La sangría (o sangría ) es la extracción de sangre de un paciente para prevenir o curar enfermedades y dolencias. La sangría, ya sea realizada por un médico o mediante sanguijuelas , se basaba en un antiguo sistema de medicina en el que la sangre y otros fluidos corporales se consideraban " humores " que debían permanecer en equilibrio adecuado para mantener la salud. Se afirma que fue la práctica médica más común realizada por los cirujanos desde la antigüedad hasta finales del siglo XIX, en un lapso de más de 2000 años. [1] En Europa, la práctica continuó siendo relativamente común hasta finales del siglo XIX. [2] La medicina moderna ahora ha abandonado la práctica para todas las afecciones, excepto para algunas condiciones médicas muy específicas . [3] En la inmensa mayoría de los casos, el uso histórico de la sangría fue perjudicial para los pacientes. [4]
Hoy en día, el término flebotomía se refiere a la extracción de sangre para análisis de laboratorio o transfusión de sangre . [5] La flebotomía terapéutica se refiere a la extracción de una unidad de sangre en casos específicos como hemocromatosis , policitemia vera , porfiria cutánea tardía , etc., para reducir la cantidad de glóbulos rojos. [6] [7] La práctica médica tradicional de la sangría se considera hoy una pseudociencia . [8]
Pasajes del Papiro de Ebers pueden indicar que la sangría por escarificación era una práctica aceptada en el Antiguo Egipto . [9] [10] [11] Se ha informado que los entierros egipcios contienen instrumentos de sangría. [12] Según algunos relatos, los egipcios basaron la idea en sus observaciones del hipopótamo , [13] confundiendo sus secreciones rojas con sangre y creyendo que se rascaba para aliviar la angustia. [14] [15]
En Grecia, la sangría se utilizaba en el siglo V a. C. durante la vida de Hipócrates , quien menciona esta práctica pero generalmente se basaba en técnicas dietéticas . [16] Erasistratus , sin embargo, teorizó que muchas enfermedades eran causadas por plétoras o excesos en la sangre y recomendó que estas plétoras se trataran, inicialmente, mediante ejercicio , sudoración , reducción de la ingesta de alimentos y vómitos. [17] Su alumno Herophilus también se opuso al derramamiento de sangre. Pero un médico griego contemporáneo, Archagathus , uno de los primeros en ejercer en Roma , sí creía en el valor de la sangría. [ cita necesaria ]
El "sangrado" de una paciente para recuperar la salud se modeló según el proceso de la menstruación . Hipócrates creía que la menstruación funcionaba para "purgar a las mujeres de mal humor". Durante el Imperio Romano , el médico griego Galeno , que suscribía las enseñanzas de Hipócrates, defendía la sangría iniciada por un médico . [18]
La popularidad de la sangría en el mundo mediterráneo clásico se vio reforzada por las ideas de Galeno, después de que descubrió que no sólo las venas sino también las arterias estaban llenas de sangre, no de aire como se creía comúnmente en ese momento. [19] [20] Había dos conceptos clave en su sistema de derramamiento de sangre. La primera fue que la sangre se creó y luego se agotó; no circulaba , por lo que podía "estancarse" en las extremidades. La segunda era que el equilibrio humoral era la base de la enfermedad o la salud, siendo los cuatro humores sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla, relacionados con los cuatro elementos clásicos griegos de aire, agua, tierra y fuego, respectivamente. Galeno creía que la sangre era el humor dominante y el que más necesitaba control. Para equilibrar los humores, un médico eliminaría el "exceso" de sangre (plétora) del paciente o le daría un emético para inducir el vómito o un diurético para inducir la micción.
Galeno creó un sistema complejo de cuánta sangre se debe extraer según la edad, la constitución, la estación, el clima y el lugar del paciente. Se desarrollaron instrucciones de sangrado "hágalo usted mismo" siguiendo estos sistemas. [21] Se creía que los síntomas de la plétora incluían fiebre, apoplejía y dolor de cabeza. La sangre a extraer era de una naturaleza específica determinada por la enfermedad: arterial o venosa , y lejana o cercana a la zona del cuerpo afectada. Vinculó distintos vasos sanguíneos con distintos órganos , según su supuesto drenaje. Por ejemplo, la vena de la mano derecha se dejaría para problemas del hígado y la vena de la mano izquierda para problemas del bazo . Cuanto más grave sea la enfermedad, más sangre se dejará pasar. Las fiebres requerían grandes cantidades de sangría.
