La disfunción sexual es la dificultad que experimenta un individuo o su pareja durante cualquier etapa de la actividad sexual normal , incluido el placer físico, el deseo , la preferencia, la excitación o el orgasmo . La Organización Mundial de la Salud define la disfunción sexual como "la incapacidad de una persona para participar en una relación sexual como desearía". [1] Esta definición es amplia y está sujeta a muchas interpretaciones. [2] Un diagnóstico de disfunción sexual según el DSM-5 requiere que una persona sienta angustia extrema y tensión interpersonal durante un mínimo de seis meses (excepto en el caso de disfunción sexual inducida por sustancias o medicamentos). La disfunción sexual puede tener un profundo impacto en la calidad de vida sexual percibida por un individuo. [3] El término trastorno sexual puede no solo referirse a la disfunción sexual física, sino también a las parafilias ; esto a veces se denomina trastorno de preferencia sexual .
Una historia sexual exhaustiva y una evaluación de la salud general y otros problemas sexuales (si los hay) son importantes al evaluar la disfunción sexual, porque generalmente se correlaciona con otros problemas psiquiátricos, como trastornos del estado de ánimo, trastornos alimentarios y de ansiedad, y esquizofrenia. [4] [5] [2] La evaluación de la ansiedad por el desempeño, la culpa , el estrés y la preocupación son parte integral del manejo óptimo de la disfunción sexual. Muchas de las disfunciones sexuales que se definen se basan en el ciclo de respuesta sexual humana propuesto por William H. Masters y Virginia E. Johnson , y modificado por Helen Singer Kaplan .
La disfunción sexual se puede clasificar en cuatro categorías: trastornos del deseo sexual , trastornos de la excitación , trastornos del orgasmo y trastornos del dolor . Las disfunciones entre hombres y mujeres se estudian en los campos de la andrología y la ginecología respectivamente. [6]
Los trastornos del deseo sexual o disminución de la libido se caracterizan por una falta de deseo sexual , de libido para la actividad sexual o de fantasías sexuales durante algún tiempo. La condición varía desde una falta general de deseo sexual hasta una falta de deseo sexual por la pareja actual. La afección puede comenzar después de un período de funcionamiento sexual normal, o es posible que la persona siempre haya tenido una ausencia o una menor intensidad del deseo sexual.
Las causas varían considerablemente, pero incluyen una disminución en la producción normal de estrógeno en las mujeres o de testosterona tanto en hombres como en mujeres. Otras causas pueden ser el envejecimiento, la fatiga, el embarazo, los medicamentos (como los ISRS ) o afecciones psiquiátricas, como la depresión y la ansiedad . Si bien se citan muchas causas del bajo deseo sexual, sólo unas pocas de ellas han sido objeto de investigación empírica. [7]
Los trastornos de la excitación sexual se conocían anteriormente como frigidez en las mujeres e impotencia en los hombres, aunque ahora han sido reemplazados por términos menos críticos. La impotencia ahora se conoce como disfunción eréctil , y la frigidez ha sido reemplazada por una serie de términos que describen problemas específicos que pueden dividirse en cuatro categorías, tal como lo describe el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría : falta de deseo, falta de excitación, dolor durante el coito y falta de orgasmo. [8]
Tanto para hombres como para mujeres, estas condiciones pueden manifestarse como aversión y evitación del contacto sexual con una pareja. En los hombres, puede haber una incapacidad parcial o total para lograr o mantener una erección, o una falta de excitación sexual y de placer en la actividad sexual.
Estos trastornos pueden tener orígenes fisiológicos, como disminución del flujo sanguíneo o falta de lubricación vaginal. Las enfermedades crónicas y la relación de pareja también pueden contribuir a la disfunción.
Además, el síndrome de enfermedad posorgásmica (POIS) puede causar síntomas cuando se excita, incluida una presentación de tipo adrenérgico: respiración rápida, parestesia , palpitaciones, dolores de cabeza, afasia , náuseas, picazón en los ojos, fiebre, dolor y debilidad muscular y fatiga.
