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Glucocorticoides tópicos

Los glucocorticoides tópicos son las formas tópicas de glucocorticoides . Los glucocorticoides tópicos se utilizan en el tratamiento de muchas afecciones de la piel. Proporcionan acciones antiinflamatorias , antimitóticas y supresoras del sistema inmunológico a través de diversos mecanismos. [1]

La crema de hidrocortisona es un tipo de glucocorticoide tópico que se encuentra comúnmente en el mercado.

Usos médicos

Los glucocorticoides tópicos están indicados para el tratamiento de una variedad de afecciones de la piel : [2]

Formulaciones

Los glucocorticoides tópicos están disponibles en diferentes formulaciones. Si se administra una formulación inadecuada, el efecto terapéutico del tratamiento puede retrasarse y volverse insuficiente. [2] La condición incluso empeorará en algunos casos. Por ejemplo, el uso de un gel tópico de glucocorticoides en el eccema de manos fisuradas intensifica el dolor y el escozor debido al alcohol presente en el gel. Si se aplica una pomada sobre una lesión cutánea húmeda, podría provocar una infección del folículo debido a las características oclusivas de la pomada. [2]

Ungüentos

Los ungüentos se forman con agua suspendida en aceite . Los ungüentos son lubricantes eficaces que pueden retener el calor, reducir la pérdida de agua de la piel y proporcionar una mejor absorción de los medicamentos. Los ungüentos también son semioclusivos. Los ungüentos suelen ser las formulaciones más eficaces para los glucocorticoides tópicos debido a su efecto oclusivo. Sin embargo, la aceptación y el cumplimiento del tratamiento farmacológico por parte de los pacientes pueden ser relativamente bajos, ya que son aceitosos, pegajosos y, por lo general, no se pueden aplicar en áreas grandes o con pelo. [2]

Cremas

Las cremas son emulsiones semisólidas formadas por aceite suspendido en agua. Tienen un aspecto agradable y se pueden enjuagar con agua. Respecto al mismo glucocorticoide tópico, las cremas son generalmente más potentes que las lociones pero menos efectivas que los ungüentos. [2] Las cremas son especialmente útiles en la inflamación aguda con exudados debido a sus efectos secantes. También se pueden aplicar cremas en zonas intertriginosas que no son apropiadas para la aplicación de ungüentos. [2]

Lociones

Las lociones se refieren a suspensiones o soluciones de drogas en agua, alcohol u otro tipo de solvente. Por lo tanto, el recipiente debe agitarse adecuadamente para garantizar que el fármaco se mezcle bien con el disolvente antes de cada dosis para lograr el mejor efecto terapéutico. Las lociones son especialmente eficaces en zonas con pelo y también en situaciones en las que el medicamento debe aplicarse en grandes zonas del cuerpo. [3] Las lociones ejercen un efecto refrescante y secante a medida que se secan, lo que las hace efectivas en lesiones cutáneas húmedas y/o en picazón.

geles

Los geles son emulsiones con aceite suspendido en agua que contienen alcohol en la base. Los geles tienen propiedades gelatinosas y se secan formando una película fina y acuosa. Las formulaciones en gel tienen efectos terapéuticos tan buenos como los ungüentos y una apariencia tan atractiva desde el punto de vista cosmético como las cremas, lo que resulta en una alta aceptación por parte de los pacientes. [4] Los geles se absorben fácilmente y son apropiados para distribuir glucocorticoides tópicos en áreas pilosas. Los geles son especialmente eficaces para la inflamación con exudados. [2]

Espumas

Las espumas se esparcen eficazmente y son más fáciles de aplicar que otras preparaciones, especialmente para la inflamación de la piel y las afecciones del cuero cabelludo. Las espumas se pueden aplicar y extender fácilmente, especialmente en zonas con pelo. El cumplimiento de las formulaciones de espuma suele ser alto. [5] Sin embargo, debido a la dificultad de diseñar vehículos apropiados, las formulaciones de espuma generalmente tienen un precio más alto que otras formulaciones.

Farmacología

Mecanismo de acción

Los glucocorticoides tópicos alteran las funciones de las células epidérmicas y dérmicas , así como la de los glóbulos blancos implicados en las enfermedades proliferativas e inflamatorias de la piel. [6]

Los glucocorticoides tópicos actúan como agonistas del receptor citoplasmático de glucocorticoides . Después de unirse al receptor, el complejo se transporta al núcleo . Dentro del núcleo, el complejo se une a los elementos de respuesta a los glucocorticoides en la región promotora de los genes diana . Esto da como resultado la regulación de la expresión genética mediante la alteración de la tasa de transcripción de ciertos ARNm . Como el ARNm actúa como plantilla para la síntesis de proteínas , los glucocorticoides tópicos pueden mejorar o suprimir la síntesis de proteínas específicas. [7] Esta serie de acontecimientos conducen a numerosos efectos. Se inhiben los factores de transcripción que son responsables de la síntesis de mediadores de la inflamación, incluidos macrófagos , eosinófilos , linfocitos , mastocitos y células dendríticas , [8] se liberan proteínas antiinflamatorias como la lipocortina [6] y se produce la división celular de las células epidérmicas y los fibroblastos dérmicos. está inhibido. [9]

Farmacocinética

Hay muchos factores que determinan el grado de absorción de los glucocorticoides tópicos, entre ellos:

Las diferencias en el grado de absorción percutánea en diferentes partes del cuerpo (porcentaje de la dosis total absorbida en el cuerpo a través de la piel) son las siguientes: [9]

Efectos adversos

Los glucocorticoides tópicos son generalmente más seguros que los glucocorticoides sistémicos. Sin embargo, pueden ocurrir efectos adversos cutáneos y sistémicos , especialmente con el uso de glucocorticoides tópicos superpotentes y potentes o el uso excesivo de agentes de menor potencia.

