El pegamento de fibrina (también llamado sellador de fibrina ) es una formulación quirúrgica que se utiliza para crear un coágulo de fibrina para hemostasia , cirugías de reparación de cartílago o cicatrización de heridas . Contiene fibrinógeno humano y trombina humana envasados por separado . [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]
Usos médicos
Este pegamento se utiliza como tratamiento de apoyo en cirugía (como la cirugía hepática) para mejorar la hemostasia cuando las técnicas quirúrgicas estándar son insuficientes o poco prácticas. [18] [19]
También se utiliza para reparar desgarros de duramadre y fístulas bronquiales y para lograr la hemostasia después de un traumatismo del bazo y del hígado, [16] en trasplantes de córnea "sin suturas " , escisión de pterigión con membrana amniótica o autoinjerto conjuntival y en traumatismos oculares para lesiones corneales o conjuntivales. defectos, [20] [21] [22] así como para heridas en el sitio donante de injertos de piel para reducir el dolor posoperatorio. [23]
También se puede usar para tratar la enfermedad del seno pilonidal , pero su beneficio no está claro a partir de 2017 debido a una investigación insuficiente. [24]
Contraindicaciones
El pegamento no debe penetrar en los vasos sanguíneos, ya que esto podría provocar una coagulación en forma de tromboembolismo o coagulación intravascular diseminada o anafilaxia (una reacción alérgica grave). [25]
Efectos secundarios
Los posibles efectos adversos incluyen trastornos hemorrágicos y reacciones alérgicas como enrojecimiento, escozor, urticaria generalizada , angioedema , broncoespasmo y anafilaxia. Otros efectos adversos en los estudios ocurrieron en proporciones aproximadamente iguales en los grupos de tratamiento y placebo . [25]
Interacciones
Como el pegamento de fibrina contiene proteínas, puede ser desnaturalizado por etanol , yodo y metales pesados . Estas sustancias se encuentran frecuentemente en soluciones antisépticas . [25]
Farmacología
Mecanismo de acción
La trombina es una enzima que divide el fibrinógeno en monómeros de fibrina en 10 a 60 segundos, que se agregan para formar una estructura tridimensional similar a un gel. La trombina también activa el factor XIII del cuerpo humano al factor XIIIa, que luego entrecruza los monómeros de fibrina para formar un coágulo estable. Ambos procesos necesitan calcio para funcionar. A medida que la herida cicatriza, la enzima plasmina degrada lentamente el coágulo . [16] [25] [26]
Farmacocinética
En estudios con conejos, sólo del 1 al 2% de la dosis de trombina aplicada llegó al torrente sanguíneo. Alcanzó las concentraciones plasmáticas más altas después de 6 a 8 horas. [25]
Química
Composición
El pegamento de fibrina se presenta en dos viales que contienen respectivamente:
- fibrinógeno: concentrado humano liofilizado mezclado
- trombina: Antiguamente era de origen bovino ; Las formulaciones modernas contienen trombina humana. [11]
Los dos componentes se mezclan inmediatamente antes de la aplicación. [18] [27] Las formulaciones también contienen sales de calcio. [25]
Las formulaciones de diferentes fabricantes también pueden contener aprotinina , fibronectina , plasminógeno y factor XIII. [28] [29]
Factores que afectan la estructura.
Factores que influyen en la estructura dimensional del gel de fibrina dando lugar a un gel fino o grueso:
Historia
Una formulación con trombina humana fue aprobada para uso médico en los Estados Unidos en marzo de 2003 y en la Unión Europea en octubre de 2008. [18] [27] [30]
Referencias
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