La rotura miocárdica es una laceración de los ventrículos o las aurículas del corazón , del tabique interauricular o interventricular o de los músculos papilares . Se observa con mayor frecuencia como una secuela grave de un infarto agudo de miocardio (ataque cardíaco).
También puede ser causado por un trauma. [1]
Los síntomas de la rotura del miocardio son dolor torácico recurrente o persistente , síncope y distensión de la vena yugular . La muerte súbita causada por una rotura del miocardio a veces no se acompaña de síntomas. [2]
La causa más común de rotura de miocardio es un infarto de miocardio reciente , que suele producirse entre tres y cinco días después del infarto. [3] Otras causas de rotura incluyen traumatismo cardíaco, endocarditis (infección del corazón), [4] [5] tumores cardíacos , enfermedades infiltrativas del corazón, [4] y disección aórtica . [ cita requerida ]
Los factores de riesgo de ruptura después de un infarto agudo de miocardio incluyen el sexo femenino, [6] [7] edad avanzada del individuo, [6] [7] primer evento isquémico y un índice de masa corporal bajo . [6] Otros signos de presentación asociados con la ruptura del miocardio incluyen un roce de fricción pericárdica, flujo lento en la arteria coronaria después de que se abre, es decir, se revasculariza con una angioplastia , siendo la arteria descendente anterior izquierda a menudo la causa del infarto agudo de miocardio, [6] [7] [8] y un retraso de la revascularización mayor a 2 horas. [7]
Debido al deterioro hemodinámico agudo asociado con la rotura miocárdica, el diagnóstico generalmente se realiza con base en el examen físico, cambios en los signos vitales y sospecha clínica. El diagnóstico puede confirmarse con ecocardiografía . El diagnóstico finalmente se realiza en la autopsia. [ cita requerida ]
Las rupturas del miocardio se pueden clasificar en uno de tres tipos. [ cita requerida ]
Otro método para clasificar las rupturas miocárdicas es según la porción anatómica del corazón que se ha roto. La más dramática es, con diferencia, la ruptura de la pared libre de los ventrículos izquierdo o derecho, ya que se asocia a un colapso hemodinámico inmediato y a la muerte secundaria a un taponamiento pericárdico agudo . La ruptura del tabique interventricular provocará un defecto del tabique ventricular . La ruptura de un músculo papilar provocará una insuficiencia mitral aguda . [ cita requerida ]
La ruptura se produce con mayor frecuencia cerca del borde del miocardio necrótico, donde se une al miocardio sano (pero hiperémico), donde la respuesta inflamatoria es máxima. Además, la ruptura se produce en una zona de mayor esfuerzo cortante . Dentro del ventrículo izquierdo, estas zonas son adyacentes a los músculos papilares anterior y posterior (independientemente de si el músculo papilar está implicado en el infarto). [ cita requerida ]
La rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo casi siempre produce hemopericardio (la excepción es cuando el paciente ha tenido una cirugía a corazón abierto previa y tiene adherencias pericárdicas fibrosas obliterantes; éstas impedirían la salida de sangre) y taponamiento pericárdico. Una acumulación de tan sólo 75 ml de sangre, adquirida de forma aguda en un paciente sin derrame pericárdico preexistente, es suficiente para producir taponamiento (en el que los ventrículos son incapaces de llenarse y, por lo tanto, son incapaces de producir un volumen sistólico adecuado). [ cita requerida ]
El tratamiento de la rotura del miocardio consiste en medidas de apoyo en el contexto inmediato y corrección quirúrgica de la rotura, si es posible. [ cita requerida ] Un pequeño porcentaje de personas no buscan atención médica en el contexto agudo y sobreviven para ver al médico días o semanas después. En este contexto, puede ser razonable tratar la rotura médicamente y retrasar o evitar la cirugía por completo, según los problemas médicos comórbidos de la persona . [ cita requerida ]
El pronóstico de la rotura del miocardio depende de varios factores, entre ellos, qué porción del miocardio está afectada por la rotura. En una serie de casos, si la rotura del miocardio afectaba la pared libre del ventrículo izquierdo , la tasa de mortalidad era del 100,0 %. [6] Las posibilidades de supervivencia aumentan drásticamente si el paciente: 1. tiene un evento inicial presenciado; 2. busca atención médica temprana; 3. tiene un diagnóstico preciso por parte del médico de urgencias; y 4. se encuentra en un centro que cuenta con un servicio de cirugía cardíaca (por el cual se puede intentar una reparación rápida de la rotura). Incluso si el individuo sobrevive a las secuelas hemodinámicas iniciales de la rotura, la mortalidad a los 30 días sigue siendo significativamente mayor que si no se produjo la rotura. [6]
La incidencia de rotura miocárdica ha disminuido en la era de la revascularización urgente y la terapia farmacológica agresiva para el tratamiento de un infarto agudo de miocardio. Sin embargo, la disminución de la incidencia de rotura miocárdica no es uniforme; hay un ligero aumento en la incidencia de rotura si se utilizan agentes trombolíticos para abortar un infarto de miocardio. [10] Por otro lado, si se realiza una intervención coronaria percutánea primaria para abortar el infarto, la incidencia de rotura se reduce significativamente. [7] La incidencia de rotura miocárdica si se realiza una ICP en el contexto de un infarto agudo de miocardio es de aproximadamente el 1 por ciento. [6]