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Trastorno del procesamiento sensorial

El trastorno del procesamiento sensorial ( TPS , anteriormente conocido como disfunción de integración sensorial ) es una afección en la que la información multisensorial no se procesa adecuadamente para proporcionar respuestas apropiadas a las demandas del entorno. El trastorno del procesamiento sensorial está presente en muchas personas con dispraxia , trastorno del espectro autista y trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Las personas con TPS pueden procesar de manera inadecuada los estímulos sensoriales visuales , auditivos , olfativos (olfato), gustativos (gusto), táctiles (tacto), vestibulares (equilibrio), propioceptivos (conciencia corporal) e interoceptivos (sentidos corporales internos).

La integración sensorial fue definida por la terapeuta ocupacional Anna Jean Ayres en 1972 como "el proceso neurológico que organiza la sensación proveniente del propio cuerpo y del entorno y hace posible utilizar el cuerpo de manera efectiva dentro del entorno". [2] [3] El trastorno del procesamiento sensorial se ha caracterizado como la fuente de problemas significativos en la organización de la sensación proveniente del cuerpo y del entorno y se manifiesta por dificultades en el desempeño en una o más de las principales áreas de la vida: productividad, ocio y juego [4] o actividades de la vida diaria . [5]

Las fuentes debaten si el SPD es un trastorno independiente o representa los síntomas observados de varios otros trastornos más establecidos. [6] [7] [8] [9] El SPD no está incluido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , [10] [11] y la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó en 2012 que los pediatras no utilicen el SPD como un diagnóstico independiente . [10]

Signos y síntomas

Las dificultades de integración sensorial o trastorno del procesamiento sensorial (TPS) se caracterizan por problemas persistentes en el procesamiento neurológico de los estímulos sensoriales que interfieren en la capacidad de una persona para participar en la vida cotidiana. Estos problemas pueden aparecer en uno o varios sistemas sensoriales del sistema somatosensorial , sistema vestibular , sistema propioceptivo , sistema interoceptivo , sistema auditivo , sistema visual , sistema olfativo y sistema gustativo. [ cita requerida ]

Si bien muchas personas pueden presentar uno o dos síntomas, el trastorno del procesamiento sensorial debe tener un impacto funcional claro en la vida de la persona:

Signos de hiperreactividad , [12] incluyendo, por ejemplo, aversión a texturas como las que se encuentran en telas, alimentos, productos de cuidado personal u otros materiales que se encuentran en la vida diaria, a los que la mayoría de las personas no reaccionarían, y malestar grave, enfermedad o amenaza inducida por sonidos normales, luces, temperatura ambiente, movimientos, olores, sabores o incluso sensaciones internas como los latidos del corazón. [ cita requerida ]

Signos de falta de respuesta , incluyendo lentitud y falta de capacidad de respuesta.

Antojos sensoriales, [13] incluyendo, por ejemplo, inquietud, impulsividad y/o búsqueda o emisión de ruidos fuertes y molestos; y problemas sensoriomotores , incluyendo movimientos lentos y descoordinados o mala escritura.

Problemas de discriminación sensorial , que pueden manifestarse en conductas como dejar caer objetos constantemente. [ cita requerida ]

Los síntomas pueden variar según el tipo y subtipo del trastorno presente. [ cita requerida ]

Relación con otros trastornos

Las dificultades de integración y procesamiento sensorial pueden ser una característica de varios trastornos, incluidos los problemas de ansiedad , el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), [14] intolerancias alimentarias , trastornos del comportamiento y, en particular, trastornos del espectro autista . [15] [16] [17] Este patrón de comorbilidades plantea un desafío significativo para aquellos que afirman que el SPD es un trastorno identificable específico, en lugar de simplemente un término dado a un conjunto de síntomas comunes a otros trastornos. [18]

