El trauma infantil se describe a menudo como experiencias adversas graves en la infancia (ACE). [1] Los niños pueden pasar por una variedad de experiencias que se clasifican como trauma psicológico ; estas pueden incluir negligencia , [2] abandono , [2] abuso sexual , abuso emocional y abuso físico . [2] También pueden presenciar el abuso de un hermano o padre, o tener un padre con una enfermedad mental. Estos eventos pueden tener profundos impactos psicológicos , fisiológicos y sociológicos que conducen a efectos negativos duraderos en la salud y el bienestar. Estos eventos pueden incluir conductas antisociales, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y alteraciones del sueño. [3] Además, los niños cuyas madres han experimentado eventos traumáticos o estresantes durante el embarazo tienen un mayor riesgo de trastornos de salud mental y otros trastornos del desarrollo neurológico . [3]
El estudio de 1998 de Kaiser Permanente y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre las experiencias adversas en la niñez concluyó que las experiencias traumáticas durante la niñez son una causa fundamental de muchos deterioros sociales, emocionales y cognitivos. Estos deterioros pueden conducir a un mayor riesgo de conductas autodestructivas no saludables , [2] riesgo de violencia o revictimización, enfermedades crónicas, bajo potencial de vida y mortalidad prematura. A medida que aumenta el número de experiencias adversas, también aumenta el riesgo de problemas desde la niñez hasta la edad adulta. [4] Casi 30 años de investigación después del estudio inicial han confirmado estos hallazgos. Muchos estados, proveedores de salud y otros grupos ahora examinan rutinariamente a los padres y a los niños para detectar ACE.
Las experiencias traumáticas durante la infancia provocan estrés que aumenta la carga alostática de un individuo y, por lo tanto, afecta el sistema inmunológico , el sistema nervioso y el sistema endocrino . [5] [6] [7] [8] La exposición al estrés crónico triplica o cuadriplica la vulnerabilidad a resultados médicos adversos. [9] El trauma infantil a menudo se asocia con resultados adversos para la salud, incluida la depresión , la hipertensión , las enfermedades autoinmunes , el cáncer de pulmón y la mortalidad prematura. [5] [7] [10] [11]
Los efectos del trauma infantil en el desarrollo cerebral incluyen un impacto negativo en la regulación emocional y el deterioro del desarrollo de las habilidades sociales . [7] La investigación ha demostrado que los niños criados en entornos familiares traumáticos o de riesgo tienden a tener una internalización excesiva (p. ej., retraimiento social, ansiedad ) o externalización (p. ej., comportamiento agresivo) y comportamiento suicida. [7] [12] [13] Investigaciones recientes han encontrado que el abuso físico y sexual están asociados con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad en la edad adulta, mientras que los trastornos de la personalidad y la esquizofrenia están relacionados con el abuso emocional en la edad adulta. [14] [15] Además, la investigación ha propuesto que los resultados de salud mental del trauma infantil pueden entenderse mejor a través de un marco dimensional (internalización y externalización) en lugar de trastornos específicos. [16]
El trauma infantil puede aumentar el riesgo de trastornos mentales, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT), problemas de apego , depresión y abuso de sustancias . Las etapas sensibles y críticas del desarrollo infantil pueden dar lugar a un funcionamiento neurológico alterado, que se adapta a un entorno malévolo pero que es difícil de afrontar en entornos más benignos.