Cutáneo

Aparición de púrpura en la piel.

Síndrome de abstinencia : la retirada de glucocorticoides tópicos después de un uso prolongado, especialmente en la cara o los genitales, puede provocar diferentes tipos de signos y síntomas que incluyen enrojecimiento de la piel, sensación de ardor o escozor, picazón, dolor y sofocos en la cara. . [12] Estos síntomas pueden persistir durante días o semanas después de la abstinencia de glucocorticoides.

Reacción alérgica : Los vehículos (disolvente que contiene el fármaco) o conservantes suelen ser los agentes que provocan la sensibilidad, aunque sólo es posible la alergia por el contacto con glucocorticoides. [13] Se debe sospechar alergia de contacto causada por glucocorticoides tópicos en pacientes con afecciones cutáneas crónicas que no parecen mejorar sino que empeoran con el tratamiento.

Otros: Otros efectos adversos cutáneos de los glucocorticoides tópicos consisten en la aparición de púrpura (manchas rojas descoloridas) en la piel, cambios en la pigmentación y crecimiento anormal del cabello . [14]

Sistémico

Un ojo humano con cataratas .

Algunos glucocorticoides tópicos pueden causar supresión del eje hipotálamo-pituitario (HPA). [15] Las razones que conducen a la supresión del HPA incluyen el uso de glucocorticoides de alta potencia, el uso a largo plazo, la aplicación en áreas altamente permeables, el tratamiento de áreas grandes, la oclusión, los cambios en la barrera cutánea y la edad temprana. [15] El uso regular de glucocorticoides, incluso leves, en niños pequeños puede provocar la supresión del HPA. [dieciséis]

En raras ocasiones, la aplicación prolongada de glucocorticoides tópicos de alta potencia alrededor de los ojos puede inducir glaucoma o cataratas . [17] [18] [19]

El uso incorrecto de glucocorticoides tópicos puede empeorar o tapar los signos clínicos típicos de la aparición de infecciones cutáneas por hongos . [20]

Precauciones

Uso en niños

Para reducir el riesgo de eventos adversos, no se deben aplicar glucocorticoides de alta potencia en la cara, áreas intertriginosas o áreas con capas finas de piel (p. ej., perineo , axila ) en niños. [21] [22] [23] Además, los glucocorticoides de alta potencia deben aplicarse en la piel sólo una vez al día y no deben usarse durante más de catorce días. [24] Incluso los glucocorticoides tópicos de baja potencia pueden causar efectos adversos en los niños cuando se usan durante períodos prolongados.

Generalmente, los niños requieren una dosis menor de glucocorticoide tópico para una afección determinada que los adultos, ya que los niños tienen una superficie corporal relativamente menor en comparación con los adultos.

Uso durante el embarazo o la lactancia.

Según la evidencia actualmente disponible, no se ha encontrado que el uso de glucocorticoides tópicos de potencia baja a media aumente el riesgo de efectos adversos para la madre y el bebé, como parto prematuro , defectos congénitos y bajo peso al nacer . [25] [26] Sin embargo, dado que no se puede ignorar la correlación entre el uso a largo plazo de glucocorticoides tópicos potentes en mujeres embarazadas y el bajo peso al nacer, a las mujeres embarazadas que requieren glucocorticoides tópicos se les debe administrar agentes de potencia baja o media en lugar de potentes o superpotentes. Si son necesarios glucocorticidos tópicos potentes o superpotentes en mujeres embarazadas, sólo se deben administrar durante un período corto de tiempo, también se debe minimizar la dosis utilizada y se debe controlar de cerca el crecimiento del bebé. [25] [26]

Clasificaciones

Sistema de clasificación de EE. UU.

Los glucocorticoides tópicos provocan vasoconstricción cutánea en proporción a su potencia . [27] Con referencia al sistema de clasificación de los Estados Unidos, los glucocorticoides tópicos se pueden clasificar en siete grupos, siendo el grupo 1 el más potente y el grupo 7 el menos potente. [28]

Potencia súper alta (Grupo 1)

Alta potencia (Grupo 2)

Potencia media-alta (Grupo 3)

Potencia media (Grupo 4)

Potencia media-baja (Grupo 5)

Baja potencia (Grupo 6)

Menos potente (Grupo 7)

Sociedad

Fobia a los glucocorticoides tópicos

La fobia a los glucocorticoides tópicos es una preocupación o miedo sobre el uso de glucocorticoides tópicos, que se encuentra comúnmente entre pacientes con dermatitis atópica y sus cuidadores. [29] Este fenómeno ha sido identificado en más de 15 países a nivel mundial, incluidos Canadá , Francia , Japón , Reino Unido y Estados Unidos . [30] Se encontró que las causas más frecuentes de fobia a los glucocorticoides tópicos eran la preocupación por el adelgazamiento de la piel, así como la absorción sistémica que posiblemente podría afectar el crecimiento y el desarrollo. [30] [29] Este fenómeno puede estar asociado con una baja adherencia a las terapias con glucocorticoides tópicos. [31] [30]

El alcance de los temores a los corticosteroides es independiente de la aceptabilidad de los corticosteroides, pero se correlaciona con la calidad de vida de los pacientes. La desensibilización de los temores de los padres a los corticosteroides debe ser parte integral de la educación y la terapéutica sobre el eccema para mejorar la eficacia terapéutica y la calidad de vida de los pacientes. [32] [33] [34]

Ver también

Referencias

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