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Aneurisma de la aorta torácica

Un aneurisma de la aorta torácica es un aneurisma aórtico que se presenta principalmente en el tórax .

Un aneurisma de la aorta torácica es el "inflamiento" de la cara superior de la aorta, por encima del diafragma. Si no se tratan o no se reconocen, pueden ser mortales debido a la disección o "explosión" del aneurisma, lo que provoca una muerte casi instantánea. Los aneurismas torácicos son menos comunes que un aneurisma aórtico abdominal . [2] Sin embargo, es más probable que un aneurisma sifilítico sea un aneurisma de la aorta torácica que un aneurisma de la aorta abdominal. Esta afección se trata comúnmente mediante un enfoque multidisciplinario especializado tanto con cirujanos vasculares como con cirujanos cardíacos .

Presentación

Aneurisma de la aorta torácica con una flecha que marca el borde lateral de la aorta

Complicaciones

TC con contraste de un aneurisma torácico grande (7 cm) roto, con una flecha negra que indica la aorta y una flecha blanca con sangre en el tórax

Las principales causas de muerte por enfermedad aneurismática torácica son la disección y la rotura . Una vez que se produce la rotura, la tasa de mortalidad es del 50 al 80%. La mayoría de las muertes en pacientes con síndrome de Marfan son el resultado de una enfermedad aórtica. [ cita necesaria ]

Causas

Hay varias causas, [3] Los aneurismas en pacientes menores de 40 años generalmente afectan la aorta ascendente debido a un debilitamiento de la pared aórtica asociado con trastornos del tejido conectivo como los síndromes de Marfan y Ehler-Danlos o la válvula aórtica bicúspide congénita. Los pacientes más jóvenes pueden desarrollar aneurismas aórticos de la aorta toracoabdominal después de una disección aórtica. [ cita necesaria ] También puede ser causado por una lesión contundente. La aterosclerosis es la causa principal de los aneurismas de la aorta descendente, mientras que los aneurismas del arco aórtico pueden deberse a disección, aterosclerosis o inflamación. [4]

Edad

El diagnóstico de aneurisma de la aorta torácica suele implicar a pacientes de entre 60 y 70 años. [5] [4]

Factores de riesgo

La hipertensión y el tabaquismo son los factores de riesgo más importantes, aunque cada vez se reconoce más la importancia de los factores genéticos. Aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes pueden tener otros familiares que tengan aneurismas aórticos. También es importante tener en cuenta que las personas con antecedentes de aneurismas en otras partes del cuerpo tienen una mayor probabilidad de desarrollar un aneurisma de la aorta torácica. [6]

Diagnóstico

Segmentos de aorta, con aorta torácica en el área marcada en verde

El aneurisma de la aorta torácica se define como un diámetro transversal que excede el siguiente límite :

Generalmente se considera dilatado un diámetro de 3,5 cm. [7] Sin embargo, los valores promedio varían con la edad y el tamaño de la población de referencia, así como con los diferentes segmentos de la aorta.

Poner en pantalla

Aneurisma de la aorta torácica roto como se ve en la ecografía [10]

En marzo de 2010 , el Colegio Estadounidense de Cardiología, la Asociación Estadounidense del Corazón y otros grupos publicaron directrices para la detección temprana de la enfermedad de la aorta torácica . Entre las recomendaciones:

Tratamiento

Un injerto de stent colocado en la aorta torácica para tratar un aneurisma de la aorta torácica.

El tamaño de corte para el aneurisma aórtico es crucial para su tratamiento. Una aorta torácica mayor de 4,5 cm generalmente se define como aneurismática, mientras que un tamaño mayor de 5,5 cm es la distinción para el tratamiento, que puede ser endovascular o quirúrgico, reservándose el primero para la patología de la aorta descendente. [12] [13]

La indicación de la cirugía puede depender del tamaño del aneurisma. Los aneurismas de la aorta ascendente pueden requerir una cirugía de menor tamaño que los aneurismas de la aorta descendente . [14]

El tratamiento puede ser por medios abiertos o endovasculares . [ cita necesaria ] La reparación quirúrgica abierta sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento del aneurisma aórtico toracoabdominal, particularmente en pacientes con enfermedad del tejido conectivo. Las tasas de isquemia posoperatoria de la médula espinal se pueden mantener en niveles bajos después de la reparación quirúrgica abierta con las precauciones y maniobras perioperatorias adecuadas. [15]

Epidemiología

Cada año en Estados Unidos mueren unas 45.000 personas por enfermedades de la aorta y sus ramas. La disección aórtica aguda, un evento potencialmente mortal debido a un desgarro en la pared aórtica, afecta de 5 a 10 pacientes por millón de habitantes cada año, con mayor frecuencia hombres de entre 50 y 70 años; De los que ocurren en mujeres menores de 40 años, casi la mitad surgen durante el embarazo. La mayoría de estas muertes se producen como resultado de complicaciones de la enfermedad aneurismática torácica [16]