En un estudio realizado por Stefania Tognin y Maria Calem en el que se compararon sujetos sanos (HC) e individuos con alto riesgo clínico de desarrollar psicosis (CHR), el 65,6 % de los pacientes con CHR y el 23,1 % de los HC experimentaron algún nivel de trauma infantil. La conclusión del estudio muestra que existe una correlación entre los efectos del trauma infantil y el alto riesgo de desarrollar psicosis. [17]
En la edad adulta, los sentimientos de ansiedad, preocupación, vergüenza, culpa, impotencia, desesperanza, dolor, tristeza y enojo que comenzaron con un trauma en la infancia pueden continuar. Además, quienes sufrieron un trauma en la infancia tienen más probabilidades de sufrir ansiedad, depresión, suicidio y autolesión, trastorno de estrés postraumático, abuso de drogas y alcohol y dificultades en las relaciones. [18] Los efectos del trauma infantil no terminan solo con repercusiones emocionales. Los sobrevivientes de un trauma infantil también tienen un mayor riesgo de desarrollar asma, enfermedad cardíaca coronaria, diabetes o sufrir un derrame cerebral. También tienen más probabilidades de desarrollar una "respuesta de estrés intensificada" que puede dificultarles la regulación de sus emociones, provocar dificultades para dormir, reducir la función inmunológica y aumentar el riesgo de una serie de enfermedades físicas a lo largo de la edad adulta. [18]
El trauma infantil [8] puede dejar marcas epigenéticas en los genes de un niño, que modifican químicamente la expresión genética silenciando o activando genes, o metilación del ADN . [19] [20] Esto puede alterar procesos biológicos fundamentales y afectar negativamente los resultados de salud a lo largo de la vida. [20] Un estudio de 2013 encontró que las personas que habían experimentado un trauma infantil tenían una neuropatología diferente a la de las personas con TEPT por el trauma experimentado después de la infancia. [20] Otro estudio reciente en macacos rhesus mostró que los cambios en la metilación del ADN relacionados con la adversidad en la vida temprana persistieron hasta la edad adulta. [21] Esta investigación se ha centrado principalmente en la metilación asociada con el gen NR3C1 , sin embargo, la investigación sobre el impacto epigenético del trauma se ha extendido a otros genes, incluido KITLG . [22]
Los sobrevivientes de traumas de guerra o de maltrato infantil tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos del espectro traumático [23], como el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Además, el estrés traumático se ha asociado con alteraciones en el sistema neuroendocrino e inmunitario, lo que aumenta el riesgo de enfermedades físicas. [24] En particular, se han observado alteraciones epigenéticas en los genes que regulan el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, así como el sistema inmunitario, en sobrevivientes de traumas infantiles y adultos. [25] [26]
Las experiencias traumáticas pueden incluso afectar parámetros psicológicos y biológicos en la siguiente generación, es decir, el estrés traumático puede tener efectos transgeneracionales. [27] [23] Se encontró que la exposición a traumas parentales estaba asociada con un mayor riesgo de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastornos del estado de ánimo y de ansiedad en la descendencia, ya que las alteraciones biológicas asociadas con el TEPT y/u otros trastornos relacionados con el estrés también se han observado en la descendencia de sobrevivientes de traumas que no informan exposición a traumas o trastornos psiquiátricos. [28] Los modelos animales han demostrado que la exposición al estrés puede resultar en alteraciones epigenéticas en la siguiente generación, y se ha planteado la hipótesis de que tales mecanismos sustentan la vulnerabilidad a los síntomas en la descendencia de sobrevivientes de traumas. [29] Se ha demostrado que las respuestas conductuales duraderas al estrés y las alteraciones epigenéticas en la descendencia adulta están mediadas por cambios en los gametos en los efectos del útero, variaciones en el cuidado posnatal temprano y/u otras experiencias de vida tempranas que están influenciadas por la exposición parental. [30]
Estos cambios podrían resultar en alteraciones duraderas de la respuesta al estrés, así como en riesgos para la salud física. [23] Además, los efectos del trauma parental podrían transmitirse a la siguiente generación a través de la angustia parental y el entorno pre y postnatal, así como por marcas epigenéticas transmitidas a través de la línea germinal. [28] Si bien la investigación epigenética tiene un gran potencial para hacer avanzar nuestra comprensión de las consecuencias del trauma, los hallazgos deben interpretarse con cautela, ya que la epigenética solo representa una pieza de un complejo rompecabezas de factores biológicos y ambientales que interactúan. [23]
Las personas pueden transmitir sus marcas epigenéticas, incluidas las neuronas desmielinizadas, a sus hijos. Los efectos del trauma pueden transferirse de una generación de sobrevivientes del trauma infantil a las generaciones posteriores de descendientes. Esto se conoce como trauma transgeneracional o trauma intergeneracional, y puede manifestarse en conductas parentales así como epigenéticamente. [31] [32] [33] La exposición al trauma infantil, junto con el estrés ambiental, también puede causar alteraciones en los genes y las expresiones genéticas. [34] [35] [36] Un creciente cuerpo de literatura sugiere que las experiencias de trauma y abuso de los niños dentro de relaciones cercanas no solo ponen en peligro su bienestar en la infancia, sino que también pueden tener consecuencias duraderas que se extienden hasta la edad adulta. [37] Estas consecuencias duraderas pueden incluir problemas de regulación emocional, que luego pueden transmitirse a las generaciones posteriores a través de interacciones entre padres e hijos y comportamientos aprendidos. [38] (ver también epigenética conductual , trauma histórico y ciclo de violencia ).