Desde el inicio de la excitación, los síntomas pueden persistir hasta una semana en los pacientes.
Se desconoce la causa de esta afección; sin embargo, se cree que es una patología del sistema inmunológico o del sistema nervioso autónomo. Está definida como una enfermedad rara por el Instituto Nacional de Salud , pero se desconoce su prevalencia. No se cree que sea de naturaleza psiquiátrica, pero puede presentarse como ansiedad relacionada con las actividades coitales y puede diagnosticarse incorrectamente como tal. No existe cura o tratamiento conocido. [9]
La disfunción eréctil (DE), o impotencia, es una disfunción sexual caracterizada por la incapacidad de desarrollar o mantener una erección del pene . Existen varias causas subyacentes de la disfunción eréctil, incluido el daño a las estructuras anatómicas, las causas psicológicas, las enfermedades médicas y el consumo de drogas. Muchas de estas causas son médicamente tratables.
La disfunción eréctil psicológica a menudo puede tratarse con casi cualquier cosa en la que el paciente crea; Hay un efecto placebo muy fuerte . El daño físico puede ser más difícil de tratar. Una de las principales causas físicas de la disfunción eréctil es el daño continuo o grave a los nervios erectos , que puede prevenir o retrasar la erección. Estos nervios discurren junto a la próstata y surgen del plexo sacro y pueden dañarse en cirugías prostáticas y colorrectales .
Las enfermedades también son causas comunes de disfunción eréctil. Enfermedades como las cardiovasculares , la esclerosis múltiple , la insuficiencia renal , las enfermedades vasculares y las lesiones de la médula espinal pueden causar disfunción eréctil. [10] Las enfermedades cardiovasculares pueden disminuir el flujo sanguíneo a los tejidos del pene, lo que dificulta el desarrollo o mantenimiento de una erección.
Debido a la vergüenza que sienten algunas personas con disfunción eréctil, el tema fue tabú durante mucho tiempo y es el foco de muchas leyendas urbanas. Los remedios caseros se han recomendado desde hace mucho tiempo, y algunos de ellos han recibido amplia publicidad desde la década de 1930. La introducción de quizás el primer remedio farmacológicamente eficaz para la impotencia, el sildenafil (nombre comercial Viagra), en la década de 1990 provocó una ola de atención pública, impulsada en parte por el interés periodístico de las historias al respecto y la intensa publicidad .
Se estima que alrededor de 30 millones de hombres en los Estados Unidos y 152 millones de hombres en todo el mundo padecen disfunción eréctil. [11] [12] Sin embargo, el estigma social, la baja alfabetización sanitaria y los tabúes sociales conducen a una notificación insuficiente, lo que hace que sea difícil determinar una tasa de prevalencia precisa.
El término latino impotentia coeundi describe la incapacidad de insertar el pene en la vagina y ha sido reemplazado en su mayor parte por términos más precisos.
La DE por enfermedad vascular se observa principalmente entre personas mayores que padecen aterosclerosis . La enfermedad vascular es común en personas que fuman o tienen diabetes , enfermedad vascular periférica o hipertensión . Cada vez que se altera el flujo sanguíneo al pene, puede ocurrir disfunción eréctil.