Los usos terapéuticos de la sangría se informaron en 60 culturas/grupos étnicos distintos en la base de datos eHRAF , presentes en todos los continentes habitados. También se informa derramamiento de sangre en 15 de los 60 cultivos en la lista de archivos de muestras de probabilidad (PSF). [22] El PSF es un subconjunto de datos del eHRAF que incluye solo una cultura de cada una de las 60 áreas macroculturales de todo el mundo. La prevalencia de la sangría en PSF controla la pseudo replicación relacionada con la ascendencia común, lo que sugiere que la sangría ha surgido de forma independiente muchas veces. La sangría varía en sus prácticas interculturalmente; por ejemplo, en la cultura nativa de Alaska la sangría se practicaba para diferentes indicaciones, utilizando diferentes herramientas, en diferentes áreas del cuerpo, por diferentes personas, y se explicaba por diferentes teorías médicas. [23]
Según el análisis de Helena Miton et al. [22] de la base de datos eHRAF y otras fuentes, existen varios patrones transculturales en el derramamiento de sangre.
En un experimento de cadena de transmisión realizado en personas que viven en los EE. UU. a través de Amazon Mechanical Turk , era mucho más probable que las historias sobre sangrías en un área no afectada se convirtieran en historias sobre sangrías administradas cerca del área con dolor que viceversa. [22] Esto sugiere que la sangría colocalizada podría ser un atractor cultural y es más probable que se transmita culturalmente, incluso entre personas en los EE. UU. que probablemente estén más familiarizadas con la sangría no colocalizada.
Se cree que el derramamiento de sangre como concepto es un atractor cultural o un concepto intrínsecamente atractivo/culturalmente transmisible. Esto podría explicar el surgimiento intercultural independiente del derramamiento de sangre y los rasgos interculturales comunes. [22]
El Talmud recomendaba un día específico de la semana y días del mes para el derramamiento de sangre en el tratado de Shabat , [26] y reglas similares, aunque menos codificadas, se pueden encontrar entre los escritos cristianos que aconsejan qué días santos eran favorables para el derramamiento de sangre. [ cita necesaria ] Durante la época medieval, los gráficos de sangrado eran comunes y mostraban sitios de sangrado específicos en el cuerpo alineados con los planetas y los zodíacos. [21] Los autores médicos islámicos también aconsejaron la sangría, particularmente para las fiebres. Se practicaba según las estaciones y determinadas fases de la Luna en el calendario lunar . La práctica probablemente fue transmitida por los griegos con la traducción de textos antiguos al árabe y es diferente a la sangría mediante ventosas mencionada en las tradiciones de Mahoma . Cuando las teorías musulmanas se hicieron conocidas en los países europeos de habla latina , el derramamiento de sangre se generalizó. Junto con el cauterio , fue fundamental para la cirugía árabe ; los textos clave Kitab al-Qanun y especialmente Al-Tasrif li-man 'ajaza 'an al-ta'lif lo recomendaron. También era conocido en la medicina ayurvédica , descrito en la Susruta Samhita .
La sangría se convirtió en una técnica principal de la medicina heroica , un conjunto traumático y destructivo de prácticas médicas que surgió en el siglo XVIII. [27]
Incluso después de que el sistema humoral cayera en desuso, los cirujanos y barberos continuaron la práctica . Aunque los médicos solían recomendar la sangría , la realizaban los barberos. Esto llevó a la distinción entre médicos y cirujanos. De esta práctica se deriva el poste de rayas rojas y blancas de la barbería , todavía en uso hoy en día: el rojo simboliza la sangre mientras que el blanco simboliza las vendas. La sangría se utilizaba para "tratar" una amplia gama de enfermedades, convirtiéndose en un tratamiento estándar para casi todas las dolencias, y se practicaba tanto de forma profiláctica como terapéutica.
