Resección transuretral de la próstata

Procedimiento quirúrgico para realizar una prostatectomía

La resección transuretral de la próstata (comúnmente conocida como TURP , plural TURP y raramente como resección prostática transuretral , TUPR ) es una operación urológica . Se utiliza para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB). Como indica su nombre, se realiza visualizando la próstata a través de la uretra y extrayendo tejido mediante electrocauterio o disección cortante. Ha sido el tratamiento estándar para la HPB durante muchos años, pero recientemente se han puesto a disposición técnicas alternativas mínimamente invasivas. ^[1] Este procedimiento se realiza con anestesia espinal o general. Se inserta un catéter de triple luz a través de la uretra para irrigar y drenar la vejiga una vez finalizado el procedimiento quirúrgico. El resultado se considera excelente para el 80-90% de los pacientes con HPB. El procedimiento conlleva un riesgo mínimo de disfunción eréctil , un riesgo moderado de sangrado y un gran riesgo de eyaculación retrógrada . ^[2]

Indicaciones

La HBP se trata inicialmente con fármacos alfa antagonistas como la tamsulosina o inhibidores de la 5-alfa-reductasa como la finasterida y la dutasterida . Si el tratamiento médico no reduce los síntomas urinarios del paciente, se puede considerar la realización de una RTUP tras un examen minucioso de la próstata o la vejiga a través de un cistoscopio . Si la RTUP está contraindicada, el urólogo puede considerar una prostatectomía simple , catéteres de entrada y salida o un catéter suprapúbico para ayudar al paciente a orinar de manera eficaz. ^[3] A medida que mejora el tratamiento médico de la HBP, la cantidad de RTUP ha ido disminuyendo. ^{[ cita requerida ]}

Tipos de RTUP

Urólogo con un cistoscopio rígido insertado en la uretra

Tradicionalmente, se ha utilizado un cistoscopio (un "resectoscopio") para realizar la resección transuretral de próstata. El cistoscopio se introduce a través de la uretra hasta la próstata, donde luego se puede extirpar el tejido prostático circundante. Existen dos tipos de modalidades:

• TURP monopolar: se puede utilizar un dispositivo monopolar que utiliza un asa de alambre con corriente eléctrica que fluye en una dirección (por lo tanto, monopolar) para extirpar tejido a través del resectoscopio. Se requiere una almohadilla de ESU con conexión a tierra e irrigación con un líquido no conductor para evitar que esta corriente altere los tejidos circundantes. Este líquido (generalmente glicina ) puede causar daño al tejido circundante después de una exposición prolongada, lo que resulta en el síndrome de TUR, por lo que el tiempo de cirugía es limitado.
• RTUP bipolar: se trata de una técnica más reciente que utiliza corriente bipolar para extirpar el tejido. La RTUP bipolar permite la irrigación con solución salina y elimina la necesidad de una almohadilla de conexión a tierra con electrosonda, lo que previene la hiponatremia posterior a la RTUP (síndrome de RTU) y reduce otras complicaciones. Como resultado, la RTUP bipolar tampoco está sujeta a las mismas limitaciones de tiempo quirúrgico que la RTUP convencional.

Una revisión Cochrane de 2019 de 59 estudios que incluyeron a 8924 hombres con síntomas urinarios de HBP encontró que la RTUP bipolar y monopolar probablemente resulten en mejoras comparables en los síntomas urinarios, así como en una función eréctil similar , incidencia de incontinencia urinaria y necesidad de retratamiento. La cirugía bipolar probablemente reduce el riesgo de síndrome de RTUP y la necesidad de transfusión de sangre . ^[4]

Otro método transuretral utiliza energía láser para extirpar tejido. En la cirugía láser de próstata, se utiliza un cable de fibra óptica que se introduce a través de la uretra para transmitir láseres como el láser de holmio-Nd:YAG "rojo" de alta potencia o el láser de potasio titanil fosfato (KTP) "verde" para vaporizar el adenoma. Más recientemente, el láser KTP ha sido reemplazado por una fuente láser de mayor potencia basada en un cristal de triborato de litio, aunque todavía se lo conoce comúnmente como procedimiento "luz verde" o KTP. Las ventajas específicas de utilizar energía láser en lugar de una RTUP electroquirúrgica tradicional son una disminución de la pérdida relativa de sangre, la eliminación del riesgo de hiponatremia posterior a la RTUP (síndrome de RTUP), la capacidad de tratar glándulas más grandes, así como el tratamiento de pacientes que están recibiendo tratamiento activo con terapia anticoagulante para diagnósticos no relacionados.