Dos estudios han proporcionado evidencia preliminar que sugiere que puede haber diferencias neurológicas mensurables entre los niños diagnosticados con SPD y los niños de control clasificados como neurotípicos [19] o niños diagnosticados con autismo. [20] A pesar de esta evidencia, el hecho de que los investigadores del SPD aún no se hayan puesto de acuerdo sobre una herramienta de diagnóstico estandarizada y probada socava la capacidad de los investigadores para definir los límites del trastorno y hace que los estudios correlacionales, como los de las anomalías estructurales del cerebro, sean menos convincentes. [21]

Causas

No se conoce la causa exacta del SPD. [22] Sin embargo, se sabe que las regiones del mesencéfalo y del tronco encefálico del sistema nervioso central son centros tempranos en la vía de procesamiento para la integración multisensorial ; estas regiones cerebrales están involucradas en procesos que incluyen la coordinación, la atención, la excitación y la función autónoma . [23] Después de que la información sensorial pasa a través de estos centros, se dirige a las regiones cerebrales responsables de las emociones, la memoria y las funciones cognitivas de nivel superior.

Mecanismo

En 2007, la investigación sobre el procesamiento sensorial se centró en encontrar las causas genéticas y neurológicas del trastorno de ansiedad generalizada. La electroencefalografía (EEG), [24] la medición del potencial relacionado con eventos (ERP) y la magnetoencefalografía (MEG) se utilizan tradicionalmente para explorar las causas detrás de los comportamientos observados en el trastorno de ansiedad generalizada.

Las diferencias en la hiperreactividad táctil y auditiva muestran influencias genéticas moderadas, y la hiperreactividad táctil demuestra una mayor heredabilidad . [25] Se han detectado diferencias en la latencia auditiva (el tiempo entre la recepción de la entrada y el momento en que se observa la reacción en el cerebro), hipersensibilidad a la vibración en las vías receptoras de los corpúsculos de Pacini y otras alteraciones en el procesamiento unimodal y multisensorial en poblaciones autistas. [26]

Las personas con déficits en el procesamiento sensorial parecen tener menos compuertas sensoriales que los sujetos típicos, [27] [28] y una integración neuronal atípica de la información sensorial. En las personas con hiperreactividad sensorial, se activan diferentes generadores neuronales , lo que hace que la asociación automática de las entradas sensoriales causalmente relacionadas que se produce en esta etapa temprana de percepción sensorial no funcione correctamente. [29] Las personas con hiperreactividad sensorial podrían tener un aumento del receptor D2 en el cuerpo estriado , relacionado con la aversión a los estímulos táctiles, y una habituación reducida . En modelos animales , el estrés prenatal aumentó significativamente la evitación táctil. [30]

Investigaciones recientes también han encontrado una microestructura anormal de la materia blanca en niños con SPD, en comparación con niños típicos y aquellos con otros trastornos del desarrollo como el autismo y el TDAH. [31] [32]

Una hipótesis es que la estimulación multisensorial puede activar un sistema de nivel superior en la corteza frontal que involucra la atención y el procesamiento cognitivo , en lugar de la integración automática de estímulos multisensoriales observada en adultos con un desarrollo típico en la corteza auditiva . [26] [29]

Diagnóstico

El trastorno del procesamiento sensorial está aceptado en la Clasificación Diagnóstica de la Salud Mental y los Trastornos del Desarrollo de la Infancia y la Primera Infancia (DC:0-3R). No está reconocido como trastorno mental en manuales médicos como la CIE-10 [33] o el DSM-5 . [34]

No existe una única prueba para diagnosticar este trastorno. El diagnóstico se realiza principalmente mediante el uso de pruebas estandarizadas , cuestionarios estandarizados , escalas de observación de expertos y observación del juego libre en un gimnasio de terapia ocupacional . La observación de las actividades funcionales también se puede realizar en la escuela y en el hogar. [35]

Aunque en la mayor parte del mundo el diagnóstico lo realiza un terapeuta ocupacional , en algunos países el diagnóstico lo realizan profesionales certificados, como psicólogos , especialistas en aprendizaje, fisioterapeutas y/o terapeutas del habla y el lenguaje . [36] Algunos países recomiendan realizar una evaluación psicológica y neurológica completa si los síntomas son demasiado graves. [ cita requerida ]

