalmente provocará sensación de sequedad en la boca. [8] La composición alterada de la saliva también puede ser responsable de la xerostomía. [8]
El flujo salival disminuye durante el sueño, lo que puede provocar una sensación transitoria de sequedad en la boca al despertar. Esto desaparece al comer o beber o con la higiene bucal. Cuando se asocia con halitosis, a veces se le denomina "aliento matutino". La boca seca también es una sensación común durante los períodos de ansiedad, probablemente debido a un aumento del impulso simpático . [11] Durante los períodos de estrés, nuestro cuerpo responde en un estado de "lucha o huida" que interferirá con el flujo de saliva en la boca. [12] Se sabe que la deshidratación causa hiposalivación, [1] el resultado del intento del cuerpo de conservar líquido. Los cambios fisiológicos relacionados con la edad en los tejidos de las glándulas salivales pueden provocar una modesta reducción en la producción de saliva y explicar parcialmente la mayor prevalencia de xerostomía en las personas mayores. [1] Sin embargo, se cree que la polifarmacia es la causa principal en este grupo, y no es probable que se produzcan disminuciones significativas en el flujo salival solo debido al envejecimiento. [9] [13]
Aparte de las causas fisiológicas de la xerostomía, los efectos iatrogénicos de los medicamentos son la causa más común. [1] Un medicamento que se sabe que causa xerostomía puede denominarse xerogénico . [3] Más de 400 medicamentos están asociados con la xerostomía. [8] Aunque la xerostomía inducida por fármacos suele ser reversible, las afecciones para las que se prescriben estos medicamentos suelen ser crónicas. [8] La probabilidad de xerostomía aumenta en relación con el número total de medicamentos tomados, ya sea que los medicamentos individuales sean xerogénicos o no. [9] La sensación de sequedad generalmente comienza poco después de comenzar a tomar el medicamento causante o después de aumentar la dosis. [1] Los fármacos anticolinérgicos , simpaticomiméticos o diuréticos suelen ser los responsables. [1]
La xerostomía puede ser causada por enfermedades autoinmunes que dañan las células productoras de saliva. [8] El síndrome de Sjögren es una de esas enfermedades y se asocia con síntomas que incluyen fatiga, mialgia y artralgia . [8] La enfermedad se caracteriza por cambios inflamatorios en las glándulas productoras de humedad en todo el cuerpo, lo que lleva a una reducción de las secreciones de las glándulas que producen saliva, lágrimas y otras secreciones en todo el cuerpo. [8] El síndrome de Sjögren primario es la combinación de ojos secos y xerostomía. El síndrome de Sjögren secundario es idéntico a la forma primaria pero con la adición de una combinación de otros trastornos del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide . [8]
La xerostomía puede ser el único síntoma de la enfermedad celíaca, especialmente en adultos, que a menudo no presentan síntomas digestivos evidentes. [14]
La radioterapia para los cánceres de cabeza y cuello (incluida la braquiterapia para los cánceres de tiroides) donde las glándulas salivales están cerca o dentro del campo irradiado es otra causa importante de xerostomía. [8] Una dosis de radiación de 52 Gy es suficiente para causar una disfunción salival grave. La radioterapia para los cánceres orales suele implicar hasta 70 Gy de radiación, que a menudo se administra junto con quimioterapia, que también puede tener un efecto perjudicial sobre la producción de saliva. [8] Este efecto secundario es el resultado del daño por radiación de los nervios parasimpáticos. La formación de los conductos de las glándulas salivales depende de la secreción de un neuropéptido de los nervios parasimpáticos, mientras que el desarrollo de las yemas terminales de las glándulas salivales depende de la acetilcolina de los nervios parasimpáticos. [15]
"Sicca" simplemente significa sequedad. El síndrome seco no es una afección específica y existen diferentes definiciones, pero el término puede describir la sequedad oral y ocular que no es causada por enfermedades autoinmunes (p. ej., síndrome de Sjögren).