Los costos sociales y económicos del abuso y el abandono infantil son difíciles de calcular. Algunos costos son directos y están relacionados con el maltrato, como los costos hospitalarios para el tratamiento médico de las lesiones sufridas como resultado del abuso físico y los costos de acogida que resultan de la separación de los niños cuando no pueden permanecer seguros con sus familias. Otros costos, menos directamente relacionados con la incidencia del abuso, incluyen un menor rendimiento académico, la criminalidad en la edad adulta y problemas de salud mental de por vida. Tanto los costos directos como los indirectos afectan a la sociedad y la economía. [39] [40]
La exposición al maltrato en la infancia predice significativamente una variedad de resultados negativos en la edad adulta. [41] Sin embargo, no todos los niños que están expuestos a un evento potencialmente traumático desarrollan problemas posteriores con la salud mental o física. [42] Por lo tanto, existen factores que reducen el impacto de los eventos potencialmente traumáticos y protegen a un individuo de desarrollar problemas de salud mental después de la exposición a un evento potencialmente traumático. Estos se denominan factores de resiliencia.
Las investigaciones sobre niños que mostraron un desarrollo adaptativo al enfrentarse a la adversidad comenzaron en la década de 1970 y continúan hasta el día de hoy. [43] La resiliencia se define como "el proceso, la capacidad o el resultado de una adaptación exitosa a pesar de las circunstancias desafiantes o amenazantes". [44] El concepto de resiliencia proviene de investigaciones que demostraron que experimentar emociones positivas tenía un efecto restaurador y preventivo en la experiencia de emociones negativas de manera más amplia con respecto al bienestar físico y psicológico en general y más específicamente con las reacciones al trauma. [45] [46] Esta línea de investigación ha contribuido al desarrollo de intervenciones que se centran en promover la resiliencia en lugar de centrarse en los déficits de un individuo que ha experimentado un evento traumático. [43] Se ha descubierto que la resiliencia disminuye el riesgo de suicidio, depresión, ansiedad y otros problemas de salud mental asociados con la exposición al trauma en la infancia. [47] [48] [49] [50]
Cuando un individuo con un alto nivel de resiliencia experimenta un evento potencialmente traumático, su nivel relativo de funcionamiento no se desvía significativamente del nivel de funcionamiento que exhibía antes de la exposición a un evento potencialmente traumático. [44] Además, ese mismo individuo puede recuperarse más rápidamente y con éxito de una experiencia potencialmente traumática que un individuo que podría decirse que es menos resiliente. [44] En los niños, el nivel de funcionamiento se operacionaliza como el niño que continúa comportándose de una manera que se considera apropiada para el desarrollo de un niño de esa edad. [43] El nivel de funcionamiento también se mide por la presencia de trastornos de salud mental como depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, etc. [42]
Los factores que afectan la resiliencia incluyen factores culturales como el estatus socioeconómico, de modo que tener más recursos a disposición generalmente equivale a una mayor resiliencia al trauma. [43] Además, la gravedad y la duración de la experiencia potencialmente traumática afectan la probabilidad de experimentar resultados negativos como resultado del trauma infantil. [42] [48] Un factor que no afecta la resiliencia es el género, ya que tanto los hombres como las mujeres son igualmente sensibles a los factores de riesgo y protección. [42] La capacidad cognitiva tampoco es un predictor de la resiliencia. [42]
Se ha demostrado que el apego es uno de los factores más importantes a tener en cuenta a la hora de evaluar la resiliencia relativa de un individuo. [42] Los niños con apegos seguros a un adulto con estrategias de afrontamiento eficaces tenían más probabilidades de soportar experiencias adversas en la infancia (ACE) de manera adaptativa. [43] Los apegos seguros a lo largo de la vida (incluida la adolescencia y la edad adulta) parecen ser igualmente importantes para fomentar y mantener la resiliencia. [42] El apego seguro a los compañeros a lo largo de la adolescencia es un predictor particularmente fuerte de la resiliencia. [42] En el contexto del abuso, se cree que estos apegos seguros disminuyen el grado en el que los niños que son abusados perciben a los demás como poco confiables. [42] En otras palabras, mientras que algunos niños que son abusados pueden comenzar a ver a otras personas como inseguras y en las que no se puede confiar, los niños que pueden desarrollar y mantener relaciones saludables tienen menos probabilidades de tener estos puntos de vista. Los niños que experimentan traumas pero también experimentan un apego saludable con múltiples grupos de personas (en esencia, adultos, compañeros, parejas románticas, etc.) a lo largo de la infancia, la adolescencia y la edad adulta son particularmente resilientes. [42]
