La medicina sexual o medicina psicosexual , como la definen Masters y Johnsons en su clásico Textbook of Sexual Medicine, es "aquella rama de la medicina que se centra en la evaluación y el tratamiento de los trastornos sexuales, que tienen una alta tasa de prevalencia". [1] Ejemplos de trastornos tratados con medicina sexual son la disfunción eréctil , el hipogonadismo y el cáncer de próstata . La medicina sexual a menudo utiliza un enfoque multidisciplinario que involucra a médicos, profesionales de la salud mental, trabajadores sociales y terapeutas sexuales. Los médicos de medicina sexual a menudo abordan el tratamiento con medicamentos y cirugía, mientras que los terapeutas sexuales a menudo se centran en tratamientos conductuales. [2]
Si bien la literatura sobre la prevalencia de la disfunción sexual es muy limitada, especialmente en mujeres, alrededor del 31% de las mujeres informan al menos una disfunción sexual independientemente de la edad. [3] [4] Alrededor del 43% de los hombres informan al menos una disfunción sexual, y la mayoría aumenta con la edad, excepto la eyaculación precoz . [5] [4]
La medicina sexual aborda cuestiones relacionadas con la disfunción sexual , la educación sexual , los trastornos del desarrollo sexual , las infecciones de transmisión sexual , la pubertad y las enfermedades del sistema reproductivo . El campo se conecta con múltiples disciplinas médicas con distintos grados de superposición, entre ellas la medicina reproductiva , la urología , la psiquiatría , la genética , la ginecología , la andrología , la endocrinología y la atención primaria . [6]
Sin embargo, la medicina sexual se diferencia de la medicina reproductiva en que la medicina sexual aborda los trastornos de los órganos sexuales o la psique en relación con el placer sexual, la salud mental y el bienestar, mientras que la medicina reproductiva aborda los trastornos de los órganos que afectan el potencial reproductivo.
El concepto de medicina sexual no surgió en América del Norte hasta la segunda mitad del siglo XX, específicamente en la época de la revolución sexual durante los años 1960 y 1970, cuando la generación del baby boom vio un aumento en el uso de píldoras anticonceptivas. Antes de eso, la discusión abierta sobre el sexo era vista como un tabú. Las teorías psicoanalíticas sobre la sexualidad, como las propuestas por Sigmund Freud y Helene Deutsch , se consideraban muy controvertidas. No fue hasta la era del baby boom posterior a la Segunda Guerra Mundial y la revolución sexual de los años 1960 y 1970 que el sexo, y posteriormente los trastornos sexuales, se convirtieron en un tema de discusión más aceptado. [7]
De hecho, los urólogos fueron la primera especialidad médica en practicar la medicina sexual. Su práctica no solo se centra en el tracto urinario (los riñones, la vejiga urinaria y la uretra), sino que también hace mucho hincapié en los órganos reproductores masculinos y la fertilidad masculina. Hoy en día, la medicina sexual ha llegado a una gama más amplia de especialidades médicas, así como a psicólogos y trabajadores sociales, por nombrar algunos. [2]
Lo que realmente abrió las puertas a la normalidad social de la medicina sexual fue el Estudio sobre el Envejecimiento Masculino de Massachusetts realizado en 1994, que definió claramente la disfunción eréctil (DE) como una afección que afecta a una gran población de varones estadounidenses. [2] También se informó que, de ser posible, los hombres estarían dispuestos a mejorar su desempeño sexual si se consideraba que un medicamento era seguro. El 27 de marzo de 1998, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó el citrato de sildenafil para el tratamiento de la DE. La aprobación del sildenafil transformó la forma en que Estados Unidos hablaba sobre un tema que antes era muy privado. [2]
La medicina sexual desempeña un papel en una amplia gama de especialidades médicas, desde un proveedor de atención primaria hasta un médico de salud sexual o un sexólogo. El papel del médico en la toma de antecedentes sexuales es vital para diagnosticar a alguien que presenta una disfunción sexual.
