Expulsión involuntaria y contundente del contenido del estómago, generalmente a través de la boca.
Condición médica
El vómito (también conocido como emesis y vómito ) [a] es la expulsión forzada e involuntaria del contenido del estómago a través de la boca y, a veces, de la nariz . [1]
Los vómitos pueden ser el resultado de dolencias como intoxicación alimentaria , gastroenteritis , embarazo, mareos o resaca; o puede ser un efecto secundario de enfermedades como tumores cerebrales , presión intracraneal elevada o sobreexposición a radiación ionizante . [2] La sensación de que uno está a punto de vomitar se llama náuseas ; a menudo precede al vómito, pero no siempre lo produce. El deterioro debido al alcohol o la anestesia puede provocar la inhalación del vómito. En casos graves, cuando se desarrolla deshidratación , es posible que se requiera líquido intravenoso . A veces son necesarios antieméticos para suprimir las náuseas y los vómitos. El vómito autoinducido puede ser un componente de un trastorno alimentario como la bulimia , y ahora se clasifica como un trastorno alimentario en sí mismo, un trastorno purgativo .
Complicaciones
Vómitos
Aspiración
El vómito es peligroso si el contenido gástrico ingresa al tracto respiratorio . En circunstancias normales, el reflejo nauseoso y la tos evitan que esto ocurra; sin embargo, estos reflejos protectores se ven comprometidos en personas que se encuentran bajo la influencia de ciertas sustancias (incluido el alcohol ) o incluso ligeramente anestesiadas . El individuo puede ahogarse y asfixiarse [3] o desarrollar neumonía por aspiración . [4]
Deshidratación y desequilibrio electrolítico.
Los vómitos prolongados y excesivos agotan el agua del cuerpo ( deshidratación ) y pueden alterar el estado de los electrolitos . El vómito gástrico provoca la pérdida directa de ácido (protones) y cloruro. Combinado con la marea alcalina resultante , esto conduce a una alcalosis metabólica hipoclorémica (niveles bajos de cloruro junto con niveles altos de HCO− 3y compañía 2y aumento del pH sanguíneo ) y, a menudo, hipopotasemia ( depleción de potasio ). La hipopotasemia es un resultado indirecto de la compensación del riñón por la pérdida de ácido. Con la pérdida de ingesta de alimentos, el individuo puede eventualmente volverse caquéctico . Una aparición menos frecuente resulta del vómito del contenido intestinal, incluidos los ácidos biliares y el HCO.− 3.
Lágrima de Mallory-Weiss
Los vómitos repetidos o profusos pueden causar erosiones en el esófago o pequeños desgarros en la mucosa esofágica ( desgarro de Mallory-Weiss ). Esto puede resultar evidente si se mezcla sangre roja fresca con vómito después de varios episodios.
Odontología
Los vómitos recurrentes, como los que se observan en la bulimia nerviosa , pueden provocar la destrucción del esmalte dental debido a la acidez del vómito. Las enzimas digestivas también pueden tener un efecto negativo en la salud bucal, al degradar el tejido de las encías .
Hay varias fuentes de entrada al centro de vómitos:
La zona desencadenante de quimiorreceptores en la base del cuarto ventrículo tiene numerosos receptores de dopamina D2 , receptores de serotonina 5-HT3 , receptores de opioides , receptores de acetilcolina y receptores de sustancia P. La estimulación de diferentes receptores está implicada en diferentes vías que conducen a la emesis, en la vía final común aparece implicada la sustancia P. [6] [7]
Las entradas del sistema nervioso vagal y entérico transmiten información sobre el estado del sistema gastrointestinal . La irritación de la mucosa gastrointestinal por quimioterapia, radiación, distensión o gastroenteritis infecciosa aguda activa los receptores 5-HT 3 de estas entradas.
El SNC media en los vómitos que surgen de trastornos psiquiátricos y estrés de los centros cerebrales superiores. [10]
La médula juega un papel importante en el desencadenamiento del acto del vómito. [11]
La presión intratorácica disminuye (por inspiración contra una glotis cerrada ), junto con un aumento de la presión abdominal a medida que los músculos abdominales se contraen, impulsa el contenido del estómago hacia el esófago a medida que se relaja el esfínter esofágico inferior . [13] El estómago en sí no se contrae en el proceso de vómitos [14] excepto en la muesca angular , ni hay retroperistaltismo en el esófago.