Se emplearon varios métodos diferentes. La más común era la flebotomía o venesección (a menudo llamada "respirar una vena"), en la que se extraía sangre de una o más de las venas externas más grandes, como las del antebrazo o el cuello. En la arteriotomía se pinchaba una arteria, aunque generalmente sólo en las sienes. En la escarificación (que no debe confundirse con la escarificación , un método de modificación corporal), los vasos "superficiales" eran atacados, a menudo usando una jeringa, una lanceta con resorte o un vaso de vidrio que contenía aire caliente, produciendo un vacío en su interior ( ver ventosas de fuego ). También existía una herramienta específica para la sangría llamada escarificador , utilizada principalmente en la medicina del siglo XIX. Tiene un mecanismo de resorte con engranajes que saca las hojas a través de las ranuras en la cubierta frontal y las vuelve a colocar, con un movimiento circular. La caja es de latón fundido y el mecanismo y las palas de acero. Uno de los engranajes de la barra de cuchillas tiene dientes deslizados, lo que hace que las hojas giren en una dirección diferente a las de las otras barras. La última foto y el diagrama muestran la barra de ajuste de profundidad en la parte posterior y los lados.
También se podrían utilizar sanguijuelas . La extracción de tanta sangre como para inducir un síncope (desmayo) se consideraba beneficiosa, y muchas sesiones sólo terminaban cuando el paciente comenzaba a desmayarse.
William Harvey refutó las bases de esta práctica en 1628, [2] y la introducción de la medicina científica , el método numérico , permitió a Pierre Charles Alexandre Louis demostrar que la flebotomía era completamente ineficaz en el tratamiento de la neumonía y diversas fiebres en la década de 1830. Sin embargo, en 1838, un profesor del Real Colegio de Médicos todavía afirmaba que "la sangría es un remedio que, cuando se emplea con prudencia, difícilmente es posible valorar demasiado", [28] y Luis se vio perseguido por los sanguinarios Broussais , que podría recomendar cincuenta sanguijuelas a la vez. Algunos médicos se resistieron al trabajo de Louis porque "no estaban dispuestos a descartar terapias 'validadas tanto por la tradición como por su propia experiencia debido a los números de otra persona'". [29]
Durante esta época, la sangría se utilizaba para tratar casi todas las enfermedades. Un texto médico británico recomendaba la sangría para el acné, el asma, el cáncer, el cólera, el coma, las convulsiones, la diabetes, la epilepsia, la gangrena, la gota, el herpes, la indigestión, la locura, la ictericia, la lepra, la oftalmia, la peste, la neumonía, el escorbuto, la viruela, los accidentes cerebrovasculares y el tétanos. , tuberculosis y alrededor de cien otras enfermedades. La sangría se utilizó incluso para tratar la mayoría de las formas de hemorragia, como hemorragia nasal, menstruación excesiva o hemorragia hemorroidal. Antes de la cirugía o al inicio del parto, se extraía sangre para prevenir la inflamación. Antes de la amputación, era costumbre extraer una cantidad de sangre igual a la que se creía que circulaba en el miembro que se iba a extirpar. [30]
También hubo teorías de que el derramamiento de sangre curaría el "enfermedad del corazón" y la "angustia". Un médico francés, Jacques Ferrand, escribió un libro en 1623 sobre los usos de la sangría para curar un corazón roto. Recomendó sangrías hasta el punto de provocar insuficiencia cardíaca (literal). [31]
Las sanguijuelas se hicieron especialmente populares a principios del siglo XIX. En la década de 1830, los franceses importaban alrededor de 40 millones de sanguijuelas al año con fines médicos, y en la década siguiente, Inglaterra importó 6 millones de sanguijuelas al año sólo de Francia. Durante las primeras décadas del siglo, los médicos de toda Europa utilizaron cientos de millones de sanguijuelas. [32]
La sangría también fue popular en los jóvenes Estados Unidos de América, donde Benjamin Rush (firmante de la Declaración de Independencia ) vio el estado de las arterias como la clave de la enfermedad, recomendando niveles de sangría que eran altos incluso para la época. George Washington pidió que le sangraran abundantemente después de desarrollar una infección de garganta debido a la exposición al clima. En un período de diez horas, se extrajo un total de 124 a 126 onzas (3,75 litros) de sangre antes de su muerte por una infección de garganta en 1799. [34]