Existe cierta ansiedad cuando surge el tema de sexo, especialmente entre un proveedor de atención médica y una persona. Se informa que solo el 35% de los médicos de atención primaria han tomado una historia sexual y, debido a esto, existe una brecha en el logro de una atención médica integral. [8] Los médicos temen que las personas no estén dispuestas a compartir información, pero en realidad, puede ser que el proveedor esté evitando la discusión. Este rechazo puede ser el resultado de la falta de capacitación, la falta de herramientas estructuradas y conocimientos para evaluar una historia sexual y el temor de ofender a las personas que están tratando. Por lo tanto, saber cómo tomar una historia sexual objetiva puede ayudar a un médico a delimitar la patogénesis del problema de salud sexual de una persona. [4]
Las cuestiones relacionadas con la medicina sexual o reproductiva pueden verse inhibidas por la renuencia de una persona a revelar información íntima o incómoda. Incluso si una cuestión de este tipo está en la mente de una persona, es importante que el médico inicie el tema. Una cierta familiaridad con el médico generalmente facilita que las personas hablen sobre temas íntimos como los sexuales, pero para algunas personas, un grado muy alto de familiaridad puede hacer que una persona se muestre reacia a revelar tales cuestiones íntimas. [9] Cuando se visita a un proveedor de atención médica por cuestiones sexuales, la presencia de ambos miembros de la pareja suele ser necesaria y, por lo general, es algo bueno, pero también puede impedir la divulgación de ciertos temas y, según un informe, aumenta el nivel de estrés. [9]
La obtención de una historia sexual es un componente importante de la medicina sexual a la hora de diagnosticar una disfunción sexual en una persona. La historia sexual incorpora información social, médica y quirúrgica, y debe abarcar todos los factores que afectan a la sexualidad de una persona. Básicamente, se trata de una conversación entre un profesional de la salud y una persona que tiene como objetivo obtener información sobre el estado de salud sexual de la persona. Si esto se hace correctamente, será más fácil para el médico abordar las inquietudes que pueda tener la persona. Es posible que algunas personas no se sientan cómodas compartiendo información, pero es función del médico crear un entorno privado, cómodo y sin prejuicios para que las personas con las que trabaja puedan hablar abiertamente. [10]
Las disfunciones sexuales en los hombres suelen estar asociadas a la deficiencia de testosterona. Los signos y síntomas de las deficiencias de testosterona varían en cada individuo. Por lo tanto, se pueden realizar exámenes físicos a los hombres que sospechan deficiencias de testosterona para identificar signos físicos del trastorno. [11] Los signos físicos comunes incluyen fatiga, aumento de grasa corporal, aumento de peso, debilidad muscular y estado de ánimo deprimido. [11]
También se pueden utilizar pruebas de laboratorio para ayudar con el diagnóstico, como los niveles de glucosa en sangre, el perfil lipídico y el perfil hormonal. Además, las categorías diagnósticas de los trastornos sexuales se enumeran tanto en la CIE-10 como en el DSM-5. La CIE-10 clasifica los trastornos por deseo sexual, excitación sexual, orgasmo y dolor sexual, mientras que el DSM-5 clasifica las disfunciones por género, inducidas por sustancias o medicamentos, parafílicas o disforia de género. [12]
El riesgo de desarrollar una disfunción sexual aumenta con la edad tanto en hombres como en mujeres. [13] Existen varios factores de riesgo que se asocian con la disfunción sexual tanto en hombres como en mujeres. Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus, las enfermedades genitourinarias, los trastornos psicológicos/psiquiátricos y la presencia de una enfermedad crónica son factores de riesgo comunes para el desarrollo de una disfunción sexual. [13] La disfunción endotelial es un factor de riesgo que se asocia específicamente con la disfunción eréctil. [13] Los antecedentes médicos familiares de trastornos de disfunción sexual también son un factor de riesgo para el desarrollo.
Los factores socioculturales también pueden contribuir a los problemas sexuales, como las creencias personales, religiosas o culturales sobre el sexo. El bienestar personal también puede afectar la actividad sexual de una persona. El estrés y la fatiga pueden contribuir a desarrollar una disminución de la respuesta o el interés sexual. La fatiga puede ser consecuencia de la falta de sueño o de otro problema médico subyacente. El abuso sexual actual o pasado, ya sea físico o emocional, también es un factor de riesgo para el desarrollo de problemas sexuales.
