La proteinuria es la presencia de un exceso de proteínas en la orina . En personas sanas, la orina contiene muy pocas proteínas , menos de 150 mg/día; un exceso es indicativo de enfermedad. El exceso de proteínas en la orina suele provocar que la orina se vuelva espumosa (aunque este síntoma también puede deberse a otras afecciones). La proteinuria grave puede provocar un síndrome nefrótico en el que empeora la hinchazón del cuerpo.
La proteinuria a menudo no causa síntomas y puede descubrirse sólo de manera incidental. [1]
La orina espumosa se considera un signo cardinal de proteinuria, pero solo un tercio de las personas con orina espumosa tienen proteinuria como causa subyacente. [2] También puede ser causada por bilirrubina en la orina ( bilirrubinuria ), [3] eyaculación retrógrada , neumaturia (burbujas de aire en la orina) debido a una fístula , [4] o medicamentos como el piridion . [3]
Existen tres mecanismos principales que provocan proteinuria: [5]
La proteinuria también puede ser causada por ciertos agentes biológicos, como el bevacizumab (Avastin), utilizado en el tratamiento del cáncer. La ingesta excesiva de líquidos (beber más de 4 litros de agua al día) es otra causa. [6] [7]
La proteinuria puede ser un signo de daño renal ( riñón ). Dado que las proteínas séricas se reabsorben fácilmente de la orina, la presencia de un exceso de proteínas indica una absorción insuficiente o una filtración deficiente. Las personas con diabetes pueden tener nefronas dañadas y desarrollar proteinuria. La causa más común de proteinuria es la diabetes y, en cualquier persona con proteinuria y diabetes, la causa de la proteinuria subyacente debe separarse en dos categorías: proteinuria diabética versus proteinuria de campo. [ cita requerida ]
En caso de proteinuria grave, puede desarrollarse una hipoproteinemia general que da lugar a una disminución de la presión oncótica . Los síntomas de la disminución de la presión oncótica pueden incluir ascitis , edema e hidrotórax .
La proteinuria puede ser una característica de las siguientes condiciones: [8]
Las proteínas son el componente básico de todos los organismos vivos. [14] Cuando los riñones funcionan correctamente filtrando la sangre, distinguen las proteínas de los desechos que previamente estaban presentes juntos en la sangre. [14] A partir de entonces, los riñones retienen o reabsorben las proteínas filtradas y las devuelven a la sangre circulante mientras eliminan los desechos excretándolos en la orina. [14] Siempre que el riñón está comprometido, su capacidad para filtrar la sangre diferenciando las proteínas de los desechos, o reteniendo las proteínas filtradas y luego devolviéndolas al cuerpo, se ve dañada. [14] Como resultado, hay una cantidad significativa de proteínas que se descargan junto con los desechos en la orina, lo que hace que la concentración de proteínas en la orina sea lo suficientemente alta como para ser detectada por una máquina médica. [14]
Los equipos de análisis médicos han mejorado con el tiempo y, como resultado, las pruebas son más capaces de detectar cantidades más pequeñas de proteínas. [14] La proteína en la orina se considera normal siempre que el valor se mantenga dentro del rango de referencia normal. [14] Existe variación entre pacientes sanos y, en general, se considera inofensivo que el riñón no pueda retener algunas proteínas en la sangre y permita que esas proteínas se eliminen del cuerpo a través de la orina. [14]
La albúmina es una proteína producida por el hígado que constituye aproximadamente el 50%-60% de las proteínas totales en la sangre, mientras que el 40%-50% restante son proteínas distintas de la albúmina, como las inmunoglobulinas. [15] [14] Es por esto que la concentración de albúmina en la orina es uno de los indicadores sensibles de la enfermedad renal, particularmente para aquellos con diabetes o hipertensión, en comparación con el examen de proteinuria de rutina. [14]
A medida que avanza la pérdida de proteínas del cuerpo, el sufrimiento se irá haciendo gradualmente sintomático. [14]
La excepción se aplica al escenario en el que hay una sobreproducción de proteínas en el cuerpo, en el que el riñón no es el culpable. [14]
Convencionalmente, la proteinuria se diagnostica mediante una simple prueba con tira reactiva , aunque es posible que la prueba dé un resultado falso negativo, [18] incluso con proteinuria en rango nefrótico si la orina está diluida. [19] También pueden producirse falsos negativos si la proteína en la orina está compuesta principalmente de globulinas o proteínas de Bence Jones porque el reactivo de las tiras reactivas, azul de bromofenol , es muy específico para la albúmina. [8] [20] Tradicionalmente, las pruebas de proteínas con tira reactiva se cuantificarían midiendo la cantidad total de proteína en una prueba de recolección de orina de 24 horas, y las globulinas anormales mediante solicitudes específicas de electroforesis de proteínas . [3] [21] Se pueden producir resultados de trazas en respuesta a la excreción de la mucoproteína de Tamm-Horsfall .
