Un tubo traqueal es un catéter que se inserta en la tráquea con el objetivo principal de establecer y mantener una vía aérea permeable y asegurar el intercambio adecuado de oxígeno y dióxido de carbono .
Hay muchos tipos diferentes de tubos traqueales disponibles, adecuados para diferentes aplicaciones específicas:
Portex Medical (Inglaterra y Francia) produjo los primeros tubos endotraqueales de plástico "Ivory" sin manguito. [1] Ivan Magill añadió más tarde un brazalete (estos fueron pegados a mano para hacer el famoso tubo Blue-line copiado por muchos otros fabricantes). Maeterlinck GmbH desarrolló el tubo endotraqueal desechable y produjo muchas variaciones de diseño, agregando el "Ojo de Murphy" a sus tubos en caso de colocación "accidental" del tubo para evitar la oclusión bronquial derecha. David S. Sheridan fue uno de los fabricantes del tubo traqueal de plástico "desechable" del mercado estadounidense que ahora se utiliza de forma rutinaria en cirugía. Anteriormente se utilizaban tubos de caucho rojo (Rusch-Alemania), que luego se esterilizaban para su reutilización. [2]
Los tubos traqueales también se pueden utilizar para administrar oxígeno en concentraciones más altas que las que se encuentran en el aire, o para administrar otros gases como helio , óxido nítrico , óxido nitroso , xenón o ciertos agentes anestésicos volátiles como desflurano , isoflurano o sevoflurano . Los tubos traqueales también se pueden utilizar como vía para la administración de ciertos medicamentos como salbutamol , atropina , epinefrina , ipratropio y lidocaína . Los tubos traqueales se usan comúnmente para el manejo de las vías respiratorias en entornos de anestesia general , cuidados intensivos, ventilación mecánica y medicina de emergencia. [3]
La mayoría de los tubos endotraqueales actuales están fabricados con cloruro de polivinilo , pero también se encuentran ampliamente disponibles tubos especiales fabricados con caucho de silicona , caucho de látex o acero inoxidable . La mayoría de los tubos tienen un manguito inflable para sellar la tráquea y el árbol bronquial contra fugas de aire y aspiración de contenido gástrico, sangre, secreciones y otros fluidos. También se encuentran disponibles tubos sin manguito, aunque su uso se limita principalmente a pacientes pediátricos (en niños pequeños, el cartílago cricoides , la porción más estrecha de las vías respiratorias pediátricas, a menudo proporciona un sello adecuado para la ventilación mecánica).
Los tipos de tubos endotraqueales incluyen tubos orales o nasales, con o sin balón, preformados (por ejemplo, tubo RAE (Ring, Adair y Elwyn)), tubos reforzados y tubos endobronquiales de doble luz. Para uso humano, los tubos varían en tamaño de 2 a 10,5 mm de diámetro interno (DI). El tamaño se elige en función del tamaño corporal del paciente, utilizándose los tamaños más pequeños para pacientes pediátricos y neonatales. Los tubos de más de 6 mm de diámetro interior suelen tener un manguito inflable. Originalmente fabricados con caucho rojo , la mayoría de los tubos modernos están hechos de cloruro de polivinilo. Los colocados en un campo láser pueden ser flexometálicos. Robertshaw (y otros) desarrollaron tubos endobronquiales de doble luz para cirugía torácica . Estos permiten la ventilación de un solo pulmón mientras el otro pulmón está colapsado para facilitar la cirugía. El pulmón desinflado se vuelve a inflar cuando finaliza la cirugía para detectar fístulas (desgarros). Otro tipo de tubo endotraqueal tiene una pequeña segunda luz que se abre encima del manguito inflable, que se puede utilizar para la succión del área nasofaríngea y por encima del manguito para ayudar en la extubación (extracción). Esto permite la succión de las secreciones que se encuentran por encima del manguito, lo que ayuda a reducir el riesgo de infecciones respiratorias en pacientes intubados a largo plazo.
Los tubos endotraqueales "blindados" son tubos de caucho de silicona reforzados con alambre y con manguito que son bastante flexibles pero difíciles de comprimir o doblar. Esto puede hacerlos útiles para situaciones en las que se prevé que la tráquea permanecerá intubada durante un período prolongado o si el cuello debe permanecer flexionado durante la cirugía. En comparación, los tubos de cloruro de polivinilo son relativamente rígidos. Los tubos preformados (como los tubos RAE orales y nasales, que llevan el nombre de los inventores Ring, Adair y Elwyn) también están ampliamente disponibles para aplicaciones especiales. Estos también pueden estar construidos con cloruro de polivinilo o caucho de silicona reforzado con alambre. Otros tubos (como el tubo Bivona Fome-Cuf) están diseñados específicamente para su uso en cirugía láser dentro y alrededor de las vías respiratorias. Se han desarrollado varios tipos de tubos endotraqueales (en realidad, endobronquiales) de doble luz (Carlens, [6] White, Robertshaw, etc.) para ventilar cada pulmón de forma independiente; esto es útil durante operaciones pulmonares y torácicas.
Hay varios tipos de tubos de traqueotomía disponibles, según los requisitos del paciente, incluidos Shiley, Bivona (un tubo de silicona con anillos metálicos que son buenos para las vías respiratorias con daños en los anillos traqueales o no rectos) y fenestrados. [7]
Un botón traqueal se usa generalmente en personas con apnea obstructiva del sueño grave , que a menudo usan este dispositivo durante las horas de vigilia y se lo quitan mientras duermen para asegurar una vía aérea permeable y reducir el riesgo de asfixia. Dado que el tubo no se adentra mucho en la tráquea, es fácil respirar y hablar con el dispositivo colocado.