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Trasplante de corazón

Un trasplante de corazón , o trasplante cardíaco , es un procedimiento de trasplante quirúrgico que se realiza en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal o enfermedad arterial coronaria grave cuando otros tratamientos médicos o quirúrgicos han fracasado. A partir de 2018 , el procedimiento más común es tomar un corazón funcional , con o sin ambos pulmones, de un donante de órganos recientemente fallecido ( la muerte cerebral es el estándar [1] ) e implantarlo en el paciente. El propio corazón del paciente se extrae y se reemplaza con el corazón del donante ( procedimiento ortotópico ) o, mucho menos comúnmente, el corazón enfermo del receptor se deja en su lugar para soportar el corazón del donante (procedimiento de trasplante heterotópico o "piggyback").

Cada año se realizan aproximadamente 3500 trasplantes de corazón en todo el mundo, más de la mitad de los cuales se realizan en los EE. UU. [2] Los períodos de supervivencia postoperatoria promedian 15 años. [3] El trasplante de corazón no se considera una cura para las enfermedades cardíacas; más bien es un tratamiento que salva vidas destinado a mejorar la calidad y duración de la vida del receptor. [4]

Historia

Un corazón palpitante a la espera de un trasplante

El investigador médico estadounidense Simon Flexner fue uno de los primeros en mencionar la posibilidad del trasplante de corazón. En 1907, escribió el artículo "Tendencias en patología", en el que decía que algún día sería posible mediante cirugía reemplazar órganos humanos enfermos , incluidas las arterias, el estómago, los riñones y el corazón. [5]

Al no disponer de un corazón de donante humano, James D. Hardy , del Centro Médico de la Universidad de Mississippi, trasplantó el corazón de un chimpancé al pecho del moribundo Boyd Rush en la madrugada del 24 de enero de 1964. Hardy utilizó un desfibrilador para aplicarle una descarga eléctrica al corazón para que vuelva a latir. Este corazón latió en el pecho de Rush durante 60 a 90 minutos (las fuentes difieren), y luego Rush murió sin recuperar el conocimiento. [6] [7] [8] Aunque Hardy era un cirujano respetado que había realizado el primer trasplante de pulmón de humano a humano un año antes, [9] [10] el autor Donald McRae afirma que Hardy podía sentir el "desdén helado" " de colegas cirujanos en la Sexta Conferencia Internacional de Trasplantes varias semanas después de este intento con el corazón de chimpancé. [11] Hardy se había inspirado en el éxito limitado de Keith Reemtsma en la Universidad de Tulane al trasplantar riñones de chimpancé a pacientes humanos con insuficiencia renal. [12] El formulario de consentimiento que Hardy le pidió a la hermanastra de Rush que firmara no incluía la posibilidad de que se pudiera usar un corazón de chimpancé, aunque Hardy declaró que sí incluyó esto en las discusiones verbales. [7] [12] [13] Un xenotrasplante es el término técnico para el trasplante de un órgano o tejido de una especie a otra.

El Dr. Dhaniram Baruah de Assam , India, fue el primer cirujano cardíaco en trasplantar un corazón de cerdo a un cuerpo humano. [14] Sin embargo, el destinatario murió posteriormente. El primer trasplante de corazón de cerdo a humano del mundo fue realizado con éxito en enero de 2022 por el cirujano Bartley P. Griffith de EE. UU. [15]

El primer trasplante de corazón de persona a persona del mundo fue realizado por el cirujano cardíaco sudafricano Christiaan Barnard utilizando las técnicas desarrolladas por los cirujanos estadounidenses Norman Shumway y Richard Lower . [16] [17] El paciente Louis Washkansky recibió este trasplante el 3 de diciembre de 1967 en el Hospital Groote Schuur en Ciudad del Cabo , Sudáfrica. Washkansky, sin embargo, murió 18 días después de neumonía . [16] [18] [19]

El 6 de diciembre de 1967, en el Hospital Maimónides de Brooklyn, Nueva York, Adrian Kantrowitz realizó el primer trasplante de corazón pediátrico del mundo . [16] [20] El nuevo corazón del bebé dejó de latir después de 7 horas y no se pudo reiniciar. En la siguiente rueda de prensa, Kantrowitz subrayó que no consideraba que la operación fuera un éxito. [21]

Norman Shumway realizó el primer trasplante de corazón a un adulto en Estados Unidos el 6 de enero de 1968, en el Hospital de la Universidad de Stanford . [16] Un equipo dirigido por Donald Ross realizó el primer trasplante de corazón en el Reino Unido el 3 de mayo de 1968. [22] Se trataba de alotrasplantes , el término técnico para un trasplante de un individuo no genéticamente idéntico de la misma especie. La muerte cerebral es el estándar ético actual sobre cuándo se puede permitir una donación de corazón.

En todo el mundo, varios médicos realizaron más de 100 trasplantes durante 1968. [23] Sólo un tercio de estos pacientes vivió más de tres meses. [24]

El siguiente gran avance se produjo en 1983, cuando la ciclosporina empezó a utilizarse de forma generalizada. Este fármaco permitió utilizar cantidades mucho más pequeñas de corticosteroides para prevenir muchos casos de rechazo (el efecto "ahorrador de corticosteroides" de la ciclosporina). [25]

El 9 de junio de 1984, "JP" Lovette IV de Denver , Colorado , se convirtió en el primer trasplante de corazón pediátrico exitoso del mundo. Los cirujanos del Columbia-Presbyterian Medical Center trasplantaron el corazón de John Nathan Ford, de 4 años, de Harlem, a JP, de 4 años, un día después de que el niño de Harlem muriera a causa de las heridas recibidas al caer desde una escalera de incendios en su casa. JP nació con múltiples defectos cardíacos. El trasplante fue realizado por un equipo quirúrgico dirigido por el Dr. Eric A. Rose, director de trasplante cardíaco del Hospital Presbiteriano de Nueva York . Dres. Keith Reemtsma y Fred Bowman también fueron miembros del equipo durante la operación de seis horas. [26]

