Los Grupos Sanguíneos son heredados de nuestros padres, ya sea desde las clasificación ABO o factor Rh.Cuando estas enzimas están ausentes, como en el caso del grupo O, la mera presencia de la molécula H no es suficiente para generar el antígeno.El gen H es dominante, por lo que un individuo con genotipo Hh no tendrá fenotipo Bombay.Es por esta razón que en la prueba estándar estas personas están en el grupo O, y el fenotipo se indica generalmente como Bombay Oh.Esto puede ser un gran problema en el caso de un accidente, dado que este grupo es extremadamente raro.Afortunadamente, el hecho de que h sea un gen recesivo hace que el grupo Bombay se encuentre generalmente en familias o comunidades pequeñas donde se puede encontrar a otros individuos del mismo grupo.En este caso, se observó un alto nivel de consanguinidad entre los padres del fenotipo Bombay.[2] Los antígenos son moléculas que el sistema inmunológico puede reconocer como extrañas y marcarlas para su destrucción.Las pruebas habituales para el sistema ABO los hace parecer miembros de ese grupo, pero las incompatibilidades relacionadas con los cruzamientos pueden mostrar falsos "O".