En neurología , la amnesia retrógrada ( AR ) es la incapacidad de acceder a recuerdos o información de antes de que ocurriera una lesión o enfermedad. [1] La AR se diferencia de una condición similar llamada amnesia anterógrada (AA), que es la incapacidad de formar nuevos recuerdos después del inicio de una lesión o enfermedad. [2] Aunque un individuo puede tener AR y AA al mismo tiempo, la AR también puede ocurrir por sí sola; esta forma "pura" de AR se puede dividir en tres tipos: AR focal, aislada y pura. [3] La AR afecta negativamente la memoria episódica , autobiográfica y declarativa de un individuo , pero aún pueden formar nuevos recuerdos porque la AR deja intacta la memoria procedimental . [3] Dependiendo de su gravedad, la AR puede resultar en una pérdida de memoria temporalmente graduada o más permanente. [3] Sin embargo, la pérdida de memoria generalmente sigue la ley de Ribot , que establece que las personas tienen más probabilidades de perder recuerdos recientes que recuerdos más antiguos. [4] El diagnóstico de AR generalmente requiere el uso de una Entrevista de Memoria Autobiográfica (AMI) y la observación de la estructura cerebral a través de una resonancia magnética (MRI), una tomografía computarizada (TC) o una electroencefalografía (EEG). [3] [5] [6]
Tipos
Los tipos de AR se pueden dividir en dos categorías principales: AR de grado temporal y formas puras de AR. Las personas con formas puras de AR, como AR focal, aislada y pura, no presentan amnesia anterógrada (AA).
RA con calificación temporal
La pérdida de memoria en pacientes con AR de grado temporal sigue estrictamente la ley de Ribot , lo que significa que uno experimentará más pérdida de memoria para eventos más cercanos al inicio de la lesión o enfermedad. [4] Este tipo de AR se desencadena comúnmente en personas con síndrome de Korsakoff debido a una combinación de consumo de alcohol a largo plazo y encefalopatía de Wernicke . [7] Ha surgido un debate sobre por qué se forma este gradiente temporal en primer lugar. Las teorías iniciales propusieron que el hipocampo y el lóbulo temporal medial no son tan importantes para los recuerdos a largo plazo en comparación con los recuerdos a corto plazo. [3] Como el procesamiento de la memoria ocurre en el cerebro con el tiempo, las regiones neocorticales pueden comunicarse directamente entre sí, por lo que no dependen tanto del hipocampo para el almacenamiento de la memoria a largo plazo. [3] Por lo tanto, si un individuo experimenta AR que daña el hipocampo, perderá más recuerdos a corto plazo según esta teoría. Sin embargo, esta teoría ha sido desafiada por la teoría de rastros múltiples, que afirma que el cerebro desarrolla un rastro hipocampal cada vez que se recupera un recuerdo. [3] Dado que hay más rastros hipocampales presentes en los recuerdos más antiguos, es más fácil que estos permanezcan intactos cuando se produce AR. [3]
AR focal, aislada y pura
La ausencia de amnesia anterógrada (AA) caracteriza las formas puras de AR, que se dividen en tres categorías principales: focal, aislada y pura. [3] A continuación se resumen algunas diferencias leves en el uso de estos términos para describir una forma pura de AR:
Causas
La AR suele ser consecuencia de un daño en las regiones del cerebro asociadas con la memoria episódica y declarativa, incluida la información autobiográfica . En casos extremos, las personas pueden olvidar por completo quiénes son. Por lo general, se trata de un tipo de amnesia más grave, conocida como amnesia global o generalizada. [12] Sin embargo, la pérdida de memoria también puede ser selectiva o categórica, y manifestarse por la incapacidad de una persona para recordar eventos relacionados con un incidente o tema específico. Los pacientes también difieren en la duración de la AR (cuánto tiempo no pueden recordar información) y la duración de lo que se olvida (período de tiempo pasado para el cual la información no está disponible).
