Síndrome de Ortner

Condición médica

El síndrome de Ortner es un síndrome cardiovocal poco común y se refiere a la parálisis del nervio laríngeo recurrente causada por una enfermedad cardiovascular . ^[1] Fue descrito por primera vez por Norbert Ortner (1865-1935), un médico austríaco , en 1897.

La disfagia causada por un mecanismo similar se denomina disfagia aórtica (también llamada disfagia megalatriensis ) o, en el caso de la aberración de la arteria subclavia , disfagia lusoria . Debido a la compresión del nervio laríngeo recurrente, puede causar ronquera, que también puede ser un signo de estenosis mitral. Un segundo síndrome de Ortner, el síndrome de Ortner II, se refiere a la angina abdominal .

Causas

Debido a su baja frecuencia de aparición, se deben considerar causas más comunes de ronquera cuando se sospecha parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo (LRLN).

Al considerar el síndrome cardiovocal, la causa histórica más común es una aurícula izquierda dilatada debido a estenosis mitral , pero se han informado otras causas, incluida la hipertensión pulmonar , ^[2] aneurismas aórticos torácicos , una arteria pulmonar agrandada ^[3] y el síndrome de la arteria subclavia aberrante que comprimen el nervio. ^[4]

Figura 2: Esta imagen muestra los tres tipos diferentes de disección aórtica.

Figura 3: Visualización de la aorta (4) en relación con la arteria pulmonar (5).

Algunos ejemplos de causas cardiovasculares notificadas incluyen:

• Anomalías congénitas :
  • Defecto del tabique auricular ^[5]
  • Ventana aortopulmonar ^[5]
  • La anomalía de Ebstein ^[6]
  • Conducto arterioso permeable (CAP) ^[7]
• Intervención quirúrgica :
  • Cierre transcatéter de un CAP ^[8]
    • Incidencia: debido a la proximidad del nervio laríngeo distal al arco aórtico, puede producirse parálisis transitoria en el 10% de los casos, mientras que pueden producirse efectos permanentes en el 1% de los casos. Esto puede atribuirse además al uso de clips metálicos (utilizados para controlar el sangrado ) durante el procedimiento quirúrgico y es más común en bebés prematuros . ^[8]
• Enfermedad cardíaca:
  • Agrandamiento auricular izquierdo debido a enfermedad cardíaca valvular ^[9]
    • Caso notable: un hombre de mediana edad que había tenido tos persistente , ronquera y dificultad para respirar durante dos años sin antecedentes de tabaquismo, se encontró que tenía estenosis de la válvula mitral debido a calcificación . Esto provocó agrandamiento de la aurícula izquierda , presión arterial pulmonar elevada , hipertensión arterial pulmonar y agrandamiento del ventrículo derecho . Esta cardiomegalia , o agrandamiento del corazón, provocó la compresión del LRLN. ^[9]
  • Mixoma auricular ^[10]
  • Aorta :
    • Lesión traumática ^[11]
      • Incidencia: Aunque la lesión de la aorta torácica suele ser mortal, en el 10% de los casos que tardan más en presentarse, la ronquera puede ser el primer síntoma. ^[11]
    • Disección aórtica ^[12]
      • Afecta más comúnmente al nervio laríngeo recurrente derecho , siendo el tipo más común de disección aórtica el tipo A (Figura 2).
    • Pseudoaneurisma ^[13]
      • Caso notable: A un hombre con hipertensión no controlada de larga data y ronquera atribuida a fumar toda su vida se le encontró un pseudoaneurisma del arco aórtico que comprimía el LRLN. ^[13]
• Enfermedad pulmonar :
  • Fisiopatología: Debido a la congestión vascular en el pulmón, la arteria pulmonar (Figura 3) se dilata y puede comprimir la aorta y el LRLN. ^[14]
    • Hipertensión pulmonar primaria ^[15]
    • Embolia pulmonar ^[14]
• Malignidad ( pulmonar , mediastínica )
• Autoinmune :
  • Enfermedad mixta del tejido conectivo ^[16]
    • Caso notable: Una mujer joven con antecedentes de enfermedad mixta del tejido conectivo presentó ronquera y se encontró que tenía hipertensión arterial pulmonar secundaria . Esto estaba causando agrandamiento del corazón derecho y, por lo tanto, compresión del nervio ventricular izquierdo. ^[16]
• Idiopático ^[17]

Diagnóstico

Es importante considerar una posible causa cardiovascular de la ronquera, en particular en pacientes con enfermedad progresiva. Una vez que se sospecha, realizar una laringoscopia es el primer paso para identificar el daño en el nervio laríngeo recurrente izquierdo. ^[18] El examen incluye:

• Evaluación de la deglución para evaluar el riesgo de aspiración (los alimentos bajan por la tráquea en lugar de por el esófago ).
• Prueba respiratoria para descartar cierre incompleto de las cuerdas vocales .
• Calidad de voz . ^[19]

Historia

Esta correlación entre la ronquera y la patología anatómica cardíaca fue descrita por primera vez por el Dr. Norbert Ortner en 1897 después de observar parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo (LRLN) en tres pacientes con agrandamiento auricular izquierdo secundario a estenosis de la válvula mitral . ^[20] La definición del síndrome de Ortner se ha ampliado desde entonces para abarcar todas las posibles causas de parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo con etiologías cardíacas . ^{[ cita requerida ]}