Otro método transuretral utiliza un chorro de agua controlado por robot para extraer tejido prostático. La visualización se proporciona mediante una combinación de cistoscopio y métodos de ecografía transrectal. Este procedimiento ofrece ventajas en la reducción de riesgos como resultado de que no requiere calor.

Riesgos

Debido a los riesgos de sangrado asociados con el procedimiento, la RTUP no se considera segura para muchos pacientes con problemas cardíacos. ^{[ ¿según quién? ]}

Las complicaciones postoperatorias incluyen: ^[5]

Complicaciones agudas

• Sangrado (el más común). El sangrado se puede reducir con un tratamiento previo con un antiandrógeno como la finasterida ^{[6] [7] [8]} o la flutamida . ^{[ cita requerida ]}
• Retención de coágulos y cólicos por coágulos. La sangre liberada de la próstata resecada puede quedar atrapada en la uretra y causar dolor y retención de orina .
• Lesión de la pared de la vejiga, como perforación (poco frecuente). La rotura vesical intraperitoneal se presenta con dolor abdominal superior y dolor referido al hombro. La rotura vesical extraperitoneal puede presentarse con dolor inguinal y periumbilical.
• Síndrome de TURP : hiponatremia e intoxicación hídrica causada por una sobrecarga de absorción de líquido de los sinusoides prostáticos abiertos durante el procedimiento. ^[9] Esta complicación puede provocar confusión, cambios en el estado mental, vómitos, náuseas e incluso coma. Para prevenir el síndrome de TURP, la duración del procedimiento se limita a menos de una hora en muchos centros, y la altura del recipiente de solución de irrigación por encima de la mesa quirúrgica (que determina la presión hidrostática que impulsa el líquido hacia las venas y los senos prostáticos) se mantiene al mínimo. ^{[ cita requerida ]} La tríada clásica del síndrome de TURP incluye presiones arteriales sistólica y diastólica elevadas con aumento de la presión del pulso, bradicardia y cambios en el estado mental (suponiendo que el paciente está despierto bajo anestesia regional). ^[10 ]
• Los diferentes tipos de líquidos de irrigación utilizados para la RTUP tienen desventajas específicas. ^[10] La solución de irrigación  de glicina puede causar ceguera transitoria. El agua destilada tiene el mayor riesgo de hemólisis intravascular , hipervolemia e hiponatremia dilucional.  Las soluciones salinas equilibradas (como la solución salina normal ) causan dispersión de la corriente eléctrica durante la RTUP, pero reducen significativamente el riesgo de síndrome de RTUP.   Las soluciones de sorbitol y manitol pueden provocar hiperglucemia (sorbitol), expansión de líquido intravascular con absorción (manitol) y diuresis osmótica (sorbitol y manitol). ^[10]

Complicaciones crónicas

En la mayoría de los casos, la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil se resuelven por sí solas entre 6 y 12 meses después de la RTUP. Por lo tanto, muchos médicos pospondrán el tratamiento invasivo hasta un año después de la cirugía.

• La incontinencia urinaria (más comúnmente incontinencia de esfuerzo ) debida a una lesión del sistema del esfínter externo se puede prevenir tomando el veru montanum de la próstata como límite distal durante la RTUP. El tratamiento inicial incluye cambios en el estilo de vida, entrenamiento de la vejiga , entrenamiento de los músculos del suelo pélvico y uso de compresas para la incontinencia . El estándar de oro actual para el tratamiento de la incontinencia urinaria persistente después de la prostatectomía es la colocación de un esfínter urinario artificial . ^[11] Los cabestrillos masculinos son una alternativa para la incontinencia leve a moderada posterior a la prostatectomía. ^{[12] [13]}
• Eyaculación retrógrada por lesión de la uretra prostática . Esta es una de las complicaciones más frecuentes del procedimiento, presentándose en aproximadamente el 65% de los pacientes. ^[14]
• Estenosis del cuello vesical .
• Se puede observar disfunción eréctil en algunos pacientes, sin embargo, muchos han informado que la función eréctil mejoró después de la RTUP.

