La trepanación , también conocida como trepanación , trepanación , trepanación o realización de un agujero de trépano (el verbo trepan deriva del francés antiguo del latín medieval trepanum del griego trúpanon , literalmente "barrena, taladro"), [1] [2] es una intervención quirúrgica en la que se perfora o raspa un agujero en el cráneo humano . La perforación intencional del cráneo expone la duramadre para tratar problemas de salud relacionados con enfermedades intracraneales o liberar la acumulación de sangre presurizada de una lesión. También puede referirse a cualquier agujero de " trépano " creado a través de otras superficies corporales, incluidos los lechos ungueales. Un trépano es un instrumento utilizado para cortar un trozo redondo de hueso del cráneo para aliviar la presión debajo de una superficie. [ cita requerida ]
En la antigüedad, se perforaban agujeros en las personas que se comportaban de una manera considerada anormal para dejar salir lo que la gente creía que eran espíritus malignos. [3] Se han encontrado pruebas de trepanación en restos humanos prehistóricos desde el Neolítico en adelante. El hueso trepanado era guardado por la gente prehistórica y puede haber sido usado como amuleto para alejar a los espíritus malignos. La evidencia también sugiere que la trepanación era una cirugía de emergencia primitiva después de heridas en la cabeza [4] para eliminar pedazos de hueso roto de un cráneo fracturado y limpiar la sangre que a menudo se acumula debajo del cráneo después de un golpe en la cabeza. Los accidentes de caza, las caídas, los animales salvajes y las armas como palos o lanzas podrían haber causado tales lesiones. Las trepanaciones parecen haber sido más comunes en áreas donde se usaban armas que podían producir fracturas de cráneo. [5] Las teorías principales sobre la práctica de la trepanación en la antigüedad incluyen propósitos espirituales y tratamiento para la epilepsia, heridas en la cabeza, trastornos mentales y dolor de cabeza, aunque esto último puede ser solo un mito infundado. [6] [7]
En la cirugía ocular moderna, se utiliza un instrumento de trepanación en la cirugía de trasplante de córnea . El procedimiento de perforar un orificio en una uña de la mano o del pie también se conoce como trepanación. Lo realiza un médico o cirujano para aliviar el dolor asociado con un hematoma subungueal (sangre debajo de la uña); se exprime una pequeña cantidad de sangre a través del orificio y se alivia parcialmente el dolor asociado con la presión. De manera similar, en la cirugía abdominal, una incisión de trepanación es cuando se extirpa un pequeño disco de piel abdominal para acomodar un estoma . Aunque la pared abdominal no contiene hueso, el uso de la palabra trepanación en este contexto puede relacionarse con el área redonda de piel extirpada que tiene una forma similar a un orificio de trépano.
La trepanación se remonta a hace entre 7.000 y 10.000 años [8] y es quizás el procedimiento quirúrgico más antiguo del que hay evidencia arqueológica [9] , y en algunas áreas puede haber estado bastante extendida. Las principales piezas de evidencia arqueológica se encuentran en forma de pinturas rupestres y restos humanos. En un sitio de enterramiento en Francia que data del 6500 a. C., 40 de los 120 cráneos prehistóricos encontrados tenían agujeros de trepanación [10] . En ese momento, solo alrededor del 40% de las personas sobrevivían al procedimiento [8] .
Se han descubierto más de 1.500 cráneos trepanados del Neolítico (que representan entre el 5 y el 10% de todos los restos craneales de esa época) en todo el mundo: Europa, Siberia , China y América . [11] La mayoría de los cráneos trepanados pertenecen a varones adultos, pero también hay mujeres y niños.
También existen evidencias de que se realizó una trepanación a una vaca en Francia alrededor del 3400-3000 a. C. [12] Si se realizó mientras estaba viva, la vaca no sobrevivió al procedimiento. No está claro si esto se realizó como un procedimiento veterinario , experimentación médica o por otras razones desconocidas. Sin embargo, podría ser el ejemplo arqueológico más antiguo de cirugía veterinaria o experimentación médica con animales.
En los tiempos más recientes de la Mesoamérica precolombina posclásica , la evidencia de la práctica de la trepanación y una variedad de otras técnicas de deformación craneal proviene de una variedad de fuentes, incluidos restos craneales físicos de entierros, alusiones en obras de arte iconográficas e informes del período poscolonial.
