Un vólvulo ocurre cuando un asa de intestino se retuerce sobre sí misma y el mesenterio que la sostiene, lo que resulta en una obstrucción intestinal . [1] Los síntomas incluyen dolor abdominal , distensión abdominal , vómitos, estreñimiento y heces con sangre . [1] [2] La aparición de los síntomas puede ser rápida o más gradual. [2] El mesenterio puede torcerse tanto que se corta el flujo sanguíneo a una parte del intestino, lo que produce un intestino isquémico . [1] En esta situación puede haber fiebre o dolor importante al tocar el abdomen . [2]
Los factores de riesgo incluyen un defecto de nacimiento conocido como malrotación intestinal , agrandamiento del colon , enfermedad de Hirschsprung , embarazo y adherencias abdominales . [1] El estreñimiento a largo plazo y una dieta rica en fibra también pueden aumentar el riesgo. [3] La parte del intestino más comúnmente afectada en los adultos es el colon sigmoide , siendo el ciego el segundo más afectado. [1] En los niños, el intestino delgado se ve afectado con mayor frecuencia. [5] El estómago también puede verse afectado. [6] El diagnóstico generalmente se realiza mediante imágenes médicas , como radiografías simples , una serie gastrointestinal o una tomografía computarizada . [1]
El tratamiento inicial para el vólvulo sigmoideo puede realizarse ocasionalmente mediante sigmoidoscopia o con un enema de bario . [3] Debido al alto riesgo de recurrencia, generalmente se recomienda una resección intestinal dentro de los dos días siguientes. [3] Si el intestino está gravemente torcido o se corta el suministro de sangre, se requiere cirugía inmediata. [1] En un vólvulo cecal, a menudo es necesario extirpar quirúrgicamente parte del intestino. [3] Si el ciego aún está sano, ocasionalmente se puede regresar a su posición normal y suturarlo en su lugar. [1] [3]
Se describieron casos de vólvulo en el antiguo Egipto ya en el año 1550 a.C. [3] Ocurre con mayor frecuencia en África, Medio Oriente e India. [3] [7] [8] Las tasas de vólvulo en los Estados Unidos son aproximadamente de 2 a 3 por 100.000 personas por año. [2] [4] El vólvulo sigmoideo y cecal generalmente ocurre entre las edades de 30 y 70 años. [1] [9] Los resultados están relacionados con si el tejido intestinal ha muerto o no . [2] El término volvulus proviene del latín "volvere"; que significa "rodar". [3]
Independientemente de la causa, el vólvulo provoca síntomas mediante dos mecanismos: [10]
Dependiendo de la ubicación del vólvulo, los síntomas pueden variar. Por ejemplo, en pacientes con vólvulo cecal, los síntomas predominantes pueden ser los de obstrucción del intestino delgado (náuseas, vómitos y falta de heces o flatos), debido a que el punto de obstrucción está cerca de la válvula ileocecal y del intestino delgado. En pacientes con vólvulo sigmoideo, aunque puede haber dolor abdominal, los síntomas de estreñimiento pueden ser más prominentes.
El vólvulo provoca dolor intenso y lesión progresiva de la pared intestinal, con acumulación de gas y líquido en la porción del intestino obstruida. [11] En última instancia, esto puede provocar necrosis de la pared intestinal afectada, acidosis y muerte. Esto se conoce como obstrucción de circuito cerrado porque existe un circuito intestinal aislado ("cerrado"). El vólvulo agudo a menudo requiere una intervención quirúrgica inmediata para desenroscar el segmento intestinal afectado y posiblemente resecar cualquier porción no recuperable. [11]
El vólvulo ocurre con mayor frecuencia en hombres de mediana edad y ancianos. [11] El vólvulo también puede surgir como una complicación poco común en personas con colon redundante , una variación anatómica normal que resulta en asas colónicas adicionales. [12]
El vólvulo sigmoideo es la forma más común de vólvulo del tracto gastrointestinal. [13] y es responsable del 8% de todas las obstrucciones intestinales. [ cita necesaria ] El vólvulo sigmoideo es particularmente común en personas mayores y pacientes estreñidos. Los pacientes experimentan dolor abdominal, distensión y estreñimiento absoluto.
El vólvulo cecal es ligeramente menos común que el vólvulo sigmoideo y se asocia con síntomas de dolor abdominal y obstrucción del intestino delgado.