Pruebas estandarizadas

Cuestionarios estandarizados

Clasificación

Dificultades de integración y procesamiento sensorial

La evidencia relacionada con el constructo relacionada con las dificultades de integración y procesamiento sensorial de la investigación temprana de Ayres surgió del análisis factorial de la prueba más temprana, el SCISIT, y del documento "Patrones de disfunciones de integración sensorial: un análisis factorial confirmatorio" de Mulligan de 1998. [42] Los patrones de integración y procesamiento sensorial reconocidos en la investigación respaldan una clasificación de las dificultades relacionadas con:

Trastorno del procesamiento sensorial (TPS)

Los defensores de una nueva nosología SPD han propuesto en cambio tres categorías: trastorno de modulación sensorial , trastornos motores basados ​​en los sentidos y trastornos de discriminación sensorial [1] (tal como se define en la Clasificación diagnóstica de los trastornos de salud mental y del desarrollo en la infancia y la primera infancia). [43] [44]

1. Trastorno de modulación sensorial (SMD)

La modulación sensorial se refiere a un proceso complejo del sistema nervioso central [1] [45] mediante el cual se ajustan los mensajes neuronales que transmiten información sobre la intensidad, frecuencia, duración, complejidad y novedad de los estímulos sensoriales. [46]

SMD consta de tres subtipos:

  1. Hiperreactividad sensorial.
  2. Hiperreactividad sensorial
  3. Deseo/búsqueda sensorial.

2. Trastorno motor de base sensorial (SBMD)

Según los defensores, el trastorno motor de base sensorial muestra una salida motora desorganizada como resultado de un procesamiento incorrecto de la información sensorial que afecta los desafíos del control postural , lo que resulta en un trastorno postural o un trastorno del desarrollo de la coordinación . [1] [47]

Los subtipos de SBMD son:

  1. Dispraxia
  2. Trastorno postural

3. Trastorno de discriminación sensorial (SDD)

El trastorno de discriminación sensorial implica el procesamiento incorrecto de la información sensorial. [1] Los subtipos del trastorno de discriminación sensorial son: [48]

  1. Visual
  2. Auditivo
  3. Táctil
  4. Gustativo (sabor)
  5. Olfativo (olor)
  6. Vestibular (equilibrio, posición de la cabeza y movimiento en el espacio)
  7. Propioceptivo (sensación de dónde se encuentran las partes del cuerpo en el espacio, sensación muscular)
  8. Interocepción (sensaciones corporales internas).

Tratamiento

Terapia de integración sensorial

El sistema vestibular se estimula a través de equipos colgantes como columpios de neumáticos.

Generalmente se ofrece como parte de la terapia ocupacional, la terapia ocupacional basada en la ubicación del niño en una habitación diseñada específicamente para estimular y desafiar todos los sentidos con el fin de obtener respuestas adaptativas funcionales. La Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA) define la terapia ocupacional como "Los profesionales de la terapia ocupacional en entornos pediátricos trabajan con niños y sus familias, cuidadores y maestros para promover la participación en actividades y ocupaciones significativas". En la infancia, estas ocupaciones pueden incluir el juego, la escuela y el aprendizaje de tareas de autocuidado. Un terapeuta ocupacional de nivel inicial puede brindar tratamiento para el trastorno del procesamiento sensorial; sin embargo, existe una formación clínica más avanzada para abordar los procesos neurobiológicos subyacentes involucrados. [49] Aunque Ayres desarrolló inicialmente sus herramientas de evaluación y métodos de intervención para apoyar a los niños con problemas de integración y procesamiento sensorial, la teoría es relevante más allá de la infancia. [50] [51] [52]

La terapia de integración sensorial se basa en cuatro principios fundamentales: [53]

Se han planteado serias dudas sobre la eficacia de esta terapia [54] [55] [56] [57], particularmente en revistas médicas donde los requisitos para que un tratamiento sea eficaz son mucho más altos y desarrollados que sus contrapartes de terapia ocupacional que a menudo defienden la eficacia del tratamiento. [58] [59]

