Daño o desgaste en huesos, músculos u otros tejidos de la espalda.
Anatomía humana de la espalda
Las lesiones de espalda son resultado de daños, desgaste o traumatismos en los huesos, músculos u otros tejidos de la espalda. Las lesiones de espalda más comunes incluyen esguinces y distensiones, hernias discales y fracturas de vértebras . [1] La columna lumbar es a menudo el lugar del dolor de espalda. La zona es susceptible debido a su flexibilidad y a la cantidad de peso corporal que soporta regularmente. [2] Se estima que el dolor lumbar puede afectar hasta un 80 a 90 por ciento de la población general en los Estados Unidos. [3]
La distensión muscular de grado 1 es la menos grave, con daño a unas pocas fibras musculares y poca o ninguna pérdida de función.
La distensión muscular de grado 2 indica una lesión leve a moderada con daño tisular apreciable y cierta pérdida de función o fuerza.
La distensión muscular de grado 3 es el grado de lesión más grave y el músculo se desgarra por completo o experimenta una pérdida total de su función. [4]
Sistema de clasificación de lesiones de columna de la AO
Las lesiones de la columna vertebral o de la columna vertebral se pueden clasificar utilizando el sistema de clasificación de lesiones de columna de la AO. [5] Las tres categorías (A, B y C) se basan en la ubicación del daño en la vértebra (ya sea en el segmento anterior o posterior) y en la dirección de la fuerza lesiva aplicada.
Las lesiones tipo A son aquellas asociadas a una fuerza de compresión con daño en los cuerpos vertebrales.
Las lesiones de tipo B son aquellas asociadas con una fuerza de distracción que produce daño estructural en los componentes posteriores de la columna vertebral.
Las lesiones de tipo C son aquellas asociadas con daño tanto en los aspectos anterior como posterior de la columna vertebral, lo que resulta en el desplazamiento de los segmentos desconectados en cualquier dirección. [5] [6]
Este sistema de clasificación se puede utilizar para clasificar lesiones en las regiones cervical , toracolumbar y sacra de la columna vertebral.
El tamaño de la hernia es la medida en que sobresale dentro del agujero vertebral . La clasificación de la MSU para hernias discales utiliza la proximidad del disco a la articulación facetaria al medir el tamaño de una hernia discal. [7] Utilizando la clasificación de la MSU, se puede utilizar un grado de 1, 2 o 3 para describir el tamaño de una hernia discal, siendo 1 el menos grave y 3 el más grave.
Ubicación
La ubicación de la hernia también se puede describir utilizando la Clasificación MSU para hernias discales. Esta clasificación describe qué tan lejos de la línea media se encuentra una protrusión discal utilizando un grado de A, B o C. [7]
Las hernias discales de grado B son aquellas ubicadas entre el grado A y C, utilizando la articulación facetaria como punto de referencia para el borde lateral.
La clasificación MSU se utiliza principalmente para clasificar los discos herniados en la columna lumbar.
Causas
Muchas lesiones de espalda comparten causas similares. Las distensiones y esguinces de los músculos de la espalda pueden ser causados por movimientos inadecuados al levantar cargas pesadas, uso excesivo de un músculo, movimientos bruscos y repentinos o traumatismo directo. [8] Las hernias discales se asocian con la degeneración relacionada con la edad, traumatismos como una caída o un accidente automovilístico y flexiones o torsiones al levantar pesos pesados. [9] Las causas comunes de las fracturas vertebrales incluyen traumatismos por un golpe directo, una fuerza de compresión que resulte en una carga axial inadecuada o excesiva e hiperflexión o hiperextensión . [10]
Las fracturas vertebrales en niños o personas mayores pueden estar relacionadas con el desarrollo o la salud de su columna vertebral. La fractura vertebral más común en niños es la espondilólisis , que puede progresar a espondilolistesis . [11] El esqueleto inmaduro contiene placas de crecimiento que aún no se han osificado por completo para convertirse en un hueso maduro más fuerte. [11] Las fracturas vertebrales en personas mayores se ven exacerbadas por el debilitamiento del esqueleto asociado con la osteoporosis . [12] [13]
Diagnóstico
El diagnóstico de una lesión de espalda comienza con un examen físico y una historia clínica completa por parte del personal de atención médica. [8] [14] Algunas lesiones, como esguinces y distensiones o hernias discales, se pueden diagnosticar de esta manera. Para confirmar estos diagnósticos, o para descartar otras lesiones o patologías, se pueden solicitar imágenes de la región lesionada. Las radiografías se utilizan a menudo para visualizar la patología de los huesos y se pueden solicitar cuando se sospecha una fractura vertebral. [15] [8] Las tomografías computarizadas producen imágenes de mayor resolución en comparación con las radiografías y se pueden utilizar para ver fracturas más sutiles que de otro modo podrían pasar desapercibidas en las radiografías. [16] La resonancia magnética se conoce comúnmente como el estándar de oro para visualizar el tejido blando y se puede utilizar para ayudar a diagnosticar muchas lesiones de espalda, incluidas las hernias discales y los trastornos neurológicos , el sangrado y el edema . [16] [17]