El vólvulo también puede ocurrir en pacientes con distrofia muscular de Duchenne debido a una disfunción del músculo liso. [ cita necesaria ]
El vólvulo gástrico causa náuseas, vómitos y dolor en la parte superior del abdomen. La tríada de Borchardt es un grupo de síntomas que ayudan a los médicos a identificar el vólvulo gástrico. Los síntomas son náuseas intratables, dolor en la parte superior del abdomen e incapacidad para pasar la sonda nasogástrica al estómago. [14]
El vólvulo del intestino medio ocurre en personas (generalmente bebés) que están predispuestas debido a una malrotación intestinal congénita . El vólvulo segmentario ocurre en personas de cualquier edad, generalmente con predisposición debido a contenidos intestinales anormales (p. ej., íleo meconial ) o adherencias . El vólvulo del ciego , colon transverso o colon sigmoide ocurre, generalmente en adultos, con sólo factores predisponentes menores, como tejido intestinal redundante (exceso, con soporte inadecuado) y estreñimiento. [15]
Después de realizar una historia clínica exhaustiva, el diagnóstico de vólvulo colónico suele incluirse fácilmente en el diagnóstico diferencial. Las radiografías simples de abdomen suelen ser confirmatorias de un vólvulo, especialmente si se observa un signo de "tubo interior doblado" o de "grano de café". Estos se refieren a la forma del asa cerrada del colon llena de aire que forma el vólvulo. Si el diagnóstico es dudoso, se puede utilizar un enema de bario para demostrar un "pico de pájaro" en el punto donde el segmento del intestino proximal y el intestino distal giran para formar el vólvulo. [ cita necesaria ]
Esta área muestra una disminución aguda y aguda y parece el pico de un pájaro. Si se sospecha una perforación, no se debe utilizar bario debido a sus efectos potencialmente letales cuando se distribuye por toda la cavidad intraperitoneal libre. Gastrografin , que es más seguro, se puede sustituir por bario. [ cita necesaria ]
El diagnóstico diferencial incluye el carcinoma constrictivo u obstructivo, mucho más común. En aproximadamente el 80 por ciento de las obstrucciones colónicas, se encuentra que el carcinoma invasivo es la causa de la obstrucción. Esto suele diagnosticarse fácilmente con biopsias endoscópicas.
La diverticulitis es una afección común con diferentes presentaciones. Aunque la diverticulitis puede ser el origen de una obstrucción colónica, lo más común es que cause un íleo, que parece ser una obstrucción colónica. [16] Se pueden utilizar medios endoscópicos para asegurar un diagnóstico, aunque esto puede causar una perforación del área diverticular inflamada. La tomografía computarizada es el método más común para diagnosticar la diverticulitis. La exploración mostrará un cordón mesentérico en el segmento afectado del colon edematoso que generalmente se encuentra en la región sigmoidea. Se pueden observar microperforaciones con aire libre. [ cita necesaria ]
La colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn pueden causar obstrucción del colon. La obstrucción puede ser aguda o crónica después de años de enfermedad no controlada que conduce a la formación de estenosis y fístulas. El historial médico es útil porque la mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria intestinal son bien conocidos tanto por el paciente como por el médico.
Otros síndromes raros, incluido el síndrome de Ogilvie , el estreñimiento crónico y la impactación, pueden causar una pseudoobstrucción. [17]
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El tratamiento para el vólvulo sigmoideo puede incluir una sigmoidoscopia. Si la mucosa del sigmoide tiene un aspecto normal y rosado, se puede colocar un tubo rectal para descompresión y se debe corregir cualquier anomalía de líquidos, electrolitos, cardíaca, renal o pulmonar. Luego, la persona afectada debe ser trasladada al quirófano para su reparación quirúrgica. Si no se realiza cirugía, hay una alta tasa de recurrencia. [10]
Para las personas con signos de sepsis o una catástrofe abdominal, se recomienda la cirugía y la resección inmediatas.
En un vólvulo cecal, el ciego puede devolverse a su posición normal y suturarse en su lugar, un procedimiento conocido como cecopexia. [1] Si se identifica tempranamente, antes de que la supuesta isquemia de la pared intestinal haya resultado en degradación del tejido y necrosis, el vólvulo cecal se puede detorsionar por vía laparoscópica. [18] Se ha asociado a varias enfermedades, incluida la enfermedad de Huntington . [19]
Laparotomía para otras formas de vólvulo, especialmente vólvulo anal.
El papiro Ebers, ca.
1550 a. C., describió el curso natural del vólvulo como una reducción espontánea o "pudrición" de los intestinos.
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