El vómito también inicia una respuesta del SNS que provoca sudoración y aumento de la frecuencia cardíaca. [12]
Etapas
El acto del vómito tiene dos fases. En la fase de arcadas, los músculos abdominales sufren algunas rondas de contracciones coordinadas junto con el diafragma y los músculos utilizados en la inspiración respiratoria. Por este motivo, un individuo puede confundir esta fase con un episodio de hipo violento . En esta fase de arcadas todavía no se ha expulsado nada. En la siguiente fase, también denominada fase expulsiva, se forma una presión intensa en el estómago provocada por enormes cambios tanto en el diafragma como en el abdomen. Estos cambios son, en esencia, contracciones vigorosas de estos músculos que duran períodos prolongados de tiempo, mucho más que un período normal de contracción muscular. Luego, la presión se libera repentinamente cuando el esfínter esofágico superior se relaja, lo que produce la expulsión del contenido gástrico. Como la boca y la cavidad nasal están conectadas a través de la parte posterior de la garganta, los vómitos particularmente fuertes o la producción de grandes cantidades de vómito pueden provocar que el material sea expulsado por las fosas nasales además de por la boca. Las personas que no ejercitan regularmente sus músculos abdominales pueden experimentar dolor en esos músculos durante algunos días. La disminución de la presión y la liberación de endorfinas al torrente sanguíneo tras la expulsión hace que el vomitador sienta alivio casi inmediatamente después de vomitar. [15]
Contenido
Alimentos parcialmente digeridos, con un guante de goma como escala.
El contenido del vómito (vómito) puede ser de interés médico. La sangre fresca en el vómito se denomina hematemesis ("vómitos con sangre"). La sangre alterada guarda semejanza con los posos de café (ya que se oxida el hierro de la sangre ) y, cuando se identifica esta materia, se utiliza el término vómito de posos de café . La bilis puede ingresar al vómito durante las arcadas posteriores debido a la contracción duodenal si el vómito es intenso. Los vómitos fecales suelen ser consecuencia de una obstrucción intestinal o de una fístula gastrocólica y se tratan como una señal de advertencia de este problema potencialmente grave ( signum mali ominis ). [ cita necesaria ]
Si el reflejo del vómito continúa durante un período prolongado sin vómito apreciable, la afección se conoce como emesis no productiva o "aradas secas", que puede ser dolorosa y debilitante. [ cita necesaria ]
Color del vómito [16]
El color rojo brillante en el vómito sugiere sangrado del esófago.
El vómito de color rojo oscuro con coágulos parecidos al hígado sugiere un sangrado profuso en el estómago, como el de una úlcera perforada.
El vómito parecido al café molido sugiere un sangrado menos severo en el estómago porque el ácido gástrico ha tenido tiempo de cambiar la composición de la sangre.
El vómito amarillo sugiere bilis, lo que indica que la válvula pilórica está abierta y la bilis fluye hacia el estómago desde el duodeno (esto es más común en personas mayores).
Alcohol , que puede oxidarse parcialmente en acetaldehído y que causa los síntomas de la resaca , que incluyen náuseas, vómitos, dificultad para respirar y frecuencia cardíaca rápida. [21]
Enfermedad (a veces conocida coloquialmente como " gripe estomacal ", un nombre amplio que se refiere a la inflamación gástrica causada por una variedad de virus y bacterias): [ cita necesaria ]
Norovirus (anteriormente virus Norwalk o agente Norwalk)
Un emético , como el jarabe de ipecacuana , es una sustancia que induce el vómito cuando se administra por vía oral o mediante inyección. Un emético se utiliza médicamente cuando se ha ingerido una sustancia y debe ser expulsada del organismo inmediatamente. (Por esta razón, muchos productos tóxicos y de fácil digestión, como el veneno para ratas, contienen un emético. [23] Esto no presenta ningún problema para la eficacia del raticida , ya que los roedores no pueden vomitar). [24] Inducir el vómito puede eliminar la sustancia antes es absorbido por el cuerpo. Los eméticos se pueden dividir en dos categorías, los que producen su efecto actuando sobre el centro del vómito en la médula y los que actúan directamente sobre el propio estómago. Algunos eméticos, como la ipecacuana, se incluyen en ambas categorías; Inicialmente actúan directamente sobre el estómago, mientras que su efecto posterior y más vigoroso se produce mediante la estimulación del centro medular. [23]
Para eliminar un veneno ingerido (algunos venenos no se deben vomitar ya que pueden ser más tóxicos al inhalarlos o aspirarlos; es mejor pedir ayuda antes de inducir el vómito)
Algunas personas que beben en exceso inducen el vómito para dejar espacio en el estómago para un mayor consumo de alcohol.
Los participantes en el trago de leche generalmente terminan vomitando la mayor parte de la leche que consumen, ya que las proteínas de la leche ingerida (como la caseína ) se desnaturalizan y se deshacen rápidamente al contacto con el ácido gástrico y las enzimas proteasas , llenando rápidamente el estómago. Una vez que el estómago se llena, los receptores de estiramiento en la pared del estómago activan señales de vómito para expulsar cualquier líquido adicional que el participante ingiera.