En 1988 se realizó el primer trasplante de corazón "dominó", en el que un paciente que necesitaba un trasplante de pulmón y tenía un corazón sano recibiría un trasplante de corazón-pulmón y su corazón original se trasplantaría a otra persona. [27]

En todo el mundo se realizan anualmente unos 3.500 trasplantes de corazón. La gran mayoría de estos se realizan en los Estados Unidos (entre 2000 y 2300 al año). [2] El Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles, California, es actualmente el centro de trasplantes de corazón más grande del mundo, habiendo realizado 132 trasplantes de adultos solo en 2015. [28] Alrededor de 800.000 personas tienen síntomas de insuficiencia cardíaca Clase IV de la NYHA que indican insuficiencia cardíaca avanzada. [29] La gran disparidad entre el número de pacientes que necesitan trasplantes y el número de procedimientos que se realizan impulsó la investigación sobre el trasplante de corazones no humanos a humanos después de 1993. Los xenoinjertos de otras especies y los corazones artificiales son dos alternativas menos exitosas a los aloinjertos . [3]

La capacidad de los equipos médicos para realizar trasplantes continúa ampliándose. Por ejemplo, el primer trasplante de corazón de Sri Lanka se realizó con éxito en el Hospital General de Kandy el 7 de julio de 2017. [30] En los últimos años, la preservación del corazón de los donantes ha mejorado y en algunos centros se está utilizando el sistema de cuidado de órganos para reducir El efecto nocivo del almacenamiento en frío. [31]

Durante el trasplante de corazón, se corta el nervio vago , eliminando así la influencia parasimpática sobre el miocardio . Sin embargo, en humanos se ha demostrado cierto retorno limitado de los nervios simpáticos . [32]

Recientemente, investigadores australianos encontraron una manera de dar más tiempo para que un corazón sobreviva antes del trasplante, casi el doble de tiempo. [33] El trasplante de corazón mediante donación después de la muerte circulatoria (DCD, por sus siglas en inglés) se adoptó recientemente y puede ayudar a reducir el tiempo de la lista de espera al tiempo que aumenta la tasa de trasplante. [34] Los pacientes críticamente enfermos que no son aptos para un trasplante de corazón pueden ser rescatados y optimizados con soporte circulatorio mecánico, y luego ser puenteados con éxito hacia un trasplante de corazón con buenos resultados. [35]

El 7 de enero de 2022, David Bennett , de 57 años, de Maryland, se convirtió en la primera persona en recibir un corazón de cerdo editado genéticamente en un trasplante en el Centro Médico de la Universidad de Maryland . Antes del trasplante, David no pudo recibir un corazón humano debido a las condiciones pasadas del paciente con insuficiencia cardíaca y latidos cardíacos irregulares, lo que obligó a los cirujanos a utilizar el corazón de cerdo que fue modificado genéticamente. [36] [37] Bennett murió dos meses después en el Centro Médico de la Universidad de Maryland el 8 de marzo de 2022. [38] [39]

Contraindicaciones

Algunos pacientes son menos aptos para un trasplante de corazón, especialmente si tienen otras afecciones circulatorias relacionadas con su afección cardíaca. Las siguientes condiciones en un paciente aumentan las posibilidades de complicaciones . [ cita necesaria ]

Contraindicaciones absolutas:

Contraindicaciones relativas:

[41]

Los pacientes que necesitan un trasplante de corazón pero que no califican pueden ser candidatos para un corazón artificial [2] o un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI).

Complicaciones

Las posibles complicaciones incluyen: [42]

Rechazo

Dado que el corazón trasplantado proviene de otro organismo, el sistema inmunológico del receptor normalmente intenta rechazarlo. El riesgo de rechazo nunca desaparece por completo y el paciente deberá tomar medicamentos inmunosupresores por el resto de su vida. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios no deseados, como una mayor probabilidad de infecciones o el desarrollo de ciertos cánceres. Los receptores pueden adquirir una enfermedad renal a causa de un trasplante de corazón debido a los efectos secundarios de los medicamentos inmunosupresores. Muchos avances recientes en la reducción de las complicaciones debidas al rechazo de tejido se derivan de procedimientos de trasplante de corazón de ratón. [45]

Las personas que han recibido trasplantes de corazón son monitoreadas de varias maneras para detectar el desarrollo de rechazo. [46]

Un estudio piloto de 2022 [47] que examinó la aceptabilidad y viabilidad del uso de terapia observada directamente por vídeo para aumentar la adherencia a la medicación en pacientes adolescentes con trasplante de corazón mostró resultados prometedores de una adherencia a la medicación del 90,1 % en comparación con el 40-60 % habitual. Unos niveles más altos de variabilidad de la medicación pueden provocar menos rechazos de órganos y otros malos resultados.

Pronóstico

El pronóstico para los pacientes con trasplante de corazón después del procedimiento ortotópico ha mejorado en los últimos 20 años y, al 5 de junio de 2009, las tasas de supervivencia eran: [48]

En 2007, investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins descubrieron que "los hombres que recibieron corazones femeninos tenían un aumento del 15% en el riesgo de mortalidad acumulada ajustada" durante cinco años en comparación con los hombres que recibieron corazones masculinos. Las tasas de supervivencia de las mujeres no difirieron significativamente según los donantes masculinos o femeninos. [49]

Ver también

Referencias

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enlaces externos