Entre las sociedades del Nuevo Mundo , la trepanación se encuentra con mayor frecuencia en las civilizaciones andinas , como las culturas preincaicas . Por ejemplo, la cultura Paracas Ica , situada en lo que hoy se conoce como Ica, ubicada al sur de Lima. La trepanación también se ha encontrado en la Confederación Muisca [13] (en la actual Colombia) y en el Imperio Inca . En ambos, incluso existía la craneoplastia . [14] La prevalencia de la trepanación entre las civilizaciones mesoamericanas es mucho menor, al menos a juzgar por los comparativamente pocos cráneos trepanados que se han descubierto. [15]
El registro arqueológico en Mesoamérica se complica aún más por la práctica de la mutilación y modificación del cráneo llevada a cabo después de la muerte del sujeto, para crear "cráneos trofeo" y similares de cautivos y enemigos. Esta era una tradición extendida, ilustrada en el arte precolombino que ocasionalmente representa a gobernantes adornados con o portando los cráneos modificados de sus enemigos derrotados, o de la exhibición ritualística de víctimas sacrificiales . Varias culturas mesoamericanas usaban un perchero para cráneos (conocido por su término náhuatl , tzompantli ), en el que se empalaban los cráneos en filas o columnas de estacas de madera. Aun así, ha sobrevivido alguna evidencia de trepanación genuina en Mesoamérica (es decir, donde vivía el sujeto). [ cita requerida ]
El primer estudio arqueológico publicado sobre cráneos trepanados fue un estudio de finales del siglo XIX de varios especímenes recuperados de las montañas Tarahumaras por el etnógrafo noruego Carl Lumholtz . [15] [16] Estudios posteriores documentaron casos identificados en una variedad de sitios en Oaxaca y el centro de México , como Tilantongo , Oaxaca y el importante sitio zapoteco de Monte Albán . Dos especímenes de las tierras de origen de la civilización Tlatilco (que floreció alrededor de 1400 a. C.) indican que la práctica tiene una larga tradición. [17]
Los especímenes identificados en la región de la civilización maya del sur de México, Guatemala y la península de Yucatán no muestran evidencia de las técnicas de perforación o corte encontradas en el centro y las tierras altas de México. En cambio, los mayas precolombinos aparentemente usaban una técnica abrasiva que desgastaba la parte posterior del cráneo, adelgazando el hueso y a veces perforándolo, similar a los ejemplos de Cholula. Muchos cráneos de la región maya datan del período Posclásico ( c. 950-1400 d. C. ), e incluyen especímenes encontrados en Palenque en Chiapas , y recuperados del Cenote Sagrado en el destacado sitio Posclásico de Chichén Itzá en el norte de Yucatán. [18]
Antes de 2007, la evidencia arqueológica de trepanación en la antigua China era inexistente. Dado que la cultura china se centra principalmente solo en la medicina tradicional china que generalmente implica tratamientos no quirúrgicos como la acupuntura , el equilibrio Qigong , las ventosas , los remedios herbales , etc., la idea errónea resultante fue que la trepanación no se practicaba en la antigua China. Sin embargo, en 2007, Han y Chen del Instituto de Arqueología de la Academia China de Ciencias Sociales analizaron seis cráneos trepanados que abarcan desde el período Neolítico hasta la Edad del Bronce y la Edad del Hierro ( hace aproximadamente 5000-2000 años) encontrados en cinco ubicaciones diferentes. [19] Junto con el descubrimiento de estos cráneos trepanados, se descubrió otra colección de 13 cráneos trepanados y datados en hace 3000 años. [19] En 2015, se descubrió una momia intacta de 3600 años con un cráneo trepanado. Mientras tanto, el cráneo trepanado más antiguo (M382) analizado por Han y Chen fue datado por radiocarbono en alrededor de 5.000 años atrás y descubierto en el sitio de Fuija en Guangrao , Shandong . El cráneo, que pertenecía a un hombre adulto, exhibía un defecto calvario parietal derecho (31 x 25 mm) con evidencia de raspado con una herramienta similar a una trépana . [19] Además, la regeneración ósea y los bordes lisos sugieren que el sujeto se recuperó de la cirugía y vivió un tiempo relativamente largo después.