La sequedad bucal también puede ser causada por la respiración bucal, [3] generalmente causada por una obstrucción parcial del tracto respiratorio superior . Los ejemplos incluyen hemorragia , vómitos , diarrea y fiebre . [1] [9]
El alcohol puede estar involucrado en la causa de la enfermedad de las glándulas salivales, la enfermedad hepática o la deshidratación. [3]
Fumar es otra posible causa. [9] Otras drogas recreativas como la metanfetamina , [16] el cannabis , [17] los alucinógenos , [18] o la heroína , [19] pueden estar implicadas.
Los trastornos hormonales, como la diabetes mal controlada, la enfermedad de injerto contra huésped crónica o la ingesta baja de líquidos en personas sometidas a hemodiálisis por insuficiencia renal, también pueden provocar xerostomía debido a la deshidratación. [8]
El daño a los nervios puede ser una causa de sequedad bucal. Una lesión en la cara o una cirugía puede causar daño a los nervios en el área de la cabeza y el cuello, lo que puede afectar los nervios asociados con el flujo salival. [20]
La xerostomía puede ser consecuencia de una infección por el virus de la hepatitis C (VHC) y una causa rara de disfunción de las glándulas salivales puede ser la sarcoidosis . [8]
La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) puede causar una enfermedad de las glándulas salivales relacionada conocida como síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa (DILS). [8]
Al igual que la disfunción del gusto, la xerostomía es uno de los síntomas orales más prevalentes y persistentes asociados con el COVID-19. A pesar de una estrecha asociación con la COVID-19, la xerostomía, la sequedad de boca y la hiposalivación tienden a pasarse por alto en los pacientes y supervivientes de la COVID-19, a diferencia de la ageusia, la disgeusia y la hipogeusia. [21]
El diagnóstico de hiposalivación se basa predominantemente en los signos y síntomas clínicos. [1] La escala de Challacombe puede utilizarse para clasificar el grado de sequedad. [22] [23] También se puede medir la tasa del flujo de saliva en la boca de un individuo. [24] Existe poca correlación entre los síntomas y las pruebas objetivas del flujo salival, [25] como la sialometría. Esta prueba es sencilla y no invasiva, y consiste en medir toda la saliva que un paciente puede producir durante un tiempo determinado, lo que se consigue goteando en un recipiente. La sialometría puede producir medidas del flujo salival estimulado o del flujo salival no estimulado. La tasa de flujo salival estimulado se calcula utilizando un estimulante como ácido cítrico al 10% que se deja caer sobre la lengua y se recolecta toda la saliva que fluye de una de las papilas parótidas durante cinco o diez minutos. La tasa de flujo de saliva total no estimulada se correlaciona más estrechamente con los síntomas de xerostomía que la tasa de flujo de saliva estimulada. [1] La sialografía implica la introducción de un tinte radiopaco como el yodo en el conducto de una glándula salival. [1] Puede mostrar obstrucción de un conducto debido a un cálculo. Rara vez se utiliza la gammagrafía salival con tecnecio . Otras imágenes médicas que pueden participar en la investigación incluyen radiografía de tórax (para excluir sarcoidosis), ecografía y resonancia magnética (para excluir el síndrome o neoplasia de Sjögren). [1] Se puede realizar una biopsia de glándula salival menor , generalmente tomada del labio, [26] si existe una sospecha de enfermedad orgánica de las glándulas salivales. [1] Es posible que se requieran análisis de sangre y análisis de orina para excluir varias causas posibles. [1] Para investigar la xeroftalmia, puede estar indicada la prueba de Schirmer del flujo lagrimal. [1] También se puede realizar un examen con lámpara de hendidura . [1]
El tratamiento exitoso de la xerostomía es difícil de lograr y, a menudo, insatisfactorio. [9] Esto implica encontrar cualquier causa corregible y eliminarla si es posible, pero en muchos casos no es posible corregir la xerostomía en sí, y el tratamiento es sintomático , y también se centra en prevenir las caries mediante la mejora de la higiene bucal . Cuando el síntoma es causado por hiposalivación secundaria a una enfermedad crónica subyacente, la xerostomía puede considerarse permanente o incluso progresiva. [8] El tratamiento de la disfunción de las glándulas salivales puede implicar el uso de sustitutos de la saliva y/o estimulantes de la saliva:
Los sustitutos de la saliva pueden mejorar la xerostomía, pero no tienden a mejorar los demás problemas asociados con la disfunción de las glándulas salivales. [ cita necesaria ] Los medicamentos parasimpaticomiméticos (estimulantes de la saliva) como la pilocarpina pueden mejorar los síntomas de la xerostomía y otros problemas asociados con la disfunción de las glándulas salivales, pero la evidencia para el tratamiento de la xerostomía inducida por radiación es limitada. [27] Tanto los estimulantes como los sustitutos alivian los síntomas hasta cierto punto. [28] Los estimulantes salivales probablemente solo sean útiles en personas con alguna función salival detectable restante. [3] Una revisión sistemática que incluyó 36 ensayos controlados aleatorios para el tratamiento de la sequedad bucal encontró que no había evidencia sólida que sugiriera que una terapia tópica específica sea efectiva. [8] Esta revisión también afirma que se puede esperar que las terapias tópicas proporcionen sólo efectos a corto plazo, que son reversibles. [8] La revisión informó evidencia limitada de que el aerosol de triéster de glicerol oxigenado fue más efectivo que los aerosoles de electrolitos. [8] El chicle sin azúcar aumenta la producción de saliva, pero no hay pruebas sólidas de que mejore los síntomas. [8] Además, no hay evidencia clara que sugiera si mascar chicle es más o menos efectivo como tratamiento. [8] Existe una sugerencia de que los dispositivos intraorales y los sistemas integrados de cuidado bucal pueden ser eficaces para reducir los síntomas, pero faltaron pruebas sólidas. [8] Una revisión sistemática del tratamiento de la xerostomía inducida por radioterapia con fármacos parasimpaticomiméticos encontró que había pruebas limitadas para respaldar el uso de pilocarpina en el tratamiento de la disfunción de las glándulas salivales inducida por radiación. [6] Se sugirió que, salvo contraindicaciones , se ofreciera una prueba del fármaco en el grupo anterior (en una dosis de cinco mg tres veces al día para minimizar los efectos secundarios). [6] Las mejoras pueden tardar hasta doce semanas. [6] Sin embargo, la pilocarpina no siempre logra mejorar los síntomas de la xerostomía. [6] La revisión también concluyó que había poca evidencia que respaldara el uso de otros parasimpaticomiméticos en este grupo. [6]Otra revisión sistemática mostró que existe evidencia de baja calidad que sugiere que la amifostina previene la sensación de sequedad bucal o reduce el riesgo de xerostomía moderada a grave en personas que reciben radioterapia en la cabeza y el cuello (con o sin quimioterapia) en el corto plazo. - (fin de la radioterapia) a medio plazo (tres meses postradioterapia). Pero no está tan claro si este efecto se mantiene hasta 12 meses después de la radioterapia. [29]
Una revisión de 2013 que analizó intervenciones no farmacológicas informó una falta de evidencia que respalde los efectos de los dispositivos de electroestimulación o acupuntura sobre los síntomas de sequedad de boca. [30]
La xerostomía es un síntoma muy común. Una estimación conservadora de la prevalencia es de alrededor del 20% en la población general, con prevalencias mayores en las mujeres (hasta el 30%) y los ancianos (hasta el 50%). [8] Las estimaciones de la prevalencia de sequedad bucal persistente varían entre el 10 y el 50%. [8]
La xerostomía se ha utilizado como prueba para detectar mentiras, que se basaba en la inhibición emocional de las secreciones salivales para indicar una posible incriminación. [31]
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda )Los adultos tienen menos probabilidades de tener síntomas digestivos y, en cambio, pueden tener uno o más de los siguientes: [...] * problemas bucales como aftas bucales o sequedad bucal [...]