Referencias

1. Bickle IC, Kelly BE, Brooker DS (mayo de 2002). "Síndrome de Ortner: un diagnóstico radiológico". The Ulster Medical Journal . 71 (1): 55–6. PMC  2475354 . PMID  12137166.
2. Hermans C, Manocha S, McLaughlin JE, Lipman M, Lee CA (septiembre de 2005). "Síndrome de Ortner y hemofilia". Haemophilia . 11 (5): 548–51. doi :10.1111/j.1365-2516.2005.01140.x. PMID  16128901. S2CID  37404100.
3. Armstrong G. "Estenosis mitral". Manual Merck . Consultado el 19 de abril de 2015 .
4. Escribano JF, Carnès J, Crespo MA, Antûn RF (enero de 2006). "Síndrome de Ortner y tratamiento endoluminal de un aneurisma de la aorta torácica: informe de un caso". Cirugía vascular y endovascular . 40 (1): 75–78. doi :10.1177/153857440604000111. PMID  16456610. S2CID  46119392.
5. Condon LM, Katkov H, Singh A, Helseth HK (julio de 1985). "Síndrome cardiovocal en la infancia". Pediatría . 76 (1): 22–5. doi :10.1542/peds.76.1.22. PMID  4011354.
6. Krishnamurthy SN, Paulose KO (junio de 1989). "Parálisis de las cuerdas vocales con anomalía de Ebstein". The Journal of Laryngology & Otology . 103 (6): 626–628. doi :10.1017/s0022215100109533. PMID  2769036. S2CID  39144290.
7. Borow KM, Hessel SJ, Sloss LJ (1 de abril de 1981). "Aneurisma fistuloso del conducto arterioso". Corazón . 45 (4): 467–470. doi :10.1136/hrt.45.4.467. PMC 482551 . PMID  7225262. 
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9. Subramaniam V, Herle TV, Mohammed N, Thahir M (octubre de 2011). "Síndrome de Ortner: serie de casos y revisión de la literatura". Revista Brasileña de Otorrinolaringología . 77 (5): 559–562. doi : 10.1590/s1808-86942011000500004 . PMC 9443751 . PMID  22030961. 
10. Rubens F, Goldstein W, Hickey N, Dennie C, Keon W (mayo de 1989). "Ronquera secundaria a mixoma auricular izquierdo". Chest . 95 (5): 1139–1140. doi :10.1378/chest.95.5.1139. PMID  2651037.
11. Woodson GE, Kendrick B (1 de septiembre de 1989). "Parálisis laríngea como signo de presentación de traumatismo aórtico". Archivos de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello . 115 (9): 1100–1102. doi :10.1001/archotol.1989.01860330090024. PMID  2765228.
12. Khan IA, Wattanasauwan N, Ansari AW (julio de 1999). "Disección aórtica indolora que se presenta como ronquera: síndrome cardiovocal: síndrome de Ortner". The American Journal of Emergency Medicine . 17 (4): 361–3. doi :10.1016/s0735-6757(99)90087-6. PMID  10452434.
13. Al Kindi AH, Al Kindi FA, Al Abri QS, Al Kemyani NA (octubre de 2016). "Síndrome de Ortner: síndrome cardiovocal causado por pseudoaneurisma del arco aórtico". Revista de la Asociación Saudí del Corazón . 28 (4): 266–269. doi :10.1016/j.jsha.2016.02.006. PMC 5034482. PMID  27688676 . 
14. Albertini RE (octubre de 1972). "Parálisis de las cuerdas vocales asociada con embolias pulmonares". Chest . 62 (4): 508–510. doi :10.1378/chest.62.4.508. PMID  5078011.
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16. Hirata M, Sunahori-Watanabe K, Isihara M, Shibuto N, Hiramatsu S, Miyawaki Y, et al. (2 de enero de 2018). "Síndrome cardiovocal (síndrome de Ortner) asociado con hipertensión arterial pulmonar secundaria en un paciente con enfermedad mixta del tejido conectivo". Informes de casos de reumatología moderna . 2 (1): 54–58. doi :10.1080/24725625.2017.1368436. S2CID  79987859.
17. Culp JM, Patel G (enero de 2020). "Lesión del nervio laríngeo recurrente". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32809667 . Consultado el 14 de diciembre de 2020 . El texto fue copiado de esta fuente, que está disponible bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.
18. Mulpuru SK, Vasavada BC, Punukollu GK, Patel AG (febrero de 2008). "Síndrome cardiovocal: una revisión sistemática". Corazón, pulmones y circulación . 17 (1): 1–4. doi :10.1016/j.hlc.2007.04.007. PMID  18055261.
19. Rosen CA, Anderson D, Murry T (junio de 1998). "Evaluación de la ronquera: cómo mantener sana la voz del paciente". American Family Physician . 57 (11): 2775–82. PMID  9636340.
20. Ortner N. (1897). "Parálisis del nervio recurrente en paciente con estenosis mitral". Viena Klin Wochenschr. 1897;10:753–755. [en alemán]).