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Trastorno bipolar I

El trastorno bipolar I (TB-I; pronunciado "trastorno bipolar tipo uno") es un tipo de trastorno del espectro bipolar que se caracteriza por la aparición de al menos un episodio maníaco , con o sin características mixtas o psicóticas. [1] La mayoría de las personas también tienen, en otros momentos, uno o más episodios depresivos . [2] Por lo general, estos episodios maníacos pueden durar al menos 7 días durante la mayor parte de cada día hasta el punto de que el individuo puede necesitar atención médica, mientras que los episodios depresivos duran al menos 2 semanas. [3]

Es un tipo de trastorno bipolar y se ajusta al concepto clásico de enfermedad maníaco-depresiva, que puede incluir psicosis durante episodios de cambio de humor. [4]

Diagnóstico

La característica esencial del trastorno bipolar I es un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodios maníacos o episodios mixtos. [5] A menudo, las personas han tenido uno o más episodios depresivos mayores . [6] Un episodio de manía es suficiente para hacer el diagnóstico de trastorno bipolar; la persona puede tener o no antecedentes de trastorno depresivo mayor . [6] Los episodios de trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias debido a los efectos directos de un medicamento u otros tratamientos somáticos para la depresión, el trastorno por consumo de sustancias o la exposición a toxinas , o de trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad médica general deben excluirse antes de que se pueda realizar un diagnóstico de trastorno bipolar I. El trastorno bipolar I requiere la confirmación de solo 1 episodio maníaco completo para el diagnóstico, pero también puede estar asociado con episodios hipomaníacos y depresivos. [7] El diagnóstico de trastorno bipolar II no incluye un episodio maníaco completo; en cambio, requiere la aparición de un episodio hipomaníaco y un episodio depresivo mayor. [7] Se ha informado que ocurre una agresión grave en uno de cada diez pacientes con TB-I de primer episodio con características psicóticas, siendo la prevalencia en este grupo particularmente alta en asociación con un intento reciente de suicidio, trastorno por consumo de alcohol , discapacidad de aprendizaje o polaridad maníaca en el primer episodio. [8]

El trastorno bipolar I a menudo coexiste con otros trastornos, incluidos el trastorno de estrés postraumático (TEPT) , los trastornos por consumo de sustancias y una variedad de trastornos del estado de ánimo. [9] [10] Los estudios sugieren que las comorbilidades psiquiátricas se correlacionan con un mayor deterioro de la vida cotidiana. [11] Hasta el 40% de las personas con trastorno bipolar también presentan TEPT, con tasas más altas en mujeres e individuos con trastorno bipolar I. [9] Un diagnóstico de trastorno bipolar 1 solo se da si los episodios bipolares no se explican mejor por el trastorno esquizoafectivo o se superponen a la esquizofrenia , el trastorno esquizofreniforme , el trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado de otra manera. [12]

Evaluación médica

Se realizan evaluaciones médicas regulares para descartar causas secundarias de manía y depresión. [13] Estas pruebas incluyen hemograma completo , glucosa , química sérica/panel de electrolitos, prueba de función tiroidea , prueba de función hepática , prueba de función renal , análisis de orina , niveles de vitamina B12 y folato , detección de VIH , detección de sífilis y prueba de embarazo , y cuando esté clínicamente indicado, se puede solicitar un electrocardiograma (ECG), un electroencefalograma (EEG), una tomografía computarizada (TC) y/o una resonancia magnética (IRM). [13] La detección de drogas incluye drogas recreativas , en particular cannabinoides sintéticos , y exposición a toxinas.

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV-TR)

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5)

En mayo de 2013, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría publicó la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ). Se han propuesto varias revisiones de los criterios diagnósticos del Trastorno Bipolar I y sus subtipos. Para el Trastorno Bipolar I 296.40 (episodio hipomaníaco más reciente) y 296.4x (episodio maníaco más reciente), la revisión propuesta incluye los siguientes especificadores: con características psicóticas , con características mixtas , con características catatónicas , con ciclado rápido, con ansiedad (leve a grave), con gravedad del riesgo de suicidio , con patrón estacional y con inicio posparto . [14] El Trastorno Bipolar I 296.5x (episodio depresivo más reciente) incluirá todos los especificadores anteriores más los siguientes: con características melancólicas y con características atípicas. [14] Las categorías para especificadores se eliminarán en el DSM-5 y se agregará el criterio A o hay al menos 3 síntomas de depresión mayor de los cuales uno de los síntomas es estado de ánimo depresivo o anhedonia . [14] Para el Trastorno Bipolar I 296.7 (episodio más reciente no especificado), se eliminarán los especificadores enumerados. [14]