El cráneo perforado de una mujer momificada de 3.600 años de antigüedad que data del año 1615 a. C. fue encontrado en la tumba de Xiaohe en la Región Autónoma Uygur de Xinjiang, China . [19] La única mujer conocida con un cráneo trepanado, mostró signos de crecimiento de espolones óseos y retracción de los bordes, lo que sugiere que también sobrevivió a la cirugía. Encontrada en un enorme lugar de enterramiento, esta momia fue una de los cientos encontrados en el complejo de la Tumba del "Río Pequeño".
Se descubrió que la Edad del Bronce fue el período con el mayor número de cráneos trepanados en la antigua China. [19]
La trepanación tiene una larga historia en África Oriental [ cita requerida ] . Los cirujanos de Bunyoro-Kitara elevaron los huesos de las fracturas hundidas . [20] El cabello puede haber sido afeitado o no, dependiendo del lugar de la operación.
La trepanación en el pueblo Kisii en Kenia fue filmada en 1958. [21]
La trepanación era conocida por los europeos prehistóricos, y algunas poblaciones tenían tasas de éxito impresionantes del 78% en la Edad del Hierro. [22]
La trepanación también se practicaba en los períodos clásico y renacentista [ cita requerida ] . Hipócrates dio instrucciones específicas sobre el procedimiento desde su evolución hasta la era griega, y Galeno también profundiza en el procedimiento. Durante la Edad Media y el Renacimiento , la trepanación se practicaba como cura para varias dolencias, incluidas convulsiones y fracturas de cráneo. De ocho cráneos con trepanaciones de los siglos VI al VIII encontrados en el suroeste de Alemania , siete cráneos muestran evidencia clara de curación y supervivencia después de la trepanación, lo que sugiere que la tasa de supervivencia de las operaciones era alta y la tasa de infección era baja. [4]
En los cementerios de los magiares precristianos ( paganos ) , los arqueólogos encontraron una frecuencia sorprendentemente alta (12,5%) de cráneos con trepanación, aunque más del 90% solo parcial (estos servían probablemente con fines rituales). [23] [¿ Fuente autopublicada? ] La trepanación se realizaba solo en adultos, con frecuencias similares para hombres y mujeres, pero aumentando la frecuencia con la edad y la riqueza. Esta costumbre desapareció repentinamente con la conversión de los magiares al cristianismo.
Una pequeña zona cerca de la (moderna) Rostov del Don , en el sur de Rusia, puede haber sido un centro de trepanación ritual, hace unos 6000 años, según los arqueólogos que descubrieron restos de ocho receptores de la práctica, dentro de un área pequeña, todos con la incisión en la inusual posición de obelión , en lo alto de la parte posterior de la cabeza. [24]
Durante los siglos XVI y XVII, alrededor del 80% de las personas sobrevivían al procedimiento de trepanación. [8]
La leucotomía prefrontal, precursora de la lobotomía , se realizaba cortando un orificio con una trépano en el cráneo, insertando un instrumento y destruyendo partes del cerebro. [25] Esto luego se hizo innecesario gracias al desarrollo de la lobotomía de tránsito orbital , en la que se insertaba una púa a través de las cuencas de los ojos.
La trepanación es un tratamiento utilizado para hematomas epidurales y subdurales , y acceso quirúrgico para ciertos otros procedimientos neuroquirúrgicos, como el control de la presión intracraneal. Los cirujanos modernos generalmente usan el término craneotomía para este procedimiento. A diferencia de las prácticas populares, una craneotomía debe realizarse solo después de que las imágenes de diagnóstico (como la tomografía computarizada y la resonancia magnética ) hayan identificado el problema dentro del cráneo; las imágenes preoperatorias permiten un examen y una evaluación precisos. A diferencia de la trepanación, la pieza de cráneo extraída (llamada colgajo óseo) generalmente se reemplaza lo antes posible, donde puede sanar . Los instrumentos de trepanación, que hoy en día están siendo reemplazados por taladros craneales , ahora están disponibles con bordes recubiertos de diamante, que son menos traumáticos que las tréfinas clásicas con dientes afilados. Son suaves para los tejidos blandos y cortan solo el hueso. [26] Además, los taladros especialmente diseñados vienen con una característica de seguridad que evita que el taladro penetre en el tejido cerebral (a través de la duramadre). Junto con la antisepsia y la profilaxis de infecciones, la neurocirugía moderna es un procedimiento común por muchas razones además del traumatismo craneoencefálico.
