La pancreatitis crónica es una inflamación prolongada del páncreas que altera la estructura y las funciones normales del órgano. [1] Puede presentarse como episodios de inflamación aguda en un páncreas previamente lesionado o como daño crónico con dolor persistente o malabsorción . Es un proceso patológico que se caracteriza por un daño irreversible al páncreas, a diferencia de los cambios reversibles en la pancreatitis aguda . [5] [6] El humo del tabaco y el abuso del alcohol son dos de las causas implicadas con mayor frecuencia, y se cree que los dos factores de riesgo tienen un efecto sinérgico con respecto al desarrollo de pancreatitis crónica. [3] La pancreatitis crónica es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de páncreas . [3]
Se han descrito tres perfiles de síntomas de dolor en pacientes con pancreatitis crónica. El tipo A implica brotes intermitentes y graves de los síntomas con o sin pancreatitis objetiva separados por períodos sin dolor. El perfil de síntomas de tipo A suele ser más común al principio de la evolución de la pancreatitis crónica. [3] La pancreatitis crónica de tipo B implica dolor crónico acompañado de ataques graves intermitentes. [3] Y el perfil de síntomas de tipo C de la pancreatitis crónica implica dolor crónico, prolongado e intenso sin brotes agudos intercalados ni exacerbaciones de los síntomas. [3]
Entre las causas de pancreatitis crónica se encuentran las siguientes: [4]
El abuso crónico de alcohol y el tabaquismo son factores de riesgo bien establecidos para el desarrollo de pancreatitis crónica, y se cree que los dos tienen un efecto sinérgico con respecto al desarrollo de la enfermedad. [3] [9] El consumo de alcohol está presente en el 42-77% de quienes tienen pancreatitis crónica, y el consumo de tabaco está presente en más del 60% de quienes tienen pancreatitis crónica. [3] Se cree que las mutaciones genéticas son responsables del 10% de los casos. Esto incluye mutaciones del regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística (CFTR), el inhibidor de la serina proteasa Kazal-tipo 1 (SPINK1) y las proteínas quimotripsina C (CTRC). [3] El 28% de los casos de pancreatitis crónica son idiopáticos (de causa desconocida). [3] En un pequeño grupo de pacientes, se ha demostrado que la pancreatitis crónica es hereditaria . La pancreatitis hereditaria, que causa el 1% de las pancreatitis crónicas, implica una mutación del gen de la tripsina 1 que se hereda de forma autosómica dominante . [3] Casi todos los pacientes con fibrosis quística tienen pancreatitis crónica establecida, generalmente desde el nacimiento. También se han identificado mutaciones del gen de la fibrosis quística en pacientes con pancreatitis crónica pero en quienes no había otras manifestaciones de fibrosis quística. La obstrucción del conducto pancreático debido a un proceso benigno o maligno puede dar lugar a pancreatitis crónica. [10]
El mecanismo de la pancreatitis crónica, visto desde un punto de vista genético, indica la aparición temprana de dolor epigástrico intenso que comienza en la infancia. Es una enfermedad autosómica dominante ; la pancreatitis crónica se identifica en el gen del tripsinógeno catiónico PRSS1 y la mutación R122H. R122H es la mutación más común para la pancreatitis crónica hereditaria con reemplazo de arginina por histidina en la posición del aminoácido 122 de la proteína tripsinógeno. Por supuesto, existen otros mecanismos (alcohol, desnutrición , tabaquismo), cada uno de los cuales muestra su propio efecto sobre el páncreas. [5]
El diagnóstico de pancreatitis crónica se realiza basándose en la historia y las características de los síntomas combinados con los hallazgos en las imágenes radiológicas. [3] La amilasa y la lipasa séricas pueden estar moderadamente elevadas en casos de pancreatitis crónica.
