El trastorno esquizofreniforme es un trastorno mental que se diagnostica cuando los síntomas de esquizofrenia están presentes durante una parte significativa del tiempo (al menos un mes), pero los signos de alteración no están presentes durante los seis meses completos necesarios para el diagnóstico de esquizofrenia.
Los síntomas de ambos trastornos pueden incluir delirios , alucinaciones , habla desorganizada , comportamiento desorganizado o catatónico y retraimiento social . Si bien para el diagnóstico de esquizofrenia se requiere un deterioro en el funcionamiento social, ocupacional o académico, en el trastorno esquizofreniforme el nivel de funcionamiento de un individuo puede verse afectado o no. Si bien la aparición de la esquizofrenia suele ser gradual a lo largo de varios meses o años, la aparición del trastorno esquizofreniforme puede ser relativamente rápida.
Al igual que la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme suele tratarse con medicamentos antipsicóticos , especialmente los atípicos , junto con una variedad de apoyos sociales (como psicoterapia individual , terapia familiar , terapia ocupacional , etc.) diseñados para reducir el impacto social y emocional de la enfermedad. El pronóstico varía según la naturaleza, la gravedad y la duración de los síntomas, pero aproximadamente dos tercios de las personas diagnosticadas con trastorno esquizofreniforme desarrollan esquizofrenia. [1]
El trastorno esquizofreniforme es un tipo de enfermedad mental que se caracteriza por psicosis y está estrechamente relacionada con la esquizofrenia . Tanto la esquizofrenia como el trastorno esquizofreniforme, según lo define el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), tienen los mismos síntomas y características esenciales excepto por dos diferencias: el nivel de deterioro funcional y la duración de los síntomas. El deterioro en el funcionamiento social, ocupacional o académico suele estar presente en la esquizofrenia, particularmente cerca del momento del primer diagnóstico, pero dicho deterioro puede estar presente o no en el trastorno esquizofreniforme. En el trastorno esquizofreniforme, los síntomas (incluidas las fases prodrómica, activa y residual) deben durar al menos un mes pero no más de seis meses, mientras que en la esquizofrenia los síntomas deben estar presentes durante un mínimo de seis meses. [2]
La causa exacta del trastorno sigue siendo desconocida y relativamente pocos estudios se han centrado exclusivamente en la etiología del trastorno esquizofreniforme. Al igual que otros trastornos psicóticos , se ha propuesto un modelo de diátesis-estrés , que sugiere que algunos individuos tienen una vulnerabilidad genética multifactorial subyacente al trastorno que puede ser desencadenada por ciertos factores ambientales . El trastorno esquizofreniforme tiene más probabilidades de ocurrir en personas con familiares que padecen esquizofrenia o trastorno bipolar .
Si los síntomas han persistido durante al menos un mes, se puede hacer un diagnóstico provisional de trastorno esquizofreniforme mientras se espera para ver si se produce la recuperación. Si los síntomas se resuelven dentro de los seis meses posteriores a su aparición, el calificador provisional se elimina del diagnóstico. Sin embargo, si los síntomas persisten durante seis meses o más, se debe revisar el diagnóstico de trastorno esquizofreniforme. Se puede considerar el diagnóstico de trastorno psicótico breve cuando la duración de los síntomas es inferior a un mes.