Una de las razones de la continua popularidad de la sangría (y las purgas) fue que, si bien el conocimiento anatómico y las habilidades quirúrgicas y de diagnóstico aumentaron enormemente en Europa a partir del siglo XVII, la clave para curar la enfermedad seguía siendo difícil de alcanzar, y la creencia subyacente era que era mejor dar cualquier tratamiento que nada en absoluto. El beneficio psicológico de la sangría para el paciente (un efecto placebo ) a veces puede haber superado los problemas fisiológicos que causó. La sangría perdió popularidad lentamente durante el siglo XIX, después de que el médico francés Dr. Pierre Louis realizara un experimento en el que estudió el efecto de la sangría en pacientes con neumonía. [35] Varios otros tratamientos ineficaces o dañinos estaban disponibles como placebos: mesmerismo , diversos procesos que involucraban la nueva tecnología de la electricidad, muchas pociones, tónicos y elixires. Sin embargo, el derramamiento de sangre persistió durante el siglo XIX en parte porque estaba fácilmente disponible para personas de cualquier nivel socioeconómico. [36]
Barbara Ehrenreich y Deirdre English escriben que la popularidad de las sangrías y de la medicina heroica en general se debió a la necesidad de justificar la facturación médica. Las técnicas de curación tradicionales habían sido practicadas principalmente por mujeres dentro de un entorno familiar o de aldea no comercial. A medida que los médicos varones suprimieron estas técnicas, les resultó difícil cuantificar las diversas "cantidades" de curación a cobrar y convencer a los pacientes de que pagaran por ellas. Como la sangría parecía activa y dramática, ayudó a convencer a los pacientes de que el médico tenía algo tangible que vender. [27]
La popularidad del derramamiento de sangre fue disminuyendo gradualmente a lo largo del siglo XIX, volviéndose bastante poco común en la mayoría de los lugares, antes de que se debatiera a fondo su validez. En la comunidad médica de Edimburgo , la sangría se abandonó en la práctica antes de ser cuestionada en teoría, una contradicción destacada por el médico fisiólogo John Hughes Bennett . [37] Autoridades como Austin Flint I , Hiram Corson y William Osler se convirtieron en destacados partidarios del derramamiento de sangre a partir de la década de 1880, cuestionando la premisa de Bennett de que el derramamiento de sangre había caído en desuso porque no funcionaba. Estos defensores enmarcaron la sangría como una práctica médica ortodoxa, que debía utilizarse a pesar de su impopularidad general. [38] Algunos médicos consideraban que la sangría era útil para una gama más limitada de propósitos, como "limpiar" la sangre infectada o debilitada o su capacidad para "hacer que cesen las hemorragias ", como se evidencia en un llamado a un "juicio justo para la sangre". -Alquilar como remedio" en 1871. [39]
Algunos investigadores utilizaron métodos estadísticos para evaluar la efectividad del tratamiento para desalentar la sangría. [35] Pero al mismo tiempo, las publicaciones de Philip Pye-Smith y otros defendieron el derramamiento de sangre por motivos científicos. [38]
La sangría persistió hasta el siglo XX y fue recomendada en la edición de 1923 del libro de texto Principios y práctica de la medicina . [40] El libro de texto fue escrito originalmente por Sir William Osler y continuó publicándose en nuevas ediciones con nuevos autores después de la muerte de Osler en 1919. [41]
La sangría se utiliza hoy en día en el tratamiento de algunas enfermedades, incluidas la hemocromatosis y la policitemia . [42] Es practicado por profesionales específicamente capacitados en hospitales, utilizando técnicas modernas, y también se conoce como flebotomía terapéutica . En la mayoría de los casos, la flebotomía ahora se refiere a la extracción de pequeñas cantidades de sangre con fines de diagnóstico . Sin embargo, en el caso de la hemocromatosis , la sangría (mediante venopunción ) se ha convertido en la principal opción de tratamiento. [43] [44] En los EE. UU., según un artículo académico publicado en el Journal of Infusion Nursing con datos publicados en 2010, el uso principal de la flebotomía era extraer sangre que algún día se reinfundiría a una persona. [45]
Aunque se ha demostrado que la sangría como medida de salud general es una pseudociencia, todavía está comúnmente indicada para una amplia variedad de afecciones en los sistemas de medicina alternativa ayurvédica , unani y tradicional china . [46] [47] [48] [49] [50] [51] Unani se basa en una forma de humorismo, por lo que en ese sistema, la sangría se utiliza para corregir un supuesto desequilibrio humoral.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: otros ( enlace ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: otros ( enlace )Argumentando que Como era obligación del médico estar activo e intervenir cuando fuera necesario, los defensores del derramamiento de sangre se contrastaban explícitamente con los defensores del tratamiento expectante, a quienes describían como pasivos, tímidos y poco dispuestos a hacer lo necesario para salvar a sus pacientes.