Los síntomas de diarrea , con heces aceitosas, voluminosas y malolientes, indican esteatorrea o malabsorción de grasas debido a insuficiencia pancreática exocrina . La insuficiencia pancreática exocrina se puede confirmar también comprobando el nivel de elastasa fecal ; los niveles bajos especifican insuficiencia pancreática exocrina. [3] También se puede realizar una prueba cuantitativa de grasa fecal para cuantificar los niveles de grasa en las heces y confirmar la presencia de insuficiencia pancreática exocrina. [3]
Cuando la pancreatitis crónica es causada por factores genéticos, se pueden detectar elevaciones en ESR , IgG4 , factor reumatoide , ANA y anticuerpos antimúsculo liso . [11]
La tomografía computarizada , la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y la ecografía endoscópica (EUS) tienen una sensibilidad y especificidad similares para diagnosticar la pancreatitis crónica. [3] La CPRM se utiliza particularmente por su sensibilidad para obtener imágenes de los conductos pancreáticos y biliares en busca de cambios asociados, como cálculos o estenosis. [3] [12] No se requiere una biopsia del páncreas para el diagnóstico. [3] En las imágenes, se puede encontrar dilatación del páncreas y de los conductos biliares, atrofia del páncreas, múltiples calcificaciones del páncreas y agrandamiento de las glándulas pancreáticas. [12]
En la resonancia magnética, hay una señal T1 baja debido a la inflamación, la fibrosis, las lesiones focales y las calcificaciones. En aquellos a los que se les administra un agente de contraste , habrá una señal T1 más alta con realce tardío de gadolinio debido a la compresión de las áreas fibróticas. El grosor general del páncreas se reducirá. [12]
Las diferentes opciones de tratamiento para el manejo de la pancreatitis crónica son medidas médicas, endoscopia terapéutica y cirugía. [13] El tratamiento se dirige, cuando es posible, a la causa subyacente y a aliviar el dolor y la malabsorción. Puede ocurrir diabetes mellitus dependiente de insulina y necesitar terapia con insulina a largo plazo. [14] El dolor abdominal puede ser muy severo y requerir altas dosis de analgésicos , que a veces incluyen opiáceos . Medicamentos como pregabalina , gabapentina , antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) se usan comúnmente para tratar el dolor en la pancreatitis crónica. [3] Dejar de beber alcohol es importante para controlar el dolor y retrasar el proceso de calcificación, posiblemente reduciendo el riesgo futuro de brotes. [13] Los antioxidantes pueden ayudar, pero no está claro si los beneficios son significativos. [15]
Se pueden realizar tratamientos endoscópicos, incluida la extracción de cálculos en el conducto pancreático y la dilatación de estenosis . [3] También se puede realizar litotricia extracorpórea por ondas de choque , en la que se administran ondas acústicas externas para romper los cálculos. Esto se puede combinar con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para recolectar cálculos más grandes. [3]
Los tratamientos conductuales como la terapia cognitiva conductual que incluye entrenamiento de resiliencia, manejo del estrés , programas de rehabilitación del dolor crónico y tratamiento de adicciones también pueden usarse como tratamientos complementarios. [3]
La reposición de enzimas pancreáticas suele ser eficaz para tratar la malabsorción y la esteatorrea asociadas a la pancreatitis crónica. El tratamiento de la PC consiste en la administración de una solución de enzimas pancreáticas con las comidas. Algunos pacientes experimentan una reducción del dolor con la reposición de enzimas y, dado que son relativamente seguras, administrar una reposición de enzimas a un paciente con pancreatitis crónica es un paso aceptable en el tratamiento para la mayoría de los pacientes. Es más probable que el tratamiento tenga éxito en aquellos pacientes sin afectación de los conductos grandes y en aquellos con pancreatitis idiopática. [16]
La cirugía para tratar la pancreatitis crónica tiende a dividirse en dos áreas: procedimientos de resección y drenaje. Entre las razones para optar por la cirugía está si hay un pseudoquiste, fístula , ascitis o una obstrucción fija. [4] El procedimiento de Puestow (anastomosis del conducto pancreático al yeyuno para permitir el drenaje del conducto obstruido), la pancreatoduodenectomía (resección pancreática parcial) o la pancreatectomía total con o sin trasplante autólogo de células de los islotes (extirpación de todo el páncreas, que generalmente se reserva para casos refractarios a otras intervenciones quirúrgicas y médicas) pueden usarse para el tratamiento de la pancreatitis crónica. [17] [3]
La incidencia anual de pancreatitis crónica es de 5 a 12 por cada 100.000 personas. [18] La prevalencia de pancreatitis crónica en los EE. UU. es de 90 a 100 por cada 100.000 adultos. [19] [20] La pancreatitis crónica afecta a personas en países de todo el mundo. [20]
; dolor abdominal superior que con frecuencia es crónico y debilitante. El dolor es el síntoma más común de la pancreatitis crónica. El dolor puede aumentar después de beber o comer y disminuir al ayunar o sentarse e inclinarse hacia adelante. Sin embargo, algunas personas con pancreatitis crónica informan poco o ningún dolor; de google (pancreatitis crónica caca maloliente) resultado 1