Las disfunciones sexuales son problemas sexuales que se dan de forma continua en la vida de una persona y que añaden estrés y dificultad a las relaciones personales. Congénitas o adquiridas, estas afecciones hacen referencia a cualquier patología que interfiera en la percepción de una salud sexual satisfactoria. Entre las afecciones más variadas se encuentran la ausencia de órganos sexuales, el hermafroditismo y otras malformaciones genéticas , o traumatismos como amputaciones o laceraciones.
Algunos ejemplos de condiciones que pueden ser tratadas por especialistas en este campo incluyen:
Femenino
Masculino
No exclusivo
Una vez realizado el diagnóstico de disfunción sexual, el tratamiento suele ser integral e individualizado. Los expertos en medicina sexual intentan descubrir los factores físicos y psicológicos que son la causa de la disfunción sexual de una persona.
Los trastornos de disfunción sexual masculina más comunes son la disfunción eréctil (DE), la baja libido y la disfunción eyaculatoria.
Una vez que se han identificado la etiología y los factores de riesgo cardiovascular de la DE, se puede iniciar una terapia no farmacológica o relacionada con el estilo de vida para mitigar los factores de riesgo. A partir de 2018, las pautas de DE de la Asociación Urológica Estadounidense (AUA) recomiendan la toma de decisiones médicas compartida entre el paciente y el proveedor sobre las terapias de primera, segunda y tercera línea. Sin embargo, los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5), como el sildenafil (Viagra) y el tadalafil (Cialis), a menudo se recomiendan debido a su eficacia favorable y su perfil de efectos secundarios y funcionan al aumentar la vida útil del óxido nítrico vasodilatador en el cuerpo cavernoso. Los tratamientos alternativos para la DE son el uso de dispositivos de erección asistida por vacío, la inyección intracavernosa o la administración intrauretral de alprostadil (prostaglandina E1) y la cirugía si es necesario. [17]
El tratamiento para la disminución de la libido suele estar dirigido a la causa de la libido baja. Los niveles bajos de hormonas como la testosterona, la prolactina sérica, la TSH y el estradiol pueden estar asociados con la libido baja, por lo que a menudo se utiliza la terapia de reemplazo hormonal para restablecer los niveles de estas hormonas en el cuerpo. [18] La libido baja también puede ser secundaria al uso de medicamentos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), por lo que se utiliza la reducción de la dosis del ISRS para mejorar la libido. [19] Además, la libido baja debido a causas psicológicas a menudo se aborda con psicoterapia.
De manera similar, el tratamiento de la disfunción eyaculatoria, como la eyaculación precoz, depende de la etiología. Los ISRS, los anestésicos tópicos y la psicoterapia se utilizan comúnmente para tratar la eyaculación precoz. [18]
Al igual que las disfunciones sexuales masculinas, los problemas sexuales en las mujeres también son frecuentes; sin embargo, difieren en el tipo de disfunción. Por ejemplo, los hombres tienen más problemas relacionados con el funcionamiento de sus órganos reproductivos, mientras que en las mujeres es más común experimentar problemas psicológicos, como falta de deseo sexual y más dolor relacionado con la actividad sexual. En 2008, el 40% de las mujeres estadounidenses informaron que experimentaban un bajo deseo sexual. [20]
El enfoque del tratamiento depende del tipo de disfunción que experimente la mujer. [21]
El tratamiento de la disfunción sexual femenina es variado, ya que a menudo se identifican múltiples causas. Tras la evaluación de los síntomas y el diagnóstico, se determinan los objetivos de tratamiento de la mujer y se utilizan para hacer un seguimiento de los avances. Los profesionales de la salud también están capacitados para incluir a la pareja sexual de la mujer en el plan de tratamiento, lo que incluye anotar cualquier disfunción sexual de la pareja. También es habitual derivar a la mujer o a la pareja a un terapeuta sexual para aumentar la comunicación y la expresión de inquietudes y deseos. Por último, las afecciones asociadas con la disfunción sexual documentada se tratan simultáneamente y se incluyen en el plan de tratamiento. [22]
El tratamiento no farmacológico para la disfunción sexual femenina puede incluir modificaciones del estilo de vida, biorretroalimentación y fisioterapia. La terapia farmacológica puede incluir tratamientos tópicos, terapia hormonal, antidepresivos y relajantes musculares. [23]
De hecho, el bajo deseo sexual es el problema sexual más común en las mujeres a cualquier edad. Con esto, las ideas y los pensamientos sexuales también están ausentes. Las sesiones de asesoramiento que abordan los cambios que puede hacer la pareja pueden mejorar el deseo sexual de una mujer. Otras formas de tratamiento incluyen: probar una nueva posición sexual, usar un juguete o dispositivo sexual, tener relaciones sexuales en un lugar inusual. Además, una mujer que disfruta de su tiempo con su pareja fuera del dormitorio, en una "noche de cita", puede mejorar la relación dentro del dormitorio.