Terapia de procesamiento sensorial

Esta terapia conserva los cuatro principios mencionados anteriormente y añade: [60]

Mientras que los terapeutas ocupacionales que utilizan un marco de referencia de integración sensorial trabajan para aumentar la capacidad de un niño para procesar adecuadamente la información sensorial, otros terapeutas ocupacionales pueden centrarse en las adaptaciones ambientales que los padres y el personal escolar pueden utilizar para mejorar el funcionamiento del niño en el hogar, la escuela y la comunidad. [61] [62] Estas pueden incluir la selección de ropa suave y sin etiquetas, evitar la iluminación fluorescente y proporcionar tapones para los oídos para uso en "emergencias" (como para simulacros de incendio). [ cita requerida ]

Evaluación de la eficacia del tratamiento

Una revisión de 2019 determinó que la terapia de integración sensorial es eficaz para el trastorno del espectro autista. [63] Otro estudio de 2018 respalda la intervención para niños con necesidades especiales, [64] Además, la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional apoya la intervención. [65]

En su revisión general de la literatura sobre la efectividad del tratamiento, Aetna concluyó que "la efectividad de estas terapias no está probada", [66] mientras que la Academia Estadounidense de Pediatría concluyó que "los padres deben estar informados de que la cantidad de investigación sobre la efectividad de la terapia de integración sensorial es limitada y no concluyente". [67] Una revisión de 2015 concluyó que las técnicas de SIT existen "fuera de los límites de la práctica basada en evidencia establecida" y que la SIT es "muy posiblemente un mal uso de recursos limitados". [68]

Epidemiología

Los defensores del trastorno bipolar han estimado que hasta un 16,5% de los niños en edad escolar primaria presentan conductas SOR elevadas en las modalidades táctiles o auditivas. [69] Esta cifra es mayor que la que habían mostrado estudios anteriores con muestras más pequeñas: una estimación del 5-13% de los niños en edad escolar primaria. [70] Los críticos han señalado que una incidencia tan alta para solo uno de los subtipos del trastorno bipolar plantea preguntas sobre el grado en que el trastorno bipolar es un trastorno específico y claramente identificable. [21]

Los defensores también han afirmado que los adultos también pueden mostrar signos de dificultades de procesamiento sensorial y se beneficiarían de terapias de procesamiento sensorial, [71] aunque este trabajo aún tiene que distinguir entre aquellos con síntomas de SPD únicamente y adultos cuyas anomalías de procesamiento están asociadas con otros trastornos, como el trastorno del espectro autista . [72]

Sociedad

La Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA) y el Real Colegio Británico de Terapia Ocupacional (RCOT) apoyan el uso de una variedad de métodos de integración sensorial para aquellas personas con dificultades de integración y procesamiento sensorial. Ambas organizaciones reconocen la necesidad de realizar más investigaciones sobre la Integración Sensorial de Ayres y los enfoques relacionados. En los EE. UU., esto es importante para aumentar la cobertura de seguros para terapias relacionadas. La AOTA y el RCOT han realizado esfuerzos para educar al público sobre la Integración Sensorial y los enfoques relacionados. Las pautas de práctica de la AOTA y la visión informada del RCOT "Integración Sensorial e intervenciones basadas en los sentidos" [73] actualmente respaldan el uso de la terapia de integración sensorial y la educación y colaboración interprofesional para optimizar el tratamiento para las personas con dificultades de integración y procesamiento sensorial. La AOTA proporciona varios recursos relacionados con la terapia de integración sensorial, algunos de los cuales incluyen una hoja informativa, nuevas investigaciones y oportunidades de educación continua. [74]

Controversia

Existen dudas sobre la validez del diagnóstico. El trastorno bipolar no está incluido en el DSM-5 ni en el CIE-10 , las fuentes de diagnóstico más utilizadas en el ámbito sanitario. En 2012, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) afirmó que no existe un marco universalmente aceptado para el diagnóstico y recomienda tener precaución con el uso de cualquier terapia de tipo "sensorial" a menos que sea parte de un plan de tratamiento integral. La AAP tiene planes de revisar su política, aunque esos esfuerzos todavía están en las primeras etapas. [75]