En el siglo XX, en casos documentados de trepanación en África y Oceanía, alrededor del 90% de las personas sobrevivieron al procedimiento. [8]
Tras la recuperación de algunos cráneos del Neolítico que presentaban signos de trepanación, en el siglo XIX, empezó a extenderse la falsa creencia de que estos agujeros se realizaban para el tratamiento de dolores de cabeza u otros trastornos neurológicos. Durante la década de 1870, el antropólogo y médico francés Paul Broca encontró varios cráneos de niños europeos y sudamericanos que databan del Neolítico que habían sido perforados quirúrgicamente. Como no se encontraron signos de fracturas que justificaran este complejo procedimiento para aliviar el trauma, surgió un debate en torno a por qué se sometía a estos niños a la trepanación mientras aún estaban vivos. Broca teorizó que esta operación tenía un propósito ritual o religioso, probablemente para eliminar "demonios confinados" dentro de la cabeza del paciente, o para crear talismanes curativos o de fortuna con los fragmentos de cráneo extraídos. Sin embargo, también sugirió que la operación pudo haberse realizado para tratar algunas afecciones infantiles como convulsiones febriles para explicar por qué se realizaba solo en niños.
Sin embargo, Broca nunca mencionó los dolores de cabeza, y la asociación fue establecida solo varias décadas después por el mundialmente famoso médico canadiense William Osler en 1913. Osler malinterpretó las palabras de Broca y agregó otras afecciones como "convulsiones infantiles, dolor de cabeza y varias enfermedades cerebrales que se cree que son causadas por demonios confinados". La teoría de Osler fue vista como particularmente aceptable por otros antropólogos de salón , quienes estaban fascinados por la idea de que las tradiciones populares y/o los mitos pudieran estar vinculados con el tratamiento de afecciones comunes como la migraña. Finalmente, la especulación de Broca llegó a ser aceptada como un hecho, y el mito fue perpetuado por otros historiadores y médicos. Hasta el día de hoy, no hay evidencia creíble que respalde esta teoría, especialmente porque los niños se ven afectados con mucha menos frecuencia por migraña y trastornos de dolor de cabeza que los adultos. Sin embargo, el mito persiste. [7]
En la antigüedad, los instrumentos de trepanación eran menos complejos y comúnmente estaban hechos de pedernal, obsidiana o materiales más duros como cuchillos de piedra, y más tarde con metales como bronce y cobre. [27] Además, el procedimiento lo realizaban los profesionales que utilizaban tumi (cuchillo ceremonial en el Perú antiguo), conchas marinas afiladas (Pacífico Sur), un taladro de trépano, un cuchillo de bronce, etc. [27] Los griegos y los romanos fueron los primeros en diseñar instrumentos médicos que se usaban para penetrar el cráneo. [6] Dichos instrumentos incluyen la terebra serrata hecha para perforar el cráneo haciendo rodar manualmente el instrumento entre las manos del cirujano. [6] En el período del Renacimiento, cuando la trepanación se realizaba de forma rutinaria, se desarrolló una variedad de instrumentos para satisfacer la demanda.
Se encontraron hasta cinco métodos principales para la trepanación:
Se descubrió que el método de raspado era el más común en tiempos prehistóricos. [27] Las diferencias en el método varían en la cantidad y profundidad del hueso que se extrae. El procedimiento quirúrgico de trepanación incluye la exposición de la duramadre sin dañar los vasos sanguíneos, las meninges y el cerebro subyacentes. Con el tiempo, la piel se reformará sobre el sitio de la punción, pero el orificio en el cráneo permanecerá.
