El nervio sural (L4-S1) generalmente se considera un nervio cutáneo puro desde la pierna posterolateral hasta el tobillo lateral. El nervio sural se origina a partir de una combinación de la rama comunicante sural y el nervio cutáneo sural medial , o el nervio cutáneo sural lateral . Este grupo de nervios se denomina complejo nervioso sural . Hay ocho variaciones documentadas del complejo del nervio sural. Una vez formado, el nervio sural sigue su curso en la línea media posterior a posterolateral alrededor del maléolo lateral. El nervio sural termina como el nervio cutáneo dorsal lateral.
El nervio sural (L4-S1) es un nervio sensorial cutáneo de la pantorrilla posterolateral con inervación cutánea hasta el tercio distal de la parte inferior de la pierna. [1] La formación del nervio sural es el resultado de la anastomosis del nervio cutáneo sural medial y el nervio comunicante sural , o puede encontrarse como una continuación del nervio cutáneo sural lateral [2] que viaja paralelo al nervio cutáneo sural medial. nervio. El nervio sural inerva específicamente el sensorio cutáneo sobre la pierna posterolateral y la parte inferior lateral del tobillo a través de ramas laterales del calcáneo.
El nervio sural proporciona inervación cutánea a la piel de la parte posterior a posterolateral de la pierna . Este nervio forma parte del sensorio del nervio ciático . Sólo proporciona fibras nerviosas autónomas y sensoriales a la piel de la pierna posterolateral y del tobillo. Estas fibras se originan en el pericarión ubicado en los ganglios espinales y viajan a través del plexo lumbosacro a través de las raíces nerviosas L4-S1. [3] Al realizar pruebas de déficit, comprenda que a menudo múltiples nervios (nervio calcáneo lateral, nervio sural y nervios cutáneos dorsales laterales del pie) proporcionan una unión complicada de sensores convergentes alrededor de la extremidad inferior.
A grandes rasgos, el trayecto de este nervio lo lleva desde su muy variada formación anastomótica [4] hasta su trayecto terminal más predecible a lo largo de la parte posterior de la pierna restante. La anastomosis que forma el nervio sural ocurre típicamente en la fascia profunda por encima o dentro del espacio circundante por encima del músculo gastrocnemio. Una vez formado, el nervio sural sale de un pilar fascial y viaja desde su posición en la línea media posterior envolviendo lateralmente alrededor del maléolo lateral; una vez alrededor del maléolo lateral, el nombre del nervio cambia a nervio cutáneo dorsal lateral. Se han descrito ocho variaciones del origen del nervio sural con subtipificación categórica. [2]
Algunos anatomistas y cirujanos consideran que los nervios que contribuyen a la formación del nervio sural ( nervio cutáneo sural medial , nervio cutáneo sural lateral , nervio comunicante sural ) forman el complejo del nervio sural . En estudios cadavéricos se han descrito ocho formaciones del complejo nervioso sural . [2] [5] [6] [7]
La vía del nervio sural (una vez formado) es consistente ya que viaja superficialmente en la parte posterior de la pierna sobre la parte distal del gastrocnemio sobre el comienzo del tendón de Aquiles y luego viaja paralelo al tendón de Aquiles con la vena safena menor para enviar de lado. ramas del calcáneo mientras que el nervio restante pasa por debajo del maléolo lateral y finalmente encuentra su nombre terminal ya que el nervio sural se convierte en nervio cutáneo dorsal lateral . Los patrones de formación del complejo nervioso sural son mucho más complicados y muy variados, según lo documentan los anatomistas. [2] [8] La formación más común es el escenario anastomótico descrito anteriormente; la rama comunicante sural se une al nervio cutáneo sural medial para convertirse en el nervio sural. Se estima que la prevalencia de la formación del complejo del nervio sural tipo 1 y 2 es superior al 70%, aunque los tipos restantes (3-8) presentan dificultades para realizar una aproximación clínica consistente de este nervio en la población aleatoria.
Luego, el nervio sural sale de la fascia profunda hasta la sura posterior subcutánea. Aunque estos tipos de complejos de nervios sural (tipo 1 y 2) son los de mayor prevalencia [2], existen múltiples escenarios en los que otros nervios contribuyentes varían en morfología de formación, tamaño del nervio sural y ubicación de la unión del nervio sural. [2] Los anatomistas limitan el nombre del nervio sural a sus orígenes después de una anastomosis del SCB (tipo 1) y el nervio cutáneo sural medial o lo nombramos cuando penetra fuera de la fascia profunda de la sura posterior. [9]
El nervio sural tiene una función puramente sensorial, por lo que su eliminación produce sólo un déficit consecuente relativamente menor. Por su gran tamaño y significativa longitud ha tenido un doble aporte significativo en la medicina; El nervio sural es el sitio del nervio donante al que se accede con mayor frecuencia para el injerto de nervio periférico y sirve como el sitio de diagnóstico principal para estudios de conducción nerviosa para comprender las patologías de los nervios periféricos. [10] [11] Con frecuencia es un sitio de lesión nerviosa iatrogénica durante la reparación percutánea del tendón de Aquiles o intervenciones quirúrgicas en la extremidad inferior. [12]
El nervio sural también es una fuente de lesiones iatrogénicas durante las intervenciones ortopédicas de la parte inferior del tobillo y las extremidades. Por ello, y debido a su gran tamaño y importante longitud, ha tenido una importante aportación en medicina en forma de biopsia nerviosa y diagnóstico de enfermedades de los nervios periféricos. La mononeuropatía sural es poco común, sin embargo, si se ve afectada, puede deberse a diabetes, neuropatías periféricas o traumatismos. [13] A veces, las enfermedades inflamatorias o vasculíticas afectarán selectivamente al nervio sural. Además, el nervio sural estará implicado en cualquier tipo de neuropatía periférica sensitiva o sensitivomotora generalizada . Los cambios sensoriales debidos a la neuropatía sural son variables, pero por lo general ocurren en la cara posterolateral de la pierna y el dorsolateral del pie. A veces pueden ser dolorosos con parestesias y disestesias . [14] Los estudios de conducción nerviosa se pueden utilizar para delimitar las lesiones del nervio sural. [15] El tratamiento dependerá de la causa de la neuropatía. Ocasionalmente se realiza una biopsia del nervio con fines de diagnóstico. Por ejemplo, los ganglios suelen resecarse. La neuropatía traumática generalmente se trata de forma no quirúrgica. [13] [16] A menudo es el nervio donante cuando se realiza un aloinjerto de nervio . [17]
Se puede utilizar un bloqueo del nervio sural para una anestesia rápida del pie y la parte inferior de la pierna. Debido a que esta técnica requiere pocas inyecciones para alcanzar la anestesia adecuada , se necesita un volumen menor de anestésico. [18] El nervio sural es bastante superficial, lo que lo hace más accesible para los cirujanos. Por tanto, es relativamente más sencillo que otros procedimientos. Además, debido a sus propiedades superficiales, el nervio sural se bloquea fácilmente en múltiples niveles en el tobillo o por encima de él. En un estudio, la anestesia regional del pie y el tobillo, cuando la realizaron cirujanos, fue completamente exitosa el 95% de las veces. [19] No se recomienda el bloqueo del nervio sural si un paciente es alérgico a la solución anestésica, tiene tejido infectado en el lugar de la inyección, tiene un trastorno hemorrágico grave o tiene daño neurológico preexistente. [20]
Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 963 de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
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