Se modificarán los criterios para los episodios maníacos e hipomaníacos de los criterios A y B. El criterio A incluirá "y presente la mayor parte del día, casi todos los días", y el criterio B incluirá "y represente un cambio notable respecto del comportamiento habitual". Estos criterios, tal como se definen en el DSM-IV-TR, han creado confusión para los médicos y es necesario definirlos con mayor claridad. [15] [16]

También se han propuesto revisiones del criterio B de los criterios de diagnóstico para un episodio hipomaníaco, que se utiliza para diagnosticar el trastorno bipolar I 296.40, episodio hipomaníaco más reciente. El criterio B enumera "autoestima inflada, fuga de ideas, distracción y disminución de la necesidad de dormir" como síntomas de un episodio hipomaníaco. Esto ha sido confuso en el campo de la psiquiatría infantil porque estos síntomas se superponen estrechamente con los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). [15]

CIE-10

Tratamiento

Medicamento

Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan a menudo como parte del proceso de tratamiento. [17]

  1. El litio es el pilar en el tratamiento del trastorno bipolar, pero tiene un rango terapéutico estrecho y generalmente requiere seguimiento [18].
  2. Anticonvulsivos , como valproato , [19] carbamazepina o lamotrigina
  3. Antipsicóticos atípicos , como quetiapina , [20] [21] risperidona , olanzapina o aripiprazol
  4. Terapia electroconvulsiva , un tratamiento psiquiátrico en el que se inducen convulsiones eléctricamente en pacientes anestesiados para obtener un efecto terapéutico.

La manía inducida por antidepresivos se presenta en el 20-40% de las personas con trastorno bipolar. Los estabilizadores del estado de ánimo, especialmente el litio, pueden proteger contra este efecto, pero algunas investigaciones lo contradicen. [22]

Un problema frecuente en estos individuos es la falta de adherencia al tratamiento farmacológico; los antipsicóticos inyectables de acción prolongada pueden contribuir a solucionar este problema en algunos pacientes. [23]

En 2020 se publicó una revisión de las pautas de tratamiento validadas para el trastorno bipolar por organismos internacionales. [24]

Pronóstico

El trastorno bipolar I suele tener un pronóstico malo, que se asocia con abuso de sustancias, características psicóticas, síntomas depresivos y depresión interepisodio. [25] Un episodio maníaco puede ser tan grave que requiere hospitalización. Se estima que el 63 % de todos los episodios de manía relacionados con el trastorno bipolar I terminan en hospitalización. [26] El curso natural del trastorno bipolar I, si no se trata, hace que los episodios se vuelvan más frecuentes o graves con el tiempo. [27] Pero con el tratamiento adecuado, las personas con trastorno bipolar I pueden llevar un estilo de vida saludable. [28]

Educación

Las intervenciones psicosociales se pueden utilizar para controlar episodios depresivos agudos y para el tratamiento de mantenimiento para ayudar a prevenir recaídas. [29] Esto incluye psicoeducación , terapia cognitivo conductual (TCC), terapia centrada en la familia (TCF), terapia de ritmo social e interpersonal (TPIRS) y apoyo entre pares . [29]

Información sobre la enfermedad, importancia de los patrones regulares de sueño, rutinas y hábitos alimentarios y la importancia de cumplir con la medicación prescrita . La modificación de la conducta mediante asesoramiento puede tener una influencia positiva para ayudar a reducir los efectos de la conducta de riesgo durante la fase maníaca. Además, se estima que la prevalencia de por vida del trastorno bipolar I es del 1 %. [30]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Los dos tipos de trastorno bipolar". Psych Central.com . Archivado desde el original el 6 de agosto de 2013. Consultado el 25 de noviembre de 2015 .
  2. ^ "Trastorno bipolar: ¿Quién está en riesgo?" . Consultado el 22 de noviembre de 2011 .
  3. ^ "Trastorno bipolar - Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH)". www.nimh.nih.gov . Consultado el 16 de marzo de 2024 .
  4. ^ "¿Cuáles son los tipos de trastorno bipolar?" . Consultado el 22 de noviembre de 2011 .
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