Prevención
Las sugerencias para prevenir diversas lesiones de espalda abordan principalmente las causas de esas lesiones. El riesgo de esguinces y distensiones de espalda se puede reducir con opciones de estilo de vida, que incluyen dejar de fumar , limitar el alcohol, mantener un peso saludable y mantener los huesos y músculos fuertes con ejercicio adecuado y una dieta saludable . [8] El riesgo de hernias de disco se puede reducir utilizando técnicas adecuadas al levantar cargas pesadas, dejando de fumar y perdiendo peso para reducir la carga que se coloca sobre la columna. [8] [9] [18] Las fracturas vertebrales pueden ser difíciles de prevenir ya que las causas comunes están relacionadas con accidentes o degeneración relacionada con la edad asociada con la osteoporosis. Tratar la osteoporosis con farmacoterapia , inscribirse en un programa de prevención de caídas , fortalecer los músculos y los huesos con un programa de ejercicios con pesas y adoptar un programa nutricional que promueva la salud ósea son todas opciones para reducir el riesgo de fracturas vertebrales asociadas con la osteoporosis. [13] [12]
Tratamiento
El tratamiento de las lesiones de espalda depende del diagnóstico, el nivel de dolor y si hay pérdida de función o calidad de vida.
La terapia de calor se utiliza para reducir el dolor y aliviar los músculos doloridos y rígidos. [19] Se propone que la terapia de calor funciona facilitando el suministro de nutrientes y oxígeno al sitio de la lesión para facilitar la curación. [19]
Terapia y medicina alternativa: se recomienda un enfoque activo para la recuperación en lugar del reposo en cama para la mayoría de los casos de lesión de espalda. [8] La actividad promueve la fuerza y la rehabilitación funcional y contrarresta la atrofia asociada con el desuso. [12] La fisioterapia puede ayudar a reducir el dolor y recuperar la fuerza y la función. [12] Se sugiere el movimiento suave del yoga y el tai chi para mejorar la función y contrarrestar los efectos psicosociales negativos que pueden ser secundarios a la lesión. [14] [21] La manipulación espinal , el masaje y la acupuntura se han utilizado para tratar el dolor asociado con varias lesiones de espalda, pero hay poco consenso sobre su grado de efectividad. [21] [14] [9]
Inyecciones: Los bloqueos de los nervios espinales y las inyecciones epidurales son opciones disponibles para aliviar el dolor y los síntomas neurológicos. [12] Las inyecciones de anestésicos alivian el dolor, mientras que las inyecciones de esteroides se pueden utilizar para reducir la inflamación y la hinchazón que rodean los nervios espinales. [9]
No conservador
Se considera la cirugía cuando los síntomas persisten después de intentar un tratamiento conservador. Se estima que entre el 10 y el 20 por ciento de las personas con dolor lumbar no mejoran con medidas conservadoras. [22]
La discectomía es un procedimiento común que se utiliza para aliviar el dolor irradiado y los síntomas neurológicos asociados con una hernia de disco. [23] Existen múltiples variaciones de una discectomía con diferentes enfoques para acceder al disco herniado, pero el objetivo del procedimiento es eliminar la parte del disco intervertebral que sobresale hacia el agujero vertebral. [22]
También se puede realizar un reemplazo total de disco para corregir una hernia de disco. En lugar de quitar solo la parte del disco que se ha prolapsado como en una discectomía, este procedimiento implica quitar todo el disco vertebral y reemplazarlo por uno artificial. [24] [9]
Se ha demostrado que los tratamientos quirúrgicos para las fracturas vertebrales son más eficaces que el tratamiento conservador. [25] La vertebroplastia y la cifoplastia se consideran procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos y se proponen para aliviar el dolor y restaurar la función de las vértebras fracturadas. [25]
Epidemiología
Los dos grupos de edad con la tasa más alta de lesiones de la columna vertebral son los de 15 a 29 años y los de 65 años o más. [10]
Se estima que el 50 por ciento de las lesiones de la columna vertebral se atribuyen a accidentes automovilísticos . [10]
Aunque la mayoría de las fracturas vertebrales no se diagnostican, se estima que el costo anual relacionado con el tratamiento de las fracturas vertebrales es de mil millones de dólares en los EE. UU. [13].
Las hernias discales sintomáticas son más comunes entre los 30 y 50 años de edad. [26] El 95 por ciento de las hernias discales diagnosticadas en pacientes de 25 a 55 años se localizan en la columna lumbar. [26]
Se estima que a los 15 años entre el 26 y el 50 por ciento de los niños han experimentado dolor de espalda agudo o crónico . [11]
Referencias
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