La personalidad también afecta el desarrollo (o falta de desarrollo) de la psicopatología adulta como resultado del abuso infantil. [42] Las personas que obtuvieron una puntuación baja en neuroticismo muestran menos resultados negativos, como psicopatología, actividad delictiva y mala salud física, después de la exposición a un evento potencialmente traumático. [42] Además, se ha descubierto que las personas con puntuaciones más altas en apertura a la experiencia, escrupulosidad y extroversión son más resistentes a los efectos del trauma infantil. [51] [52]
Uno de los conceptos erróneos más comunes sobre la resiliencia es que las personas que demuestran resiliencia son de alguna manera especiales o extraordinarias. [43] La adaptación exitosa, o resiliencia, es bastante común entre los niños. [43] Esto se debe en parte a la naturaleza naturalmente adaptativa del desarrollo infantil. Por lo tanto, la resiliencia se mejora al proteger contra factores que podrían socavar la resiliencia innata de un niño. [43] Los estudios sugieren que la resiliencia se puede mejorar al proporcionar a los niños que han estado expuestos a traumas entornos en los que se sientan seguros y puedan vincularse firmemente con un adulto sano. [53] Por lo tanto, las intervenciones que promueven fuertes vínculos entre padres e hijos son particularmente eficaces para amortiguar los posibles efectos negativos del trauma. [53 ]
Además, los investigadores de la resiliencia sostienen que la adaptación exitosa no es simplemente un resultado, sino un proceso de desarrollo que continúa durante toda la vida de una persona. [53] Por lo tanto, la promoción exitosa de la resiliencia también debe continuar durante toda la vida de una persona.
El trauma afecta a todos los niños de manera diferente (véase el estrés en la primera infancia ). Algunos niños que experimentan trauma desarrollan problemas importantes y duraderos, mientras que otros pueden tener síntomas mínimos y recuperarse más rápidamente. [54] Los estudios han demostrado que, a pesar de los amplios impactos del trauma, los niños pueden recuperarse y lo hacen, y que la atención y las intervenciones informadas sobre el trauma producen mejores resultados que el "tratamiento habitual". La atención informada sobre el trauma se define como ofrecer servicios o apoyo de una manera que aborde las necesidades especiales de las personas que han experimentado un trauma. [55]
El abuso emocional es a menudo una forma sutil de trauma que puede ocurrir tanto abierta como encubiertamente. El abuso emocional gira en torno a un patrón de manipulación emocional, palabras abusivas, aislamiento, discretización, humillación y más que tiende a tener un efecto internalizado en la autoestima, los ideales, los valores y la realidad de una persona. [56] El abuso emocional en los niños es un problema distinto en relación con el trauma infantil y los efectos que tiene en los niños cuando crecen en un hogar emocionalmente abusivo o están en relación con personas emocionalmente abusivas. [57]
El acoso es cualquier acción no provocada que tenga como objetivo dañar, física o psicológicamente, a alguien que se considera que tiene menos poder, ya sea física o socialmente. El acoso es una forma de acoso que suele repetirse y ser habitual, y puede ocurrir en persona o en línea. [58]
El acoso escolar en la infancia puede causar daños o angustia y daños educativos que pueden afectar la etapa posterior de la adolescencia. [59] La participación en el acoso escolar, como víctima, acosador, acosador/víctima o testigo, puede amenazar el bienestar de los niños. El acoso escolar puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de un trastorno alimentario, puede afectar el funcionamiento del eje HPA y puede afectar el funcionamiento en la edad adulta. Aumenta el riesgo de problemas físicos como inflamación, diabetes y riesgo cardíaco, y problemas de salud mental como ansiedad, depresión, agorafobia, trastorno de pánico, abuso de sustancias y trastorno de estrés postraumático. [60]
A diferencia del acoso escolar, que es directo, el trauma de la violencia comunitaria no siempre se perpetúa directamente en el niño, sino que es el resultado de estar expuesto a actos y comportamientos violentos en la comunidad, como la violencia de pandillas, los tiroteos en las escuelas, los disturbios o la brutalidad policial. [61] La exposición a la violencia comunitaria, ya sea directa o indirecta, está asociada con muchos resultados negativos para la salud mental de los niños y adolescentes, incluida la internalización de los síntomas relacionados con el trauma, [62] problemas académicos, [63] abuso de sustancias, [64] e ideación suicida. [65]