Los síntomas principales tanto del trastorno esquizofreniforme como de la esquizofrenia pueden incluir: [1]
En el tratamiento del trastorno esquizofreniforme se utilizan diversas modalidades de tratamiento, incluida la farmacoterapia , la psicoterapia y otras intervenciones psicosociales y educativas. La farmacoterapia es la modalidad de tratamiento más utilizada, ya que los medicamentos psiquiátricos pueden actuar rápidamente para reducir la gravedad de los síntomas y acortar su duración. Los medicamentos utilizados son en gran medida los mismos que se utilizan para tratar la esquizofrenia, siendo un antipsicótico atípico el fármaco habitual de elección. Los pacientes que no responden al antipsicótico atípico inicial pueden beneficiarse al cambiar a otro antipsicótico atípico, al agregar un estabilizador del estado de ánimo como el litio o un anticonvulsivo , o al cambiar a un antipsicótico típico . [1]
El tratamiento del trastorno esquizofreniforme puede realizarse en entornos hospitalarios , ambulatorios y de hospitalización parcial . Al seleccionar el entorno del tratamiento, los objetivos principales son minimizar las consecuencias psicosociales para el paciente y mantener la seguridad del paciente y de los demás. Si bien casi siempre existe la necesidad de estabilizar rápidamente los síntomas del paciente, la consideración de la gravedad de los síntomas del paciente, el apoyo familiar y la probabilidad percibida de cumplimiento del tratamiento ambulatorio pueden ayudar a determinar si la estabilización puede ocurrir en el entorno ambulatorio. Los pacientes que reciben tratamiento hospitalario pueden beneficiarse de un entorno intermedio estructurado, como una unidad de subagudos, una unidad de cuidados intensivos, un hospital parcial o un hospital de día , durante las fases iniciales de regreso a la comunidad. [1]
A medida que avanza la mejora durante el tratamiento, la ayuda con habilidades de afrontamiento, técnicas de resolución de problemas, enfoques psicoeducativos y, eventualmente, terapia ocupacional y evaluaciones vocacionales suelen ser muy útiles para los pacientes y sus familias. Prácticamente todos los tipos de psicoterapia individual se utilizan en el tratamiento del trastorno esquizofreniforme, excepto las terapias orientadas al insight, ya que los pacientes a menudo tienen un insight limitado como síntoma de su enfermedad. [1]
Dado que el trastorno esquizofreniforme tiene una aparición tan rápida de síntomas graves, los pacientes a veces niegan su enfermedad, lo que también limitaría la eficacia de las terapias orientadas al conocimiento. Las formas de psicoterapia de apoyo, como la psicoterapia interpersonal , la psicoterapia de apoyo y la terapia cognitivo-conductual, son particularmente adecuadas para el tratamiento del trastorno. La psicoterapia de grupo generalmente no está indicada para pacientes con trastorno esquizofreniforme porque pueden sentirse angustiados por los síntomas de pacientes con trastornos psicóticos más avanzados . [1]
Los siguientes especificadores del trastorno esquizofreniforme pueden usarse para indicar la presencia o ausencia de características que pueden asociarse con un mejor pronóstico :
La presencia de síntomas negativos y un contacto visual deficiente parecen ser un pronóstico de un mal resultado. [3] [ necesita actualización ] Muchos de los cambios anatómicos y funcionales observados en el cerebro de pacientes con esquizofrenia también ocurren en pacientes con trastorno esquizofreniforme. Sin embargo, en la actualidad no hay consenso entre los científicos sobre si el agrandamiento ventricular, que es un factor de mal pronóstico en la esquizofrenia, tiene algún valor pronóstico en pacientes con trastorno esquizofreniforme. [1] Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , aproximadamente dos tercios de los pacientes diagnosticados con trastorno esquizofreniforme "provisional" son diagnosticados posteriormente con esquizofrenia ; el resto mantiene un diagnóstico de trastorno esquizofreniforme. [1]
El trastorno esquizofreniforme es igualmente frecuente entre hombres y mujeres. Las edades de aparición más comunes son entre 18 y 24 años en los hombres y entre 18 y 35 años en las mujeres. Si bien los síntomas de la esquizofrenia a menudo se desarrollan gradualmente durante un período de años, los criterios de diagnóstico del trastorno esquizofreniforme requieren un inicio mucho más rápido. [1]
La evidencia disponible sugiere variaciones en la incidencia entre entornos socioculturales. En Estados Unidos y otros países desarrollados , la incidencia es baja, posiblemente cinco veces menor que la de la esquizofrenia. En los países en desarrollo , la incidencia es sustancialmente mayor, especialmente para el subtipo con características de buen pronóstico. En algunos de estos entornos, el trastorno esquizofreniforme puede ser tan común como la esquizofrenia.