Un tic es un movimiento motor o vocalización repentino y repetitivo que no es rítmico e involucra grupos musculares discretos. [1] [2] [3] Suele ser breve y puede parecerse a una característica o gesto conductual normal. [4]
Los tics pueden ser invisibles para el observador, como la tensión abdominal o el crujido de los dedos de los pies. Los tics motores y fónicos más comunes son, respectivamente, el parpadeo de los ojos y el carraspeo. [5]
Los tics deben distinguirse de los movimientos de trastornos como la corea , la distonía y la mioclonía ; las compulsiones del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y la actividad convulsiva ; [6] y los movimientos exhibidos en el trastorno de movimiento estereotipado o entre personas autistas (también conocido como estereotipos ). [7] [8] [9]
Los tics se clasifican en motores o fónicos y simples o complejos. [4]
Los tics motores son tics basados en el movimiento que afectan a grupos musculares discretos. [4]
Los tics fónicos son sonidos involuntarios que se producen al pasar el aire por la nariz, la boca o la garganta. Se los puede denominar alternativamente tics verbales o tics vocales , pero la mayoría de los médicos prefieren el término tics fónicos para reflejar la idea de que las cuerdas vocales no están involucradas en todos los tics que producen sonido. [4]
Los tics motores simples son típicamente movimientos repentinos, breves y sin sentido que generalmente involucran solo un grupo de músculos, como parpadear, sacudir la cabeza o encogerse de hombros. [10] Los tics motores pueden ser de una variedad infinita y pueden incluir movimientos como aplaudir, estirar el cuello, movimientos de la boca, sacudidas de cabeza, brazos o piernas y muecas faciales.
Un tic fónico simple puede ser casi cualquier sonido o ruido, siendo los tics fónicos más comunes el carraspeo, el sorber o el gruñido. [10]
Los tics motores complejos suelen parecer más intencionales y de naturaleza más prolongada. Pueden implicar un conjunto de movimientos y parecer coordinados. [10] Algunos ejemplos de tics motores complejos son tirar de la ropa, tocar a personas, tocar objetos, ecopraxia (repetir o imitar las acciones de otra persona) y copropraxia (realizar involuntariamente gestos obscenos o prohibidos).
Los tics fónicos complejos incluyen la ecolalia (repetición de palabras pronunciadas por otra persona), la palilalia (repetición de palabras pronunciadas por uno mismo), la lexilalia (repetición de palabras después de leerlas) y la coprolalia (la expresión espontánea de palabras o frases socialmente objetables o tabú). La coprolalia es un síntoma muy publicitado del síndrome de Tourette ; sin embargo, solo alrededor del 10% de los pacientes con síndrome de Tourette presentan coprolalia. [10]
Martino et al. han argumentado que los tics pueden considerarse fisiológicos o típicos del desarrollo. [11]
Los tics se describen como semivoluntarios o involuntarios [ 12] porque no son estrictamente involuntarios : pueden experimentarse como una respuesta voluntaria a un impulso premonitorio (un fenómeno sensorial que es una sensación interna de tensión creciente). Un aspecto único de los tics, en relación con otros trastornos del movimiento, es que son suprimibles pero irresistibles; [13] se experimentan como un impulso irresistible que debe expresarse en algún momento. [12]
Los tics pueden aumentar como resultado del estrés , la fatiga, el aburrimiento o las emociones de alta energía, que pueden incluir emociones negativas, como la ansiedad , así como emociones positivas, como la excitación o la anticipación. [14] La relajación puede resultar en un aumento de los tics (por ejemplo, mirar televisión o usar una computadora), mientras que la concentración en una actividad absorbente a menudo conduce a una disminución de los tics. [14] [15] [16] El neurólogo y escritor Oliver Sacks describió a un médico con síndrome de Tourette severo (el canadiense Mort Doran, MD, piloto y cirujano en la vida real, aunque se usó un seudónimo en el libro), cuyos tics remitieron casi por completo mientras realizaba una cirugía. [17] [18]
Inmediatamente antes de la aparición del tic, la mayoría de las personas son conscientes de un impulso [19] similar a la necesidad de bostezar, estornudar, parpadear o rascarse cuando les pica. Las personas describen la necesidad de hacer un tic como una acumulación de tensión [20] que eligen liberar conscientemente, como si "tuvieran que hacerlo". [21] Algunos ejemplos de este impulso premonitorio son la sensación de tener algo en la garganta o una molestia localizada en los hombros, que lleva a la necesidad de aclararse la garganta o encogerse de hombros. El tic en sí puede sentirse como un alivio de esta tensión o sensación, similar a rascarse cuando les pica. Otro ejemplo es parpadear para aliviar una sensación incómoda en el ojo. Algunas personas con tics pueden no ser conscientes del impulso premonitorio. Los niños pueden ser menos conscientes del impulso premonitorio asociado con los tics que los adultos, pero su conciencia tiende a aumentar con la madurez. [12]
Los tics complejos rara vez se observan en ausencia de tics simples. Los tics “pueden ser difíciles de diferenciar de las compulsiones”, [22] como en el caso de la clazomanía (gritos compulsivos).