Además, la resección transuretral de la próstata se asocia con un bajo riesgo de mortalidad. ^{[ ¿según quién? ]}

Investigación

El ensayo UNBLOCS comparó el uso de la resección transuretral de próstata con láser de tulio (ThuVARP). Ambos métodos produjeron mejoras, número de complicaciones y duración de la estancia hospitalaria similares. Ambos fueron eficaces como tratamiento, pero la resección transuretral de próstata dio lugar a un mejor flujo urinario . ^{[15] [16]}

Véase también

• Incisión transuretral de la próstata
• Terapia transuretral con láser verde
• Tratamiento con vapor transuretral (Rezum)

Referencias

1. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (noviembre de 2006). "Complicaciones de la resección transuretral de la próstata (RTUP): incidencia, tratamiento y prevención". Urología europea . 50 (5): 969–79, discusión 980. doi :10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID  16469429.
2. "Resección transuretral de próstata (RTUP): riesgos". nhs.uk . 2017-10-24 . Consultado el 2020-03-05 .
3. Collins MA, Terris MK (25 de octubre de 2021). Talavera F, Noble MJ (eds.). "Resección transuretral de la próstata: descripción general, tratamiento y manejo, posprocedimiento". EMedicine .
4. Alexander CE, Scullion MM, Omar MI, Yuan Y, Mamoulakis C, N'Dow JM, et al. (diciembre de 2019). "Resección transuretral bipolar versus monopolar de la próstata para los síntomas del tracto urinario inferior secundarios a obstrucción prostática benigna". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 12 (12): CD009629. doi :10.1002/14651858.CD009629.pub4. PMC 6953316 . PMID  31792928. 
5. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (noviembre de 2006). "Complicaciones de la resección transuretral de la próstata (RTUP): incidencia, tratamiento y prevención". Urología europea . 50 (5): 969–79, discusión 980. doi :10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID  16469429.
6. Özdal OL, Özden C, Benli K, Gökkaya S, Bulut S, Memiş A (2005). "Efecto de la terapia con finasterida a corto plazo en el sangrado perioperatorio en pacientes candidatos a resección transuretral de próstata (TUR-P): un estudio controlado aleatorizado". Cáncer de próstata y enfermedades prostáticas . 8 (3): 215–218. doi : 10.1038/sj.pcan.4500818 . PMID  15999118. S2CID  20871409.
7. Li MX, Tang ZY, Su J, et al. "Efecto de la finasterida en el sangrado perioperatorio y posoperatorio después de la resección transuretral de la próstata". CNKI .
8. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R (noviembre de 2006). "Complicaciones de la resección transuretral de la próstata (RTUP): incidencia, tratamiento y prevención". Urología europea . 50 (5): 969–79, discusión 980. doi :10.1016/j.eururo.2005.12.042. PMID  16469429.
9. Jensen V (enero de 1991). "El síndrome de RTUP". Revista Canadiense de Anestesia . 38 (1): 90–96. doi : 10.1007/BF03009169 . PMID  1989745.
10. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalahan MK, Stock MC (2009). Anestesia clínica (6.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. págs. 1365–1368. ISBN 978-0-7817-8763-5.
11. Suarez OA, McCammon KA (junio de 2016). "El esfínter urinario artificial en el tratamiento de la incontinencia". Urología . 92 : 14–19. doi :10.1016/j.urology.2016.01.016. PMID  26845050.
12. Bauer RM, Gozzi C, Hübner W, Nitti VW, Novara G, Peterson A, et al. (junio de 2011). "Manejo contemporáneo de la incontinencia posprostatectomía". Urología europea . 59 (6): 985–996. doi :10.1016/j.eururo.2011.03.020. PMID  21458914.
13. Cordon BH, Singla N, Singla AK (4 de julio de 2016). "Esfínteres urinarios artificiales para la incontinencia urinaria de esfuerzo masculina: perspectivas actuales". Dispositivos médicos: evidencia e investigación . 9 (9): 175–183. doi : 10.2147/MDER.S93637 . PMC 4938139 . PMID  27445509. 
14. Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C, et al. (junio de 2015). "Una revisión sistemática y un metaanálisis de los resultados funcionales y las complicaciones posteriores a los procedimientos transuretrales para los síntomas del tracto urinario inferior resultantes de la obstrucción prostática benigna: una actualización". Urología europea . 67 (6): 1066–1096. doi :10.1016/j.eururo.2014.06.017. PMID  24972732.
15. "La cirugía láser para el agrandamiento de próstata no es más eficaz que la cirugía estándar". NIHR Evidence (Resumen en inglés sencillo). Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención. 2021-02-17. doi :10.3310/alert_44637. S2CID  241164315.
16. Worthington J, Lane JA, Taylor H, Young G, Noble SM, Abrams P, et al. (septiembre de 2020). "Vaporesección transuretral con láser de tulio versus resección transuretral de la próstata para la obstrucción prostática benigna: el ensayo clínico aleatorio no controlado (ECA) UNBLOCS". Evaluación de tecnologías sanitarias . 24 (41): 1–96. doi :10.3310/hta24410. PMC 7520718 . PMID  32901611. 

Enlaces externos

• Medscape: Resección transuretral de la próstata