Referencias

  1. ^ "Aneurisma de la aorta torácica: enciclopedia médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 29 de mayo de 2019 .
  2. ^ Aneurisma de la aorta torácica en eMedicine
  3. ^ Aneurismas: aneurismas y disección aórtica en el Manual Merck de diagnóstico y terapia Edición para el hogar
  4. ^ ab Golledge, J.; Norman, P. (junio de 2010). "Aterosclerosis y aneurisma de aorta abdominal: ¿causa, respuesta o factores de riesgo comunes?". Arteriosclerosis, trombosis y biología vascular . 30 (6): 1075–1077. doi :10.1161/ATVBAHA.110.206573. PMC 2874982 . PMID  20484703. 
  5. ^ "Aneurismas aórticos abdominales". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . 16 de octubre de 2020 . Consultado el 25 de junio de 2021 .
  6. ^ Enfermedad de la aorta torácica - Northwestern Memorial Hospital. Aneurisma de la aorta torácica Archivado el 2 de mayo de 2012 en la Wayback Machine.
  7. ^ ab Bret P Nelson (1 de octubre de 2015). "Aneurisma torácico". Medscape . Consultado el 16 de abril de 2017 .
  8. ^ Cho, In-Jeong; Jang, Sung Yeol; Chang, Hyuk-Jae; Shin, Sanghoon; Calza, Chi Young; Hong, Geu-Ru; Chung, Namsik (2014). "Detección de aneurisma aórtico en una población de alto riesgo: un estudio de tomografía computarizada sin contraste en hombres coreanos con hipertensión". Revista de circulación coreana . 44 (3): 162-169. doi :10.4070/kcj.2014.44.3.162. ISSN  1738-5520. PMC 4037638 . PMID  24876857. 
  9. ^ Wolak, Arik; Gransar, Heidi; Thomson, Louise EJ; Friedman, John D.; Hachamovitch, Rory; Gutstein, Ariel; Shaw, Leslee J.; Polk, Donna; Wong, Nathan D.; Saouaf, Rola; Hayes, Sean W.; Rozanski, Alan; Slomka, Piotr J.; Germano, Guido; Berman, Daniel S. (2008). "Evaluación del tamaño de la aorta mediante tomografía computarizada cardíaca sin contraste: límites normales por edad, sexo y superficie corporal". JACC: Imágenes Cardiovasculares . 1 (2): 200–209. doi : 10.1016/j.jcmg.2007.11.005 . ISSN  1936-878X. PMID  19356429.
  10. ^ "UOTW#64 - Ultrasonido de la semana". Ultrasonido de la semana . 25 de noviembre de 2015 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .
  11. ^ Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA y col. (Abril de 2010). "Directrices ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM de 2010 para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad de la aorta torácica. Informe de la Fundación del Colegio Americano de Cardiología/Grupo de Trabajo de la Asociación Americana del Corazón sobre Directrices de práctica, Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica, Colegio Estadounidense de Radiología, Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares, Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, Sociedad de Radiología Intervencionista, Sociedad de Cirujanos Torácicos y Sociedad de Medicina Vascular". Mermelada. Col. Cardiol . 55 (14): e27-e129. doi : 10.1016/j.jacc.2010.02.015 . PMID  20359588.
  12. ^ Makaroun MS, Dillavou ED, Kee ST y col. (Enero de 2005). "Tratamiento endovascular de aneurismas de la aorta torácica: resultados del ensayo multicéntrico de fase II de la endoprótesis torácica GORE TAG". J. Vasc. Cirugía . 41 (1): 1–9. doi : 10.1016/j.jvs.2004.10.046 . PMID  15696036.
  13. ^ Czerny, M; Schmidli, J; Adler, S; van den Berg, JC; Bertoglio, L; Carrel, T; Chiesa, R; Clough, RE; Eberle, B; Etz, C; Grabenwöger, M; Haulon, S; Jacob, H; Kari, FA; Mestres, CA; Pacini, D; Resch, T; Rylski, B; Schoenhoff, F; Shrestha, M; von Tengg-Kobligk, H; Tsagakis, K; Wyss, TR; Documento, Revisores; Chakfe, N; Debus, S; de Borst, GJ; Di Bartolomeo, R; Lindholt, JS; Mamá, WG; Suwalski, P; Vermassen, F; Wahba, A; Wyler von Ballmoos, MC (febrero de 2019). "Elección del editor: opciones y recomendaciones actuales para el tratamiento de patologías de la aorta torácica que afectan al arco aórtico: un documento de consenso de expertos de la Asociación europea de cirugía cardiotorácica (EACTS) y la Sociedad europea de cirugía vascular (ESVS)". Revista europea de cirugía vascular y endovascular . 57 (2): 165–198. doi : 10.1016/j.ejvs.2018.09.016 . PMID  30318395. S2CID  52981551.
  14. ^ "Consideraciones de tratamiento relacionadas con el aneurisma de la aorta torácica". Clínica Mayo . Consultado el 23 de octubre de 2010 .
  15. ^ Sef, D; Entonces, MS; Miskolczi, S; Velissaris, T; De Silva, R; Lutra, S; Turina, MI (1 de junio de 2023). "Neuromonitorización perioperatoria durante la reparación abierta del aneurisma aórtico toracoabdominal: una revisión sistemática". Revista europea de cirugía cardiotorácica . 63 (6). doi :10.1093/ejcts/ezad221. PMID  37233116.
  16. ^ Aggarwal, S.; Qamar, A; Sharma, V; Sharma, A (2011). "Aneurisma aórtico abdominal: una revisión completa". Cardiología Experimental y Clínica . 16 (1): 11-15. PMC 3076160 . PMID  21523201. 

enlaces externos