La taquicardia sinusal es un ritmo sinusal del corazón, con un aumento de la frecuencia de descarga eléctrica del nódulo sinoauricular , lo que resulta en taquicardia , una frecuencia cardíaca superior al límite superior normal (90-100 latidos por minuto para humanos adultos). . [1]
La frecuencia cardíaca normal en reposo es de 60 a 90 lpm en un adulto promedio. [2] Las frecuencias cardíacas normales varían con la edad y el nivel de condición física, desde los bebés que tienen frecuencias cardíacas más rápidas (110-150 lpm) hasta los ancianos que tienen frecuencias cardíacas más lentas. [3] La taquicardia sinusal es una respuesta normal al ejercicio físico u otro estrés, cuando la frecuencia cardíaca aumenta para satisfacer la mayor demanda de energía y oxígeno del cuerpo, pero la taquicardia sinusal también puede ser causada por un problema de salud.
La taquicardia suele ser asintomática. A menudo es un síntoma resultante de una enfermedad primaria y puede ser una indicación de la gravedad de una enfermedad. [4] Si la frecuencia cardíaca es demasiado alta, el gasto cardíaco puede disminuir debido al tiempo de llenado ventricular notablemente reducido. [5] Las tasas rápidas, aunque pueden estar compensando la isquemia en otros lugares, aumentan la demanda de oxígeno del miocardio y reducen el flujo sanguíneo coronario, precipitando así un corazón isquémico o una enfermedad valvular. [4] La taquicardia sinusal que acompaña a un infarto de miocardio puede ser indicativa de shock cardiogénico . [ cita necesaria ]
La taquicardia sinusal suele ser una respuesta al estrés fisiológico, como el ejercicio , o a un aumento del tono simpático con una mayor liberación de catecolaminas , como el estrés, el miedo, la huida y la ira. [4] Otras causas incluyen:
La taquicardia sinusal suele ser evidente en un ECG , pero si la frecuencia cardíaca es superior a 140 lpm, la onda P puede ser difícil de distinguir de la onda T anterior y se puede confundir con una taquicardia supraventricular paroxística o un aleteo auricular con un bloqueo 2:1. . Las formas de distinguir los tres son: [ cita necesaria ]
También se deben escuchar los ruidos cardíacos . [11]
En la taquicardia sinusal inapropiada (también conocida como taquicardia sinusal crónica no paroxística), los pacientes tienen una frecuencia cardíaca en reposo elevada y/o una frecuencia cardíaca exagerada en respuesta al ejercicio. Estos pacientes no tienen ninguna enfermedad cardíaca aparente ni otras causas de taquicardia sinusal. Se cree que la IST se debe a un control autónomo anormal. [ cita necesaria ] IST es un diagnóstico de exclusión . [12]
Por lo general, en mujeres sin problemas cardíacos, este síndrome se caracteriza por una frecuencia cardíaca normal en reposo pero una taquicardia sinusal postural exagerada con o sin hipotensión ortostática. [ cita necesaria ]
Tras el esfuerzo, se puede observar taquicardia sinusal en algunos errores congénitos del metabolismo que resultan en miopatías metabólicas , como la enfermedad de McArdle (GSD-V). [7] [10] Las miopatías metabólicas interfieren con la capacidad del músculo para crear energía. Esta escasez de energía en las células musculares provoca una respuesta rápida inapropiada del ritmo cardíaco al ejercicio. El corazón intenta compensar la escasez de energía aumentando la frecuencia cardíaca para maximizar el suministro de oxígeno y otros combustibles sanguíneos a las células musculares. [7]
En una de esas categorías de miopatías metabólicas, las glucógenos musculares (GSD musculares), los individuos no pueden crear energía a partir del glucógeno muscular y, dependiendo de la GSD muscular, es posible que tampoco puedan utilizar la glucosa en sangre dentro de la célula muscular. [7] Como el músculo esquelético depende predominantemente de la glucogenólisis durante los primeros minutos a medida que pasa del reposo a la actividad, así como durante la actividad aeróbica de alta intensidad y toda la actividad anaeróbica, las personas con glucógenos experimentan durante el ejercicio: taquicardia sinusal, taquipnea , fatiga y dolor, durante las actividades y horarios antes mencionados. [7] [8] En la enfermedad de McArdle (GSD-V) es notable el fenómeno del segundo aliento, donde después de aproximadamente 6 a 10 minutos de ejercicio aeróbico, como caminar sin inclinación, la frecuencia cardíaca disminuye a medida que los combustibles transmitidos por la sangre, predominantemente de Los ácidos grasos libres producen energía mediante fosforilación oxidativa. [7] [8] [13]
Las enfermedades raras, como la enfermedad de McArdle, a menudo se diagnostican erróneamente. [7] La respuesta inapropiada de la frecuencia cardíaca rápida al ejercicio puede diagnosticarse erróneamente como taquicardia sinusal inapropiada (que es un diagnóstico de exclusión ).
El tratamiento de la taquicardia sinusal fisiológica implica tratar las causas subyacentes de la respuesta de la taquicardia. Los betabloqueantes pueden usarse para disminuir la taquicardia en pacientes con ciertas afecciones, como cardiopatía isquémica y angina relacionada con la frecuencia cardíaca. En pacientes con taquicardia sinusal inadecuada, la titulación cuidadosa de los betabloqueantes, la carga de sal y la hidratación suelen reducir los síntomas. Los pacientes que no responden a dicho tratamiento pueden someterse a una ablación con catéter para reparar potencialmente el nódulo sinusal. [3]
La taquicardia sinusal puede presentarse en más de un tercio de los pacientes con IAM , pero suele disminuir con el tiempo. Los pacientes con taquicardia sinusal sostenida reflejan un infarto de mayor tamaño, más anterior con disfunción ventricular izquierda prominente, asociada con alta mortalidad y morbilidad. La taquicardia en presencia de IAM puede reducir el flujo sanguíneo coronario y aumentar la demanda de oxígeno del miocardio, agravando la situación. Se pueden usar betabloqueantes para disminuir la frecuencia, pero la mayoría de los pacientes generalmente ya reciben tratamiento con betabloqueantes como régimen de rutina para el IAM. [ cita necesaria ]
Los betabloqueantes son útiles si la causa es una hiperactividad simpática. Si la causa se debe a una disminución de la actividad vagal, generalmente es difícil de tratar y se puede considerar la ablación con catéter por radiofrecuencia . [ cita necesaria ]