Las drogas también son una causa de disfunción eréctil. Las personas que toman medicamentos que reducen la presión arterial , antipsicóticos , antidepresivos , sedantes, narcóticos, antiácidos o alcohol pueden tener problemas con la función sexual y pérdida de la libido. [13]
La deficiencia hormonal es una causa relativamente rara de disfunción eréctil. En personas con insuficiencia testicular, como en el síndrome de Klinefelter , o en aquellas que han recibido radioterapia , quimioterapia o exposición infantil al virus de las paperas , los testículos pueden no producir testosterona. Otras causas hormonales de insuficiencia eréctil incluyen tumores cerebrales, hipertiroidismo , hipotiroidismo o trastornos de las glándulas suprarrenales . [14]
La anorgasmia se clasifica como retrasos persistentes o ausencia del orgasmo después de una fase de excitación sexual normal en al menos el 75% de los encuentros sexuales. [15] : 368 El trastorno puede tener orígenes físicos, psicológicos o farmacológicos. Los antidepresivos ISRS son un culpable farmacéutico común, ya que pueden retrasar el orgasmo o eliminarlo por completo. Una causa fisiológica común de anorgasmia es la menopausia; Una de cada tres mujeres reporta problemas para alcanzar el orgasmo durante la estimulación sexual después de la menopausia. [dieciséis]
La eyaculación precoz se produce cuando la eyaculación se produce antes de que la pareja alcance el orgasmo o haya transcurrido un período de tiempo mutuamente satisfactorio durante el coito. No existe una duración correcta de la relación sexual, pero en general, se cree que la eyaculación precoz ocurre cuando la eyaculación ocurre en menos de dos minutos desde el momento de la inserción del pene. [17] Para un diagnóstico, el paciente debe tener antecedentes crónicos de eyaculación precoz, control eyaculatorio deficiente y el problema debe causar sentimientos de insatisfacción y angustia para el paciente, su pareja o ambos. [18]
Históricamente, la eyaculación precoz se ha atribuido a causas psicológicas, pero teorías más recientes sugieren que la eyaculación precoz puede tener una causa neurobiológica subyacente que puede conducir a una eyaculación rápida. [19]
Los trastornos posorgásmicos causan síntomas poco después del orgasmo o la eyaculación . La tristeza poscoital (PCT) es un sentimiento de melancolía y ansiedad después de una relación sexual que dura hasta dos horas. Los dolores de cabeza sexuales ocurren en el cráneo y el cuello durante la actividad sexual, incluida la masturbación , la excitación o el orgasmo.
En los hombres, POIS causa dolor muscular intenso en todo el cuerpo y otros síntomas inmediatamente después de la eyaculación . Estos síntomas duran hasta una semana. [20] [21] [22] Algunos médicos especulan que la frecuencia de POIS "en la población puede ser mayor de lo que se ha informado en la literatura académica", [23] y que muchos con POIS no están diagnosticados. [24]
POIS puede implicar síntomas adrenérgicos: respiración rápida, parestesia , palpitaciones , dolores de cabeza , afasia , náuseas , picazón en los ojos, fiebre , dolor y debilidad muscular y fatiga .
Se desconoce la etiología de esta afección; sin embargo, se cree que es una patología del sistema inmunológico o del sistema nervioso autónomo. Los NIH la definen como una enfermedad rara, pero se desconoce su prevalencia. No se cree que sea de naturaleza psiquiátrica, pero puede presentarse como ansiedad relacionada con las actividades coitales y, por lo tanto, puede diagnosticarse incorrectamente como tal. No existe cura o tratamiento conocido. [9]
El síndrome de Dhat es otra afección que se presenta en los hombres: es un síndrome ligado a la cultura que causa un estado de ánimo ansioso y disfórico después del sexo. Es distinto de los problemas de bajo estado de ánimo y de concentración (afasia aguda) que se observan en el POIS.
Los trastornos de dolor sexual en las mujeres incluyen dispareunia (coito doloroso) y vaginismo (un espasmo involuntario de los músculos de la pared vaginal que interfiere con el coito).
La dispareunia puede ser causada por sequedad vaginal . La mala lubricación puede deberse a una excitación y estimulación insuficientes o a cambios hormonales causados por la menopausia , el embarazo o la lactancia. La irritación causada por las cremas y espumas anticonceptivas también puede causar sequedad, al igual que el miedo y la ansiedad por las relaciones sexuales.
No está claro exactamente qué causa el vaginismo, pero se cree que un trauma sexual pasado (como una violación o un abuso ) puede influir. Otro trastorno de dolor sexual femenino es la vulvodinia o vestibulitis vulvar cuando se localiza en el vestíbulo vulvar . En esta condición, las mujeres experimentan ardor durante las relaciones sexuales, lo que parece estar relacionado con problemas con la piel en las áreas vulvar y vaginal. Se desconoce su causa.