La evidencia también indica que la violencia tiende a generar más violencia; los niños que presencian violencia comunitaria muestran consistentemente niveles más altos de agresión a lo largo de los períodos de desarrollo, incluida la niñez temprana [62] y media [66] [67] , así como la adolescencia. [68]
El trauma complejo se produce por la exposición a múltiples y repetitivos episodios de victimización u otros eventos traumáticos. Las personas que están expuestas a múltiples formas de trauma suelen mostrar una amplia gama de dificultades en comparación con aquellas que solo han tenido una o pocas exposiciones al trauma. Por ejemplo, se han observado complicaciones cognitivas (disociación), problemas afectivos, somáticos, conductuales, relacionales y de autoatribución en personas que han experimentado un trauma complejo. [69]
Más allá de la experiencia de los desastres naturales y provocados por el hombre, los traumas relacionados con los desastres incluyen la pérdida de seres queridos, las perturbaciones causadas por la falta de vivienda y las dificultades provocadas por el desastre y el colapso de las estructuras comunitarias. [70] La exposición a un desastre natural es una experiencia muy estresante que puede conducir a una amplia gama de resultados desadaptativos, en particular en los niños. [71] La exposición a un desastre natural constituye un factor de riesgo para la mala salud psicológica en niños y adolescentes. Los síntomas psicológicos tienden a disminuir con el tiempo después de la exposición, no es un proceso rápido. [72]
De manera similar a la violencia comunitaria, el trauma relacionado con la violencia de pareja no necesariamente se perpetra directamente contra el niño, sino que puede ser el resultado de la exposición a la violencia dentro del hogar, a menudo de la violencia perpetrada contra uno o más cuidadores o miembros de la familia. A menudo va acompañado de abuso físico y emocional directo del niño. [73] Ser testigo de la violencia y las amenazas contra un cuidador durante los primeros años de vida se asocia con graves repercusiones en la salud y el desarrollo del niño.
Las consecuencias para los niños incluyen angustia psicológica, trastornos de conducta, alteraciones de la autorregulación, dificultades con la interacción social y apego desorganizado. [74] Los niños que estuvieron expuestos a la violencia interpersonal tenían más probabilidades de desarrollar problemas de salud mental a largo plazo que aquellos con traumas no interpersonales. [75] El impacto de presenciar violencia de pareja podría ser más grave para los niños más pequeños. Los niños más pequeños dependen completamente de sus cuidadores que los niños mayores, no solo para el cuidado físico sino también para el cuidado emocional. Esto es necesario para que desarrollen un desarrollo neurológico, psicológico y social normal. Esta dependencia puede contribuir a su vulnerabilidad a presenciar violencia contra sus cuidadores.
El trauma médico, a veces llamado “estrés traumático médico pediátrico”, se refiere a un conjunto de respuestas psicológicas y fisiológicas de los niños y sus familias al dolor, las lesiones, las enfermedades graves, los procedimientos médicos y las experiencias de tratamiento invasivo o aterrador. El trauma médico puede ocurrir como respuesta a uno o varios eventos médicos. [76] En los niños, todavía están desarrollando habilidades cognitivas y debido a esto procesan la información de manera diferente. Pueden asociar el dolor con el castigo y podrían creer que hicieron algo mal que los llevó a sentir dolor o que de alguna manera causaron su lesión. [77]
Los niños pueden experimentar interrupciones en su vínculo con sus cuidadores debido a su experiencia médica traumática. Esto depende de la edad del niño y de su comprensión de sus dificultades médicas. Por ejemplo, un niño pequeño puede sentirse traicionado por sus padres si lo han obligado a participar en actividades que contribuyeron a su dolor, como administrarle medicamentos o llevarlo al médico. Al mismo tiempo, la relación entre padres e hijos se ve tensa debido a que los padres se sienten impotentes, culpables o incompetentes. [77]
El abuso físico infantil es un trauma físico o lesión física causada por bofetadas, palizas, golpes o cualquier otro daño a un niño. [78] Este abuso se considera no accidental. Las lesiones pueden variar desde hematomas leves hasta huesos rotos, fracturas de cráneo e incluso la muerte. [79] Las consecuencias a corto plazo del abuso físico de los niños incluyen fracturas, [80] discapacidades cognitivas o intelectuales, déficit de habilidades sociales, trastorno de estrés postraumático, otros trastornos psiquiátricos, [79] mayor agresión y conductas externalizantes, [81] ansiedad, conducta de asunción de riesgos y conducta suicida. [82] Las consecuencias a largo plazo incluyen dificultad para confiar en los demás, baja autoestima, ansiedad, problemas físicos, ira, internalización de la agresión, depresión, dificultades interpersonales y abuso de sustancias.