Durante la consolidación, el hipocampo actúa como una herramienta intermedia que almacena rápidamente la nueva información hasta que se transfiere al neocórtex para su almacenamiento a largo plazo. El lóbulo temporal, que contiene el hipocampo y las cortezas entorinal , perirrinal y parahipocampal, tiene una conexión recíproca con el neocórtex. [13] El lóbulo temporal es necesario temporalmente para consolidar la nueva información; a medida que el aprendizaje se fortalece, el neocórtex se vuelve más independiente del lóbulo temporal. [13]
Estudios sobre casos específicos demuestran cómo áreas particulares deterioradas del hipocampo están asociadas con la gravedad de la AR. El daño puede limitarse al campo CA1 del hipocampo, causando AR muy limitada durante aproximadamente uno a dos años. [13] Un daño más extenso limitado al hipocampo causa amnesia de grado temporal durante 15 a 25 años. [13] Otro estudio sugiere que las lesiones grandes del lóbulo temporal medial, que se extienden lateralmente para incluir otras regiones, producen AR más extensa, que abarca 40 a 50 años. [13] Estos hallazgos sugieren que la densidad de la AR se vuelve más grave y duradera a medida que el daño se extiende más allá del hipocampo a las estructuras circundantes.
Lesión cerebral traumática (LCT)
La lesión cerebral traumática (LCT) ocurre por una fuerza externa que causa daño estructural al cerebro, como un golpe fuerte en la cabeza, una lesión axonal difusa , [14] o daño cerebral infantil (por ejemplo, síndrome del bebé sacudido ). [14] En casos de aceleración rápida repentina, el cerebro continúa moviéndose dentro del cráneo, dañando el tejido cerebral al golpear las protuberancias internas. [15]
La lesión cerebral traumática varía según el impacto de las fuerzas externas, la ubicación del daño estructural y la gravedad del daño, que puede ser leve o grave. [16] [14] [15] La amnesia retrógrada puede ser una de las muchas consecuencias de una lesión cerebral, pero no siempre es el resultado de una lesión cerebral traumática. Un ejemplo de un subgrupo de personas que a menudo están expuestas a una lesión cerebral traumática son las personas que participan en deportes de alto contacto. La investigación sobre jugadores de fútbol analiza más de cerca algunas de las implicaciones de sus actividades de alto contacto. Soportar lesiones constantes en la cabeza puede tener un efecto en la consolidación neuronal de la memoria. [17]
Casos específicos, como el del paciente ML, apoyan la evidencia de que golpes severos en la cabeza pueden causar la aparición de AR. [18] En este caso específico, hubo un inicio de AR aislado después de una lesión cerebral grave. El daño cerebral no afectó la capacidad de la persona para formar nuevos recuerdos. Por lo tanto, se apoya la idea de que secciones específicas de la memoria retrógrada son independientes de la anterógrada. Normalmente, hay una recuperación muy gradual, sin embargo, generalmente persiste un período denso de amnesia inmediatamente anterior al trauma. [17]
Eventos traumáticos
La AR puede ocurrir sin ningún daño anatómico en el cerebro, sin una base neurobiológica observable. [19] Principalmente conocida como amnesia psicógena o fuga psicógena , a menudo ocurre debido a una situación traumática que los individuos desean evitar consciente o inconscientemente a través de conflictos intrapsíquicos o represiones inconscientes. [20] El inicio de la amnesia psicógena puede ser global (es decir, el individuo olvida toda la historia) o específica de la situación (es decir, el individuo es incapaz de recuperar recuerdos de situaciones específicas). [21]
Los pacientes que experimentan amnesia psicógena tienen una memoria episódica deteriorada, episodios de deambulación y viajes y aceptación de una nueva identidad como resultado de recuerdos inaccesibles relacionados con su identidad anterior. [20]
En los últimos años se han comenzado a investigar los efectos del estrés y las situaciones que inducen miedo en la aparición de la AR. La potenciación a largo plazo (PLP) es el proceso por el cual se produce una transmisión de señales entre neuronas después de la activación de una neurona, que se sabe que desempeña un papel importante en el hipocampo en el aprendizaje y la memoria. [21] Se ha descubierto que los cambios comunes en el hipocampo están relacionados con el