El dolor sexual es otro factor importante para las mujeres, causado por el síndrome genitourinario de la menopausia (GSM), que incluye atrofia vulvovaginal hipoestrogénica, hipertonía provocada del suelo pélvico y vulvodinia. Todos estos problemas pueden tratarse con lubricantes y humectantes, estrógenos y ospemifeno. [21]
Los trastornos sexuales son comunes en personas con trastornos psiquiátricos. Los trastornos de depresión y ansiedad están fuertemente relacionados con la disminución del deseo sexual y la falta de disfrute sexual. [2] Estas personas experimentan una disminución del deseo sexual y la aversión sexual. El trastorno bipolar , la esquizofrenia , el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo y los trastornos alimentarios están todos asociados con un mayor riesgo de disfunción sexual e insatisfacción de la actividad sexual. [2] Muchos factores pueden inducir disfunción sexual en personas con trastornos psiquiátricos, como los efectos de los antipsicóticos y los antidepresivos. El tratamiento puede incluir cambiar los medicamentos a uno con menos efectos secundarios de disfunción sexual, disminuir la dosis del medicamento para disminuir estos efectos secundarios o terapia de asesoramiento psiquiátrico.
La salud general se relaciona en gran medida con la salud sexual tanto en hombres como en mujeres. Los especialistas en medicina sexual toman en consideración los hábitos de vida poco saludables que pueden contribuir a la calidad de vida sexual de las personas que experimentan disfunción sexual. La obesidad , el tabaquismo, el alcohol, el abuso de sustancias y el estrés crónico son factores de estilo de vida que pueden tener impactos negativos en la salud sexual y pueden conducir al desarrollo de disfunciones sexuales. [24] Tanto la obesidad como el tabaquismo tienen impactos negativos en la función cardiovascular y metabólica, lo que contribuye al desarrollo de disfunciones sexuales. El tabaquismo crónico causa disfunción eréctil en los hombres debido a una disminución de la vasodilatación del tejido endotelial vascular. [25] La dependencia del alcohol puede conducir a la disfunción eréctil en los hombres y a una lubricación vaginal reducida en las mujeres. [26] El abuso de sustancias a largo plazo de múltiples drogas recreativas ( MDMA , cocaína , heroína , anfetaminas ) conduce a una disminución del deseo sexual, incapacidad para alcanzar el orgasmo y una reducción de la satisfacción sexual. [24] El estrés crónico puede contribuir potencialmente a la disfunción sexual, ya que puede inducir altos niveles de cortisol, que pueden causar efectos nocivos si se mantienen alterados a largo plazo. Se ha demostrado que los altos niveles de cortisol causan una reducción de los esteroides gonadíes y los andrógenos suprarrenales. [24] Los estudios han demostrado que estos esteroides y andrógenos suprarrenales tienen efectos sobre la excitación genital, así como sobre el deseo sexual. [24]
Los expertos en medicina sexual son los encargados de promover hábitos de vida saludables con el fin de ayudar a prevenir la insatisfacción sexual. La adopción de rutinas de vida saludable incluye: evitar las drogas, el tabaco y el exceso de alcohol, así como incorporar actividad física regular acompañada de una dieta equilibrada y el uso de estrategias de manejo del estrés. [24] Estos hábitos pueden proponerse antes de intentar incorporar terapias farmacológicas y/o terapias psiquiátricas.