El trauma infantil relacionado con los refugiados puede ocurrir en el país de origen del niño debido a la guerra, la persecución o la violencia, pero también puede ser resultado del proceso de desplazamiento o incluso de las perturbaciones y transiciones del reasentamiento en el país de destino. [83] Los estudios sobre jóvenes refugiados informan de altos niveles de exposición al trauma relacionado con la guerra y han encontrado profundas consecuencias adversas de estas experiencias para la salud mental de los niños. Algunas de las consecuencias de experimentar traumas en los niños refugiados son problemas de conducta, trastornos del estado de ánimo y de ansiedad, trastorno de estrés postraumático y dificultad de adaptación. [84]
El trauma de separación [85] es una interrupción en una relación de apego que altera el desarrollo neurológico y puede conducir a la muerte. [86] [87] La separación crónica de un cuidador puede ser extremadamente traumática para un niño. [88] [89] Además, la separación de un padre o figura de apego mientras se soporta un trauma infantil separado también puede producir un impacto duradero en la seguridad del apego del niño. [90] Esto puede asociarse posteriormente con el desarrollo de sintomatología adulta postraumática. [90]
El duelo traumático se distingue del proceso de duelo tradicional en que el niño es incapaz de afrontar la vida cotidiana y puede que ni siquiera recuerde a un ser querido fuera de las circunstancias de su muerte. Esto suele ocurrir cuando la muerte es consecuencia de una enfermedad repentina o un acto de violencia. [91]
Los efectos del trauma infantil sobre la salud se pueden mitigar mediante atención y tratamiento. [92] [93] [94]
Existen muchos tratamientos para el trauma infantil, incluidos los tratamientos psicosociales y los tratamientos farmacológicos . [92] [93] [94] Los tratamientos psicosociales pueden estar dirigidos a individuos, como la psicoterapia , o a poblaciones más amplias, como las intervenciones en toda la escuela. [92] [95] Si bien los estudios ( revisiones sistemáticas ) de la evidencia actual han demostrado que muchos tipos [96] de tratamientos son efectivos, la terapia cognitiva conductual centrada en el trauma [97] puede ser la más efectiva para tratar el trauma infantil. [94] [98]
Por el contrario, otros estudios han demostrado que las terapias farmacológicas pueden ser menos eficaces que las terapias psicosociales para tratar el trauma infantil. [92] [94] Por último, la intervención temprana puede reducir significativamente los efectos negativos del trauma infantil en la salud. [99] [100]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento psicológico de elección para el TEPT y está recomendada por las mejores pautas de tratamiento. [98] El objetivo de la TCC es ayudar a los pacientes a cambiar sus pensamientos, creencias y actitudes para controlar mejor sus emociones. [101] Además, está estructurada para ayudar a los pacientes a afrontar mejor el trauma y mejorar sus habilidades de resolución de problemas . [101] Muchos estudios proporcionan evidencia de que la TCC es eficaz para tratar el TEPT en términos de magnitud de reducción de los síntomas con respecto a los niveles previos al tratamiento y recuperación del diagnóstico. [92] [94] [102] Las barreras de tratamiento asociadas incluyen el estigma, el costo, la geografía y la disponibilidad insuficiente del tratamiento. [103]
La terapia cognitivo conductual centrada en el trauma (TF-CBT) es una rama de la terapia cognitivo conductual diseñada para tratar casos de TEPT en niños y adolescentes. [104] Este modelo de tratamiento combina los principios de la TCC con enfoques sensibles al trauma. [105] Ayuda a introducir habilidades para afrontar los síntomas del trauma tanto para el niño como para el padre si están disponibles, antes de permitir que el niño procese el trauma por su cuenta en un espacio seguro. [106] Los estudios ( revisiones sistemáticas ) han demostrado que la terapia cognitivo conductual centrada en el trauma es uno de los tratamientos más eficaces para minimizar los efectos psicológicos negativos del trauma infantil, en particular el TEPT. [92] [94] [98] [107]