Los trastornos de tics se presentan a lo largo de un espectro, que va desde leves (tics transitorios o crónicos) a más graves; el síndrome de Tourette es la expresión más grave de un espectro de trastornos de tics, que se cree que se deben a la misma vulnerabilidad genética. [23] Sin embargo, la mayoría de los casos de síndrome de Tourette no son graves. [23] El manejo del espectro de trastornos de tics es similar al manejo del síndrome de Tourette .
Los trastornos de tics se definen en función de los síntomas y la duración. [24] La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM-5 ), publicada en mayo de 2013, reclasificó el síndrome de Tourette y los trastornos de tics como trastornos motores incluidos en la categoría de trastornos del desarrollo neurológico, eliminó la palabra "estereotipado" de la definición de tic para distinguir mejor entre estereotipias y tics, reemplazó el trastorno de tics transitorio por el trastorno de tics provisional, eliminó el criterio de que los tics deben ocurrir casi todos los días y eliminó el criterio que anteriormente había excluido los largos períodos libres de tics (meses) del conteo del año necesario para diagnosticar el síndrome de Tourette o los trastornos de tics persistentes (crónicos). [24] [25] [26] [27]
Distonías , discinesias paroxísticas, corea , otras condiciones genéticas y causas secundarias de tics deben descartarse en el diagnóstico diferencial . [28] Las condiciones además del síndrome de Tourette que pueden manifestar tics o movimientos estereotipados incluyen trastornos del desarrollo , trastornos del espectro autista , [29] y trastorno del movimiento estereotipado ; [30] [31] corea de Sydenham ; distonía idiopática ; y condiciones genéticas como enfermedad de Huntington , neuroacantocitosis , neurodegeneración asociada a pantotenato quinasa , distrofia muscular de Duchenne , enfermedad de Wilson y esclerosis tuberosa . Otras posibilidades incluyen trastornos cromosómicos como síndrome de Down , síndrome de Klinefelter , síndrome XYY y síndrome del cromosoma X frágil . Las causas adquiridas de tics incluyen tics inducidos por fármacos, traumatismo craneoencefálico, encefalitis , accidente cerebrovascular e intoxicación por monóxido de carbono . [28] [32] La mayoría de estas afecciones son más raras que los trastornos de tics, y una historia clínica y un examen exhaustivos pueden ser suficientes para descartarlas, sin necesidad de pruebas médicas o de detección. [23]
Aunque los trastornos de tics se consideran comúnmente síndromes infantiles, los tics a veces se desarrollan durante la edad adulta; los tics de inicio en la edad adulta a menudo tienen una causa secundaria. [33] Los tics que comienzan después de los 18 años no se diagnostican como síndrome de Tourette, pero pueden diagnosticarse como un trastorno de tics "otro especificado" o "no especificado" . [24]
Se pueden solicitar pruebas según sea necesario para descartar otras afecciones: por ejemplo, cuando existe confusión diagnóstica entre tics y actividad convulsiva , se puede solicitar un EEG , o los síntomas pueden indicar que se necesita una resonancia magnética para descartar anomalías cerebrales. [34] Los niveles de TSH se pueden medir para descartar hipotiroidismo , que puede ser una causa de tics. Los estudios de imágenes cerebrales no suelen estar justificados. [34] En adolescentes y adultos que presentan una aparición repentina de tics y otros síntomas conductuales, puede ser necesario un análisis de orina para detectar cocaína y estimulantes . Si hay antecedentes familiares de enfermedad hepática , los niveles séricos de cobre y ceruloplasmina pueden descartar la enfermedad de Wilson . [28]
Las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) pueden presentar características típicamente asociadas con un trastorno de tics, como compulsiones que pueden parecerse a tics motores. Se plantea la hipótesis de que el "TOC relacionado con tics" es un subgrupo del TOC, que se distingue del TOC no relacionado con tics por el contenido y el tipo de obsesiones y compulsiones; las personas con TOC relacionado con tics tienen pensamientos más intrusivos y exhiben más rituales de acumulación y conteo que las personas con TOC no relacionado con tics. [35]
Los tics también deben distinguirse de las fasciculaciones . Las pequeñas contracciones del párpado superior o inferior, por ejemplo, no son tics, porque no involucran a todo un músculo, sino que son contracciones de unos pocos haces de fibras musculares, que no se pueden suprimir. [36]
{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )Los tics también deben distinguirse de las fasciculaciones. Las pequeñas contracciones del párpado superior o inferior, por ejemplo, no son tics, porque no involucran a un músculo entero. Son contracciones de algunos haces de fibras musculares, que se pueden sentir pero solo ver. Estas contracciones de los párpados también se diferencian de los tics en que no son suprimibles, son estrictamente involuntarias y tienden a desaparecer después de uno o dos días.