Las personas que sufren náuseas pueden provocar el vómito con la esperanza de sentirse mejor.
Esfuerzo excesivo (hacer demasiado ejercicio extenuante puede provocar vómitos poco después).
Otros tipos
El vómito en proyectil es un vómito que expulsa el contenido gástrico con gran fuerza. [33] Es un síntoma clásico de la estenosis pilórica hipertrófica infantil , en la que normalmente sigue a la alimentación y puede ser tan contundente que parte del material sale por la nariz. [34]
Los antieméticos actúan inhibiendo los sitios receptores asociados con la emesis. Por tanto, como antieméticos se utilizan anticolinérgicos, antihistamínicos, antagonistas de la dopamina, antagonistas de la serotonina y cannabinoides. [35]
La evidencia que respalda el uso de antieméticos para las náuseas y los vómitos entre adultos en el servicio de urgencias es escasa. [36] No está claro si algún medicamento es mejor que otro o mejor que ningún tratamiento activo. [36]
Epidemiología
Las náuseas y/o los vómitos son las principales quejas en el 1,6% de las visitas a los médicos de familia en Australia. [37]
sociedad y Cultura
Heródoto , escribiendo sobre la cultura de los antiguos persas y destacando las diferencias con las de los griegos , señala que vomitar en presencia de otros está prohibido entre los persas. [38] [39]
Señales sociales
Un borracho vomita, mientras un joven esclavo le sujeta la frente. Pintor de Brygos , 500–470 a.C.
Es bastante común que, cuando una persona vomita, otras personas cercanas sientan náuseas, especialmente al oler el vómito de los demás, y muchas veces hasta el punto de vomitarse ellos mismos. Se cree que este es un rasgo evolucionado entre los primates . Muchos primates en la naturaleza tienden a buscar comida en pequeños grupos. Si un miembro del grupo reacciona adversamente a algún alimento ingerido, puede ser ventajoso (en un sentido de supervivencia) que otros miembros del grupo también vomiten. Esta tendencia en poblaciones humanas se ha observado en fiestas donde se bebe, donde el consumo excesivo de bebidas alcohólicas puede provocar que varios miembros del grupo vomiten casi simultáneamente, lo que se desencadena por el vómito inicial de un solo miembro del grupo. Este fenómeno ha sido abordado en la cultura popular: aparecen casos notorios en las películas El significado de la vida de Monty Python (1983) y Stand By Me (1986). [40]
Los vómitos intensos en las ceremonias de ayahuasca son un fenómeno común. Sin embargo, las personas que experimentan "la purga" después de beber ayahuasca, en general, consideran la práctica como una limpieza tanto física como espiritual y, a menudo, la acogen con agrado. [41] Se ha sugerido que los constantes efectos eméticos de la ayahuasca, además de sus muchas otras propiedades terapéuticas, fueron de beneficio medicinal para los pueblos indígenas del Amazonas , al ayudar a eliminar los parásitos del sistema gastrointestinal. [42]
También se han documentado casos de un solo individuo enfermo y con vómitos que sin darse cuenta provocó que otros vomitaran, cuando tenían especial miedo de enfermarse también, a través de una forma de histeria colectiva . [ cita necesaria ]
A menudo se suministran bolsas especiales en los barcos para que los pasajeros enfermos vomiten.
La mayoría de las personas intentan contener el vómito vomitando en el lavabo, el inodoro o el bote de basura, ya que el vómito es difícil y desagradable de limpiar. En aviones y barcos se suministran bolsas especiales para que los pasajeros enfermos vomiten. También está disponible una bolsa desechable especial (a prueba de fugas, resistente a perforaciones e inodoro) que contiene material absorbente que solidifica el vómito rápidamente, lo que hace que sea conveniente y seguro almacenarla hasta que haya una oportunidad de desecharla convenientemente. [ cita necesaria ]
Un estudio en línea sobre las respuestas de las personas a los "sonidos horribles" encontró que los vómitos son "los más repugnantes". El profesor Trevor Cox del Centro de Investigación Acústica de la Universidad de Salford dijo: "Estamos preprogramados para sentir repulsión por cosas horribles como los vómitos, ya que es fundamental para permanecer con vida evitar cosas desagradables". Se cree que el sonido del vómito provoca asco para proteger a quienes están cerca de alimentos posiblemente enfermos. [43]
Psicología
La emetofilia es la excitación sexual al vomitar o al ver a otros vomitar. [44] La emetofobia es una fobia que causa una ansiedad intensa y abrumadora relacionada con los vómitos.
^ informalmente conocido como (principalmente en EE. UU .) vomitar , vomitar y (principalmente en Gran Bretaña ) estar enfermo o enfermarse
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