Al igual que el juego original, sigue a James Sunderland, un viudo que regresa a la ciudad homónima de Silent Hill al recibir una carta de su difunta esposa Mary quien dice estar esperándolo allí.
Según Maciej Głomb, Ito proporcionó el arte conceptual para lugares y monstruos, mientras que Yamaoka regresó como compositor.
Inicialmente en las afueras del ficticio pueblo de Silent Hill, adentrándose cada vez más en su historia.
Todo ello siguiendo la estructura del videojuego original: el diálogo de James y Mary Sunderland.
Mientras explora la ciudad abandonada, conoce a Angela Orosco, Eddie Dombrowski y Laura, quienes se hicieron amigos de Mary mientras estaban juntos en el hospital.
James viaja al lago Toluca, donde cree que Mary lo está esperando.
James entra en un laberinto donde encuentra a María viva e ilesa detrás de rejas intransitables.
Asumiendo que James también se está burlando de él, Eddie ataca, lo que obliga a James a matarlo de mala gana en defensa propia.
Sintiendo su arrepentimiento, Mary lo perdona y le entrega su verdadera carta final, en la que le dice a James que él la hizo feliz y lo anima a vivir.
En junio de 2021, el desarrollador polaco Bloober Team anunció que se había embarcado en un "acuerdo de cooperación estratégica" con Konami que implicaría "desarrollar conjuntamente contenidos seleccionados e intercambiar conocimientos" con el editor.
El CEO de Bloober Team, Piotr Babieno, comentó sobre el acuerdo y afirmó: "El hecho de que una empresa tan reconocida como Konami haya decidido cooperar estratégicamente con Bloober Team significa que también nos hemos unido a los líderes mundiales en juegos y nos hemos convertido en un socio igualitario para los principales actores de este mercado".
Konami emitió una declaración por separado, y el editor comentó: "No tenemos ningún detalle específico para compartir en este momento, pero podemos decir que, si bien Bloober Team continuará produciendo su propio contenido original, estamos entusiasmados por la oportunidad de colaborar con ellos en proyectos potenciales en nuestras diversas IP".
Sin embargo, señaló que "gracias a las [opiniones] de Bloober Team, que son grandes fans del original, el remake acabó siendo muy respetuoso con el juego original".