En los hombres, las anomalías estructurales del pene, como la enfermedad de Peyronie , pueden dificultar y/o hacer dolorosas las relaciones sexuales. La enfermedad se caracteriza por gruesas bandas fibrosas en el pene que provocan una curvatura excesiva durante la erección. [25] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] Tiene una incidencia estimada del 0,4 al 3% o más, [26] es más común en hombres de 40 a 70 años, [26] y no tiene una causa determinada. Los factores de riesgo incluyen la genética, traumatismos menores (potencialmente durante la cistoscopia o la resección transuretral de la próstata ), enfermedades vasculares sistémicas crónicas, tabaquismo y consumo de alcohol. [27]
El priapismo es una erección dolorosa que se presenta durante varias horas y se produce en ausencia de estimulación sexual . Esta afección se desarrolla cuando la sangre queda atrapada en el pene y no puede drenar. Si la afección no se trata a tiempo, puede provocar cicatrices graves y pérdida permanente de la función eréctil. El trastorno es más común en hombres jóvenes y niños. Las personas con anemia de células falciformes y quienes usan ciertos medicamentos a menudo pueden desarrollar este trastorno. [28]
Hay muchos factores que pueden provocar que una persona experimente una disfunción sexual. Estos pueden deberse a causas emocionales o físicas. Los factores emocionales incluyen problemas interpersonales o psicológicos, que incluyen depresión , miedos o culpas sexuales, traumas sexuales pasados y trastornos sexuales. [29]
La disfunción sexual es especialmente común entre las personas que padecen trastornos de ansiedad . [2] [30] [31] [5] La ansiedad común puede causar disfunción eréctil en hombres sin problemas psiquiátricos, pero los trastornos clínicamente diagnosticables, como el trastorno de pánico , comúnmente causan evitación de las relaciones sexuales y eyaculación precoz. [32] El dolor durante las relaciones sexuales es a menudo una comorbilidad de los trastornos de ansiedad entre las mujeres. [33]
Los factores físicos que pueden provocar disfunciones sexuales incluyen el uso de drogas, como alcohol, nicotina , narcóticos , estimulantes, antihipertensivos , antihistamínicos y algunos fármacos psicoterapéuticos. [34] Para las mujeres, casi cualquier cambio fisiológico que afecte el sistema reproductivo ( síndrome premenstrual , embarazo y período posparto y menopausia) puede tener un efecto adverso sobre la libido. [34] Las lesiones de espalda también pueden afectar la actividad sexual, al igual que los problemas con el agrandamiento de la próstata, los problemas con el suministro de sangre o el daño a los nervios (como en la disfunción sexual después de lesiones de la médula espinal ). Enfermedades como la neuropatía diabética , la esclerosis múltiple , los tumores y, en raras ocasiones, la sífilis terciaria también pueden afectar la actividad, al igual que la falla de varios sistemas orgánicos (como el corazón y los pulmones), trastornos endocrinos ( problemas de la tiroides , la hipófisis o las glándulas suprarrenales ). ), deficiencias hormonales (niveles bajos de testosterona , otros andrógenos o estrógeno ) y algunos defectos de nacimiento .