Una revisión de 2015 de la investigación sobre la terapia de integración sensorial (TIS) concluyó que la Terapia de Integración Sensorial (TIS) es "ineficaz y que sus fundamentos teóricos y prácticas de evaluación no están validados", que las técnicas de TIS existen "fuera de los límites de la práctica basada en evidencia establecida" y que la TIS es "muy posiblemente un mal uso de recursos limitados". [68]

Algunas fuentes señalan que los problemas sensoriales son una preocupación importante, pero no un diagnóstico en sí mismos. [76] [77]

Los críticos han señalado que lo que los defensores afirman que son síntomas del trastorno de ansiedad social son amplios y, en algunos casos, representan características infantiles muy comunes y no necesariamente anormales o atípicas. Estos rasgos se convierten en base para un diagnóstico cuando se combinan con otros síntomas más específicos o cuando el niño tiene la edad suficiente para explicar que las razones detrás de su comportamiento son específicamente sensoriales. [78]

Manuales

El SPD se encuentra en el Manual Diagnóstico de la Infancia y la Niñez Temprana de Stanley Greenspan y como Trastornos de la Regulación del Procesamiento Sensorial parte de la Clasificación Diagnóstica de Cero a Tres Años .

No se reconoce como un diagnóstico independiente en los manuales CIE-10 ni en el recientemente actualizado DSM-5, pero la reactividad inusual a la información sensorial o el interés inusual en los aspectos sensoriales se incluye como un criterio posible pero no necesario para el diagnóstico de autismo. [79] [78]

Historia

El trastorno del procesamiento sensorial como una forma específica de funcionamiento atípico fue descrito por primera vez por la terapeuta ocupacional Anna Jean Ayres (1920-1989). [80]

Modelo original

El marco teórico de Ayres para lo que ella llamó disfunción de integración sensorial se desarrolló después de seis estudios de análisis factorial de poblaciones de niños con discapacidades de aprendizaje, discapacidades motoras perceptivas y niños con desarrollo normal. [81] Ayres creó la siguiente nosología basada en los patrones que aparecieron en su análisis factorial:

Se pensaba que tanto los déficits perceptivos visuales como los del lenguaje auditivo poseían un fuerte componente cognitivo y una relación débil con los déficits subyacentes del procesamiento sensorial, por lo que no se los considera déficits centrales en muchos modelos de procesamiento sensorial. [ cita requerida ]

En 1998, Mulligan encontró un patrón similar de déficits en un estudio analítico factorial confirmatorio. [82] [83]

Modelo de cuadrante

La nosología de Dunn utiliza dos criterios: [84] tipo de respuesta (pasiva vs. activa) y umbral sensorial a los estímulos (bajo o alto) creando cuatro subtipos o cuadrantes: [85]

  1. Bajo registro: umbral alto con respuesta pasiva. Individuos que no captan sensaciones y por lo tanto participan en conductas pasivas. [86]
  2. Búsqueda de sensaciones: umbral alto y respuesta activa. Buscan activamente un entorno rico en sensaciones. [86]
  1. Sensibilidad a los estímulos: umbral bajo con respuesta pasiva. Individuos que se distraen y se sienten incómodos cuando se exponen a una sensación, pero no limitan ni evitan activamente la exposición a la sensación. [86]
  2. Evitación de sensaciones: umbral bajo y respuesta activa. Los individuos limitan activamente su exposición a las sensaciones y, por lo tanto, son muy autorreguladores. [86]

Modelo de procesamiento sensorial

En la nosología de Miller, la “disfunción de integración sensorial” pasó a denominarse “trastorno del procesamiento sensorial” para facilitar el trabajo de investigación coordinado con otros campos como la neurología, ya que “el uso del término integración sensorial a menudo se aplica a un proceso celular neurofisiológico en lugar de una respuesta conductual a la entrada sensorial como la connota Ayres”. [1]

La nosología del modelo de procesamiento sensorial divide el SPD en tres subtipos: modulación, problemas motores y problemas de discriminación. [1]

Véase también

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