La terapia de desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) es una técnica utilizada por los terapeutas para ayudar a procesar recuerdos traumáticos. [108] La intervención hace que el paciente recuerde recuerdos traumáticos y utilice estimulación bilateral, como movimientos oculares o golpecitos con los dedos, para ayudar a regular sus emociones. [108] El proceso se completa cuando el paciente se desensibiliza al recuerdo y puede recordarlo sin tener una respuesta negativa. [108] Un ensayo controlado aleatorio mostró que EMDR redujo los síntomas de TEPT en niños que habían estado expuestos a un solo evento traumático y fue rentable . [109] Además, los estudios han demostrado que EMDR es un tratamiento eficaz para el TEPT. [107]
Se ha demostrado que la terapia dialéctica conductual (DBT) ayuda a prevenir la autolesión y mejorar el funcionamiento interpersonal al reducir la evitación experiencial y la ira expresada mediante una combinación de técnicas cognitivo-conductuales y de atención plena. [110]
El tratamiento de los héroes de la vida real (RLH, por sus siglas en inglés), una intervención de tratamiento secuencial centrada en el apego para niños con TEPT complejo que se centra en tres componentes principales: regulación del afecto, relaciones de apoyo emocional e integración de la historia de vida para desarrollar recursos y habilidades para la resiliencia. [111] Un estudio de 126 niños encontró que el tratamiento de los Héroes de la Vida Real era eficaz para reducir los síntomas del TEPT y mejorar los problemas de conducta. [112]
El sistema de codificación del proceso narrativo-emocional (NEPCS) es un sistema de codificación conductual que identifica ocho marcadores del cliente: Historia abstracta, Historia vacía, Emoción no narrada, Historia incipiente, La misma historia de siempre, Historia de líneas argumentales en pugna, Historia de resultado inesperado e Historia de descubrimiento. Cada marcador varía en el grado en que se representan indicadores específicos del proceso narrativo y emocional en segmentos de tiempo de un minuto extraídos de sesiones de terapia grabadas en video. Como una mayor integración de la expresión narrativa y emocional se ha asociado previamente con la recuperación de traumas complejos. [113]
El marco de trabajo de Apego, Autorregulación y Competencia (ARC) es una intervención para niños y adolescentes afectados por un trauma complejo. [114] El marco de trabajo ARC es una intervención flexible basada en componentes para el tratamiento de niños y adolescentes que han experimentado un trauma complejo. [114] El marco de trabajo se basa teóricamente en teorías de apego, trauma y desarrollo y aborda específicamente tres dominios centrales afectados por la exposición a un trauma interpersonal crónico: apego , autorregulación y competencias de desarrollo. [114] Un estudio que utilizó datos de la Red Nacional de Estrés Traumático Infantil de EE. UU. encontró que el tratamiento con el marco de trabajo ARC fue eficaz, reduciendo los problemas de conducta y los síntomas del TEPT en un grado similar al de la terapia cognitivo conductual centrada en el trauma. [104]
Muchas de las intervenciones a nivel escolar que se han estudiado difieren considerablemente entre sí, lo que limita la solidez de la evidencia que respalda las intervenciones a nivel escolar para tratar el trauma infantil; sin embargo, los estudios de los enfoques a nivel escolar muestran que tienden a ser moderadamente eficaces, reduciendo los síntomas del trauma, fomentando el cambio de comportamiento y mejorando la autoestima. [95]
La mayoría de los estudios que evalúan la eficacia del uso de productos farmacéuticos (medicamentos) para el tratamiento del trauma infantil se centran específicamente en el tratamiento del TEPT. [92] [94] El TEPT es solo uno de los efectos sobre la salud que puede resultar del trauma infantil. [115] Pocos estudios evalúan la eficacia del tratamiento farmacéutico para tratar otros efectos sobre la salud del trauma infantil, además del TEPT.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos son medicamentos que se utilizan comúnmente para tratar los síntomas del TEPT. [116] Los estudios ( revisiones sistemáticas ) han demostrado que los medicamentos pueden ser menos efectivos que las terapias psicosociales para tratar el TEPT. [92] [94] Sin embargo, se ha demostrado que los medicamentos son efectivos cuando se combinan con otra forma de terapia, como la TCC para el TEPT. [117]
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