En el contexto de las relaciones heterosexuales, una de las principales razones de la disminución de la actividad sexual entre estas parejas es que el hombre sufre disfunción eréctil. Esto puede ser muy angustiante para la pareja masculina, causando una mala imagen corporal, y también puede ser una fuente importante de bajo deseo para estos hombres. [35] En las mujeres que envejecen, es natural que la vagina se estreche y se atrofie . Si una mujer no participa en actividades sexuales con regularidad (en particular, actividades que implican penetración vaginal), no podrá acomodar inmediatamente un pene sin correr el riesgo de sufrir dolor o lesiones si decide tener relaciones sexuales con penetración. [35] Esto puede convertirse en un círculo vicioso que a menudo conduce a la disfunción sexual femenina. [35]
Según Emily Wentzell, la cultura estadounidense tiene sentimientos antienvejecimiento que han provocado que la disfunción sexual se convierta en "una enfermedad que necesita tratamiento" en lugar de verla como una parte natural del proceso de envejecimiento. No todas las culturas buscan tratamiento; por ejemplo, una población de hombres que vive en México a menudo acepta la disfunción eréctil como una parte normal de su sexualidad madura. [36]
Los problemas sexuales son comunes con los ISRS, [37] que pueden causar anorgasmia , disfunción eréctil , disminución de la libido , entumecimiento genital y anhedonia sexual (orgasmo sin placer). [38] La función sexual deficiente también es una de las razones más comunes por las que las personas suspenden el medicamento. [39] En algunos casos, los síntomas de disfunción sexual pueden persistir después de suspender los ISRS. [38] [40] [41] : 14 [42] [43] Esta combinación de síntomas a veces se denomina disfunción sexual post-ISRS . [44] [45]
La disfunción del suelo pélvico puede ser una causa subyacente de disfunción sexual tanto en mujeres como en hombres, y se puede tratar mediante fisioterapia del suelo pélvico , un tipo de fisioterapia diseñada para restaurar la salud y la función del suelo pélvico y las áreas circundantes. [46] [47] [48] [49] [50]
Varias teorías han analizado la disfunción sexual femenina, desde una perspectiva médica hasta psicológica. Tres teorías de la psicología social incluyen: la teoría de la autopercepción, la hipótesis de la sobrejustificación y la hipótesis de la justificación insuficiente:
No se debe subestimar la importancia de cómo una mujer percibe su comportamiento. Muchas mujeres perciben el sexo como una tarea en lugar de una experiencia placentera, y tienden a considerarse sexualmente inadecuadas, lo que a su vez no las motiva a participar en actividades sexuales. [35] Varios factores influyen en la percepción que una mujer tiene de su vida sexual. Estos pueden incluir raza, género, origen étnico, formación académica, nivel socioeconómico, orientación sexual, recursos financieros, cultura y religión. [35] Las diferencias culturales también están presentes en la forma en que las mujeres ven la menopausia y su impacto en la salud, la autoimagen y la sexualidad. Un estudio encontró que las mujeres afroamericanas son las más optimistas sobre la vida menopáusica; Las mujeres caucásicas son las más ansiosas, las asiáticas son las más inhibidas acerca de sus síntomas y las hispanas son las más estoicas. [35]
Aproximadamente un tercio de las mujeres experimentaron disfunción sexual, lo que puede llevar a la pérdida de confianza en su vida sexual. [ cita necesaria ] Dado que estas mujeres tienen problemas sexuales, su vida sexual con sus parejas puede convertirse en una carga sin placer y, eventualmente, pueden perder por completo el interés en la actividad sexual. A algunas mujeres les resultaba difícil excitarse mentalmente, mientras que otras tenían problemas físicos. Varios factores pueden afectar la disfunción femenina, como situaciones en las que las mujeres no confían en sus parejas sexuales, el entorno donde se produce el sexo es incómodo o la incapacidad de concentrarse en la actividad sexual debido al mal humor o la carga del trabajo. Otros factores incluyen malestar físico o dificultad para lograr la excitación, que podrían ser causados por el envejecimiento o cambios en la condición del cuerpo. [51]
La agresión sexual se ha asociado con sangrado menstrual excesivo, ardor genital y relaciones sexuales dolorosas (atribuibles a una enfermedad, lesión o de otro tipo), dismenorrea sin explicación médica, irregularidad menstrual y falta de placer sexual. Las agresiones físicamente violentas y las cometidas por extraños se relacionaron más fuertemente con los síntomas reproductivos. Las agresiones múltiples, las agresiones logradas mediante persuasión, la agresión conyugal y las relaciones sexuales completas estuvieron más fuertemente relacionadas con los síntomas sexuales. En ocasiones, la agresión se asoció más fuertemente con síntomas reproductivos entre mujeres con menores ingresos o menor educación, posiblemente debido al estrés económico o diferencias en las circunstancias de la agresión. Las asociaciones con irregularidades menstruales inexplicadas fueron más fuertes entre las mujeres afroamericanas; Las diferencias étnicas en las circunstancias de agresión denunciadas parecían explicar estas diferencias. La agresión se asoció con la indiferencia sexual sólo entre las latinas. [52]
Las disfunciones sexuales femeninas más frecuentes que se han relacionado con la menopausia incluyen la falta de deseo y libido; estos están predominantemente asociados con la fisiología hormonal. Específicamente, la disminución de los estrógenos séricos provoca estos cambios en el funcionamiento sexual. El agotamiento de andrógenos también puede influir, pero el conocimiento actual al respecto es menos claro. Se ha sugerido que los cambios hormonales que tienen lugar durante la transición menopáusica afectan la respuesta sexual de las mujeres a través de varios mecanismos, algunos más concluyentes que otros.