La tecnología desarrollada más recientemente detecta la albúmina sérica humana (HSA) mediante el uso de cristales líquidos (LC). La presencia de moléculas de HSA altera los LC soportados en los portaobjetos decorados con AHSA, lo que produce señales ópticas brillantes que son fácilmente distinguibles. Mediante este ensayo, se pueden detectar concentraciones de HSA tan bajas como 15 μg/mL. [22]
Alternativamente, la concentración de proteína en la orina puede compararse con el nivel de creatinina en una muestra de orina al azar. Esto se denomina índice proteína/creatinina. Las pautas de 2005 del Reino Unido para la enfermedad renal crónica establecen que el índice proteína/creatinina es una prueba mejor que la medición de proteína en orina de 24 horas. La proteinuria se define como un índice proteína/creatinina superior a 45 mg/mmol (que es equivalente a un índice albúmina/creatinina superior a 30 mg/mmol o aproximadamente 300 mg/g) con niveles muy altos de proteinuria con un índice superior a 100 mg/mmol. [23]
Las mediciones de proteínas con tira reactiva no deben confundirse con la cantidad de proteína detectada en una prueba de microalbuminuria , que indica valores de proteína en orina en mg/día, frente a los valores de proteína en orina con tira reactiva, que indican valores de proteína en mg/dl. Es decir, existe un nivel basal de proteinuria que puede ocurrir por debajo de 30 mg/día, que se considera no patológico. Los valores entre 30 y 300 mg/día se denominan microalbuminuria , que se considera patológica. [24] Los valores de proteína en orina de laboratorio para microalbúmina de >30 mg/día corresponden a un nivel de detección dentro del rango de "trazas" a "1+" de un ensayo de proteína con tira reactiva en orina. Por lo tanto, la indicación positiva de cualquier proteína detectada en un ensayo con tira reactiva en orina evita la necesidad de realizar una prueba de microalbúmina en orina, ya que el límite superior de microalbuminuria ya se ha excedido. [25]
Es posible analizar muestras de orina para determinar albúmina , hemoglobina y mioglobina con un método MEKC optimizado . [26]
El tratamiento de la proteinuria requiere principalmente un diagnóstico adecuado de la causa. La causa más común es la nefropatía diabética ; en este caso, un control adecuado de la glucemia puede retrasar la progresión. El tratamiento médico consiste en inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), que suelen ser la terapia de primera línea para la proteinuria. En pacientes cuya proteinuria no se controla con inhibidores de la ECA, la adición de un antagonista de la aldosterona (es decir, espironolactona ) [27] o un bloqueador del receptor de angiotensina (BRA) [28] puede reducir aún más la pérdida de proteínas. Se debe tener precaución si estos agentes se agregan a la terapia con inhibidores de la ECA debido al riesgo de hipercalemia . La proteinuria secundaria a una enfermedad autoinmune debe tratarse con esteroides o agentes ahorradores de esteroides más el uso de inhibidores de la ECA. [ cita requerida ]