La ubicación de la trepanación en el cráneo varía según la región geográfica y el período; las ubicaciones más comunes son los huesos frontal y occipital . [29] En la mayoría de los casos, la trepanación fue una operación única, y solo un pequeño porcentaje de los cráneos trepanados se sometieron a más de una cirugía. En aquellos con múltiples aberturas, el grado de remodelación ósea ayuda a identificar si la abertura se realizó aproximadamente al mismo tiempo o en diferentes momentos durante la vida del individuo. [29]
Un neurocirujano puede realizar el procedimiento de forma segura, aunque conlleva graves repercusiones como complicaciones perioperatorias directas o indirectas, que incluyen un mayor daño al cerebro, infección, pérdida de sangre, hemorragia y potencialmente la muerte debido al traumatismo, ya que la cubierta protectora del cráneo se ve comprometida. [30] La operación deja un margen mínimo de error y una alta incidencia de mortalidad si se penetra la duramadre. Además, existe un alto riesgo de infección si la operación se realiza con herramientas contaminadas o un cuidado sanitario inadecuado de la herida. [31] Si la infección no se detecta y se trata de inmediato, puede ser fatal o provocar un daño cerebral significativo y permanente. Después de la cirugía, ni el hueso circundante ni la pieza ósea trepanada muestran nunca una curación ósea como otros huesos. La actividad osteoclástica y osteoblástica se produce después de la primera semana, se observa hiperemia y actividad osteoclástica en el hueso necrótico que rodea el sitio de la trepanación, debido a la pérdida del suministro de sangre. [32] [33]
Desde principios de los años 1960, la trepanación voluntaria ha sido realizada por personas interesadas en "mejorar el poder mental y el bienestar". [8] La práctica de la trepanación también continúa hoy en día debido a la creencia en varios beneficios médicos pseudocientíficos . [34] Por ejemplo, algunos han probado la trepanación como un medio para emular el " tercer ojo ", para lograr la clarividencia o como un medio para mantener un "estado permanente de euforia ". [35] [36] Otros defensores afirman que la trepanación da como resultado un aumento del flujo sanguíneo. [37] Las personas han practicado la trepanación no urgente con fines psicológicos. Un destacado defensor de la visión moderna es Peter Halvorson, quien perforó un agujero en la parte frontal de su propio cráneo para aumentar el "volumen sanguíneo cerebral". [10]
Uno de los defensores más destacados de la trepanación fue el bibliotecario holandés Bart Huges . En 1965, Huges se hizo un agujero en la cabeza con un taladro de dentista como truco publicitario. Huges afirmó que la trepanación aumenta el "volumen sanguíneo cerebral" y, por lo tanto, mejora el metabolismo cerebral de una manera similar a los vasodilatadores cerebrales como el ginkgo biloba . Estas afirmaciones no están respaldadas por la investigación. Huges y su novia también hicieron varios cómics en la década de 1970, que promovían la trepanación. [38]
En un capítulo de su libro Eccentric Lives & Peculiar Notions , el esoterista John Michell cita a Huges como pionero de la idea de la trepanación en su monografía de 1962, Homo Sapiens Correctus , que a menudo es citada por los defensores de la autotrepanación. Entre otros argumentos, Huges sostiene que los niños tienen un estado de conciencia superior y, dado que los cráneos de los niños no están completamente cerrados, uno puede regresar a un estado de conciencia anterior, infantil, mediante la autotrepanación. Además, al permitir que el cerebro lata libremente, Huges sostiene que se acumularán una serie de beneficios.
Michell cita el libro de Joey Mellen , Bore Hole . En el momento en que se escribió el pasaje que sigue, Joey y su compañera, Amanda Feilding , habían hecho dos intentos previos de trepanación de Mellen. El segundo intento terminó en el hospital, donde fue reprendido severamente y enviado a una evaluación psiquiátrica. Después de regresar a casa, Mellen decidió intentarlo de nuevo. Describe su tercer intento de autotrepanación:
Después de un rato, se escuchó un sonido extraño y burbujeante. Saqué el trépano y el gorgoteo continuó. Sonaba como burbujas de aire que corrían por debajo del cráneo mientras las expulsaban. Miré el trépano y había un poco de hueso dentro. ¡Por fin!
Feilding también se realizó una autotrepanación con un taladro, mientras que Mellen filmó la operación para el cortometraje Heartbeat in the Brain , que durante mucho tiempo se creyó perdido. Se pueden ver fragmentos de la película en el documental A Hole in the Head . [39]
Michell también describe un grupo británico que aboga por la autotrepanación para permitir que el cerebro tenga acceso a más espacio y oxígeno. Otros practicantes modernos de la trepanación afirman que tiene otros beneficios médicos, como un tratamiento para la depresión u otras dolencias psicológicas. En 2000, dos hombres de Cedar City, Utah , fueron procesados por ejercer la medicina sin licencia después de realizar una trepanación a una mujer inglesa para tratar su síndrome de fatiga crónica y depresión . [40]
En 2023, Michael Raduga, un investigador ruso de los sueños lúcidos, se realizó una autocirugía neurológica que incluyó trepanación, implantación de electrodos y estimulación eléctrica de la corteza motora. El objetivo era estimular el cerebro durante el sueño REM, la parálisis del sueño y los sueños lúcidos. [41] [42] [43] [44]
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