Es controvertido si el envejecimiento afecta directamente o no el funcionamiento sexual de las mujeres durante la menopausia. Sin embargo, muchos estudios, incluida la revisión crítica de Hayes y Dennerstein, han demostrado que el envejecimiento tiene un impacto poderoso en la función y disfunción sexual de las mujeres, específicamente en las áreas del deseo, el interés sexual y la frecuencia del orgasmo. [3] [35] [53] Además, Dennerstien y sus colegas descubrieron que el principal predictor de la respuesta sexual durante la menopausia es el funcionamiento sexual previo, [3] lo que significa que es importante comprender cómo los cambios fisiológicos en hombres y mujeres pueden afectar el deseo sexual. [35] A pesar del aparente impacto negativo que la menopausia puede tener en la sexualidad y el funcionamiento sexual, la confianza y el bienestar sexual pueden mejorar con la edad y el estado menopáusico. [3] A menudo se subestima el impacto que el estado civil puede tener en la calidad de vida.
La testosterona, junto con su metabolito dihidrotestosterona , es importante para la función sexual normal en hombres y mujeres. La dihidrotestosterona es el andrógeno más frecuente tanto en hombres como en mujeres. [35] Los niveles de testosterona en mujeres de 60 años son en promedio aproximadamente la mitad de lo que eran antes de los 40 años. Aunque esta disminución es gradual para la mayoría de las mujeres, aquellas que se han sometido a ooforectomía bilateral experimentan una caída repentina en los niveles de testosterona, a medida que Los ovarios producen el 40% de la testosterona circulante del cuerpo. [35]
El deseo sexual se ha relacionado con tres componentes separados: impulso, creencias y valores, y motivación. [35] Particularmente en mujeres posmenopáusicas, el impulso se desvanece y ya no es el paso inicial en la respuesta sexual de una mujer. [35]
La cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales enumera las siguientes disfunciones sexuales:
Otros trastornos sexuales según el DSM que no son disfunciones sexuales incluyen:
Hace varias décadas, la comunidad médica creía que la mayoría de los casos de disfunción sexual estaban relacionados con problemas psicológicos. Aunque esto puede ser cierto para una parte de los hombres, ahora se ha identificado que la gran mayoría de los casos tienen una causa o correlación física. [59] Si se considera que la disfunción sexual tiene un componente o causa psicológica, la psicoterapia puede ayudar. La ansiedad situacional surge de un mal incidente anterior o de la falta de experiencia y, a menudo, conduce al desarrollo de miedo hacia la actividad sexual y a la evitación, lo que entra en un ciclo de mayor ansiedad y desensibilización del pene. En algunos casos, la disfunción eréctil puede deberse a una falta de armonía conyugal. En esta situación se recomiendan sesiones de asesoramiento matrimonial .