Se han realizado pocas investigaciones sobre la disfunción sexual en personas transgénero, pero las investigaciones preliminares sugieren que iniciar una relación sexual es difícil para algunas personas. Un estudio reciente publicado en el Journal of Sexual Medicine encuestó a 518 personas transgénero sobre disfunción y trastornos sexuales e informó que la dificultad para iniciar encuentros sexuales y las dificultades para alcanzar el orgasmo eran las disfunciones sexuales más frecuentes experimentadas en la muestra del estudio. [27]
Aunque ha aumentado la conciencia sobre la importancia de la salud sexual en relación con la salud y el bienestar general de las personas, todavía existe un tabú en torno a la salud sexual. [28] La percepción de la salud sexual varía entre las distintas culturas, ya que la noción está vinculada a muchas normas culturales, religión, leyes, tradiciones y muchas otras cosas. [29] La medicina sexual es un componente único de la práctica médica que tiene sus propios desafíos. [29] Se ha informado que el principal obstáculo que se interpone entre estas discusiones es la falta de educación sobre cuestiones sexuales en las personas. La discusión sobre la salud sexual y la toma de antecedentes sexuales se enfrenta a barreras, ya que los médicos rara vez abordan estos temas en las visitas y las personas son reacias a hablar abiertamente debido a la percepción de que es el deber del médico iniciar el tema y temen que la conversación lo haga sentir incómodo. [28]
Otro desafío en la medicina sexual es que en un proceso estándar de descubrimiento y desarrollo de fármacos, no se utilizan tejidos y células humanas para probar el fármaco candidato. [28] En cambio, a menudo se utilizan modelos animales para estudiar la función sexual, la fisiopatología de las enfermedades que causan disfunción sexual y los nuevos fármacos. [30] Las relaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas se estudian en modelos animales para probar la seguridad y eficacia de los fármacos candidatos. Con los modelos animales, existe una limitación para comprender la disfunción sexual y la medicina sexual, ya que los resultados obtenidos solo pueden convertirse en predicciones. [28]
La identificación y el tratamiento de las disfunciones sexuales femeninas también son un desafío, ya que las mujeres a menudo encuentran dificultades dentro de múltiples trastornos y fases sexuales. Las diversas fases sexuales que se abarcan dentro de las disfunciones sexuales femeninas (FSD) incluyen el trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD), el trastorno de la excitación sexual femenina (FSAD), el trastorno orgásmico femenino (FOD) y los trastornos del dolor sexual femenino (FPD). [28] Debido a que muchos de estos dominios se superponen, es difícil identificar el objetivo del tratamiento y se imponen muchas limitaciones en el enfoque de la investigación. [28] Se observó que los factores de riesgo para las disfunciones sexuales femeninas estaban integrados con aspectos biopsicosociales en estudios epidemiológicos como la depresión, los síntomas del tracto urinario, el cáncer y el tratamiento del cáncer, los problemas de relación y la transición menopáusica. [28] Como resultado, se debe adoptar un enfoque multidimensional en la identificación y el tratamiento de las disfunciones sexuales femeninas.
La cuestión de los dilemas psicológicos asociados a las disfunciones sexuales es otro desafío al que se enfrenta la medicina sexual. [31] Hay muchos aspectos psicológicos que están vinculados a las disfunciones sexuales. A pesar de que gran parte de la terapia sexual se origina en prácticas psicológicas y cognitivo-conductuales, muchas de las dinámicas psicológicas se han perdido en los protocolos de medicina sexual. [31] Abordar el tema desde una perspectiva psicológica y existencial ayuda a vincular la comprensión entre la función sexual y la disfunción sexual en el individuo. Debido a que los aspectos psicológicos subyacentes a la angustia sexual no se abordan en la terapia sexual y los tratamientos se centran principalmente en los síntomas específicos de la medicina sexual, hay muchas situaciones en las que las personas aún experimentan decepción e insatisfacción en las actividades sexuales a pesar de que la disfunción se haya resuelto. [31]