Los cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar tabaco o consumir sustancias, también pueden tratar algunos tipos de disfunción eréctil. [60] Varios medicamentos orales como Viagra , Cialis y Levitra están disponibles para aliviar la disfunción eréctil y se han convertido en terapia de primera línea. Estos medicamentos proporcionan una solución de tratamiento fácil, segura y eficaz para aproximadamente el 60% de los hombres. En el resto, es posible que los medicamentos no funcionen debido a un diagnóstico erróneo o antecedentes crónicos . [ cita necesaria ]
Otro tipo de medicamento que es eficaz en aproximadamente el 85% de los hombres se llama farmacoterapia intracavernosa, que consiste en inyectar un fármaco vasodilatador directamente en el pene para estimular la erección. [61] Este método tiene un mayor riesgo de priapismo si se usa junto con otros tratamientos y dolor localizado. [18]
Las eyaculaciones precoces se tratan mediante técnicas conductuales, técnica de apretón y técnica de parada y arranque. En la técnica Squeeze, se presiona el área entre la cabeza y el eje del pene con el dedo índice y el pulgar justo antes de la eyaculación. En la técnica Stop Start, la pareja masculina deja de tener relaciones sexuales justo antes de la eyaculación y espera a que desaparezca la sensación de eyaculación. Ambas Técnicas se repiten muchas veces. [62]
Cuando las terapias conservadoras fallan, son una opción de tratamiento insatisfactoria o su uso está contraindicado, el paciente puede seleccionar la inserción de un implante de pene . Los avances tecnológicos han hecho que la inserción de un implante de pene sea una opción segura para el tratamiento de la disfunción eréctil, que proporciona las tasas más altas de satisfacción del paciente y la pareja de todas las opciones de tratamiento disponibles para la disfunción eréctil. [63]
La fisioterapia del suelo pélvico ha demostrado ser un tratamiento válido para hombres con problemas sexuales y dolor pélvico. [64]
Las pautas de 2020 del Colegio Estadounidense de Médicos respaldan la discusión sobre el tratamiento con testosterona en hombres adultos con niveles bajos de testosterona relacionados con la edad que tienen disfunción sexual. Recomiendan una evaluación anual sobre una posible mejoría y, en caso de no haberla, suspender la testosterona; Se deben considerar tratamientos intramusculares en lugar de tratamientos transdérmicos debido a los costos y dado que la efectividad y el daño de ambos métodos son similares. Es posible que no se recomiende el tratamiento con testosterona por motivos distintos a la posible mejora de la disfunción sexual. [65] [66]
En 2015, se aprobó la flibanserina en EE. UU. para tratar la disminución del deseo sexual en las mujeres. Si bien es eficaz para algunas mujeres, ha sido criticado por su eficacia limitada y tiene muchas advertencias y contraindicaciones que limitan su uso. [67] A las mujeres que experimentan dolor durante las relaciones sexuales a menudo se les recetan analgésicos o agentes desensibilizantes; a otras se les recetan lubricantes vaginales . Muchas mujeres con disfunción sexual también son remitidas a un consejero o terapeuta sexual . [68]
Los estrógenos son responsables del mantenimiento del colágeno, las fibras elásticas y la vasculatura del tracto urogenital, todos los cuales son importantes para mantener la estructura vaginal y la integridad funcional; también son importantes para mantener el pH vaginal y los niveles de humedad, los cuales ayudan a mantener los tejidos lubricados y protegidos. [3] La deficiencia prolongada de estrógenos conduce a atrofia, fibrosis y reducción del flujo sanguíneo al tracto urogenital, lo que causa síntomas menopáusicos como sequedad vaginal y dolor relacionado con la actividad sexual y/o las relaciones sexuales. [3] Se ha demostrado consistentemente que las mujeres con menor funcionamiento sexual tienen niveles más bajos de estradiol . [3] Las mujeres que experimentan sequedad vaginal y que no pueden usar lubricantes comerciales pueden usar aceite de coco como alternativa. [69]
La terapia con andrógenos para el trastorno del deseo sexual hipoactivo tiene un pequeño beneficio, pero se desconoce su seguridad. [70] No está aprobado como tratamiento en los Estados Unidos. [70] Se usa más comúnmente entre mujeres que se han sometido a una ooforectomía o que se encuentran en un estado posmenopáusico. Sin embargo, como la mayoría de los tratamientos, esto también es controvertido. Un estudio encontró que después de una prueba de 24 semanas, las mujeres que tomaban andrógenos tenían puntuaciones más altas de deseo sexual en comparación con el grupo de placebo. [3] Como ocurre con todos los fármacos farmacológicos, el uso de andrógenos tiene efectos secundarios, que incluyen hirsutismo , acné, policitemia , aumento de las lipoproteínas de alta densidad, riesgos cardiovasculares e hiperplasia endometrial . [3] Los tratamientos alternativos incluyen cremas y geles tópicos de estrógeno que se pueden aplicar en el área de la vulva o la vagina para tratar la sequedad y la atrofia vaginal. [3]
En los tiempos modernos, el estudio clínico de los problemas sexuales generalmente no se remonta a 1970, cuando se publicó Human Sexual Inadequacy de Masters y Johnson . Fue el resultado de más de una década de trabajo en la Fundación de Investigación de Biología Reproductiva en St. Louis, que involucró 790 casos. El trabajo surgió a partir del anterior Human Sexual Response (1966) de Masters y Johnson .
Antes de Masters y Johnson, el enfoque clínico de los problemas sexuales se derivaba en gran medida de Sigmund Freud . Se consideró psicopatología y se abordó con cierto pesimismo respecto a las posibilidades de ayuda o mejora. Los problemas sexuales eran meros síntomas de un malestar más profundo y el abordaje diagnóstico era desde el punto de vista psicopatológico. Había poca distinción entre dificultades en la función y variaciones, ni entre perversión y problemas. A pesar del trabajo de psicoterapeutas como Balint, las dificultades sexuales se dividieron crudamente en frigidez o impotencia, términos que adquirieron connotaciones negativas en la cultura popular.
La insuficiencia sexual humana trasladó el pensamiento de la psicopatología al aprendizaje; Los problemas psicopatológicos sólo se considerarían si un problema no respondiera al tratamiento educativo. El tratamiento estaba dirigido a parejas, mientras que antes las parejas eran atendidas individualmente. Masters y Johnson creían que el sexo era un acto conjunto y que la comunicación sexual era la cuestión clave de los problemas sexuales, no los detalles de un problema individual. También propusieron la coterapia , con un par de terapeutas que coincidieran con los clientes, argumentando que un terapeuta masculino solitario no podía comprender completamente las dificultades femeninas.
El programa de tratamiento básico de Masters and Johnson fue un programa intensivo de dos semanas para desarrollar una comunicación sexual eficiente. El programa está basado en parejas y dirigido por terapeutas, y comenzó con discusión y enfoque sensorial entre la pareja para desarrollar experiencias compartidas. A partir de las experiencias se podrían determinar dificultades específicas y abordarlas con una terapia específica. En un número limitado de casos exclusivos de hombres (41), Masters y Johnson desarrollaron el uso de una madre sustituta, que fue abandonado por los problemas éticos, legales y de otro tipo que planteaba.
Al definir la gama de problemas sexuales, Masters y Johnson definieron un límite entre disfunción y desviaciones. Las disfunciones eran transitorias y las experimentaba la mayoría de las personas, e incluían impotencia masculina primaria o secundaria, eyaculación precoz e incompetencia eyaculatoria ; disfunción orgásmica primaria femenina y disfunción orgásmica situacional; dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia) y vaginismo. Según Masters y Johnson, la excitación sexual y el clímax son un proceso fisiológico normal de todo adulto funcionalmente intacto, pero pueden inhibirse a pesar de ser respuestas autónomas. El programa de tratamiento de Masters y Johnson para la disfunción tuvo un éxito del 81,1%.
A pesar del trabajo de Masters y Johnson, la terapia sexual en Estados Unidos fue invadida por enfoques entusiastas más que sistemáticos, desdibujando el espacio entre el "enriquecimiento" y la terapia.
Los estudios iniciales de registro de ISRS encontraron que menos del 10% de los pacientes informaron tales efectos secundarios. Cuando los médicos preguntaron específicamente sobre las dificultades sexuales emergentes del tratamiento, algunos encontraron que estaban presentes en hasta el 70% de los pacientes.
Cerca del 100% de los que toman un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) tienen cierto grado de cambio sensorial genital dentro de los 30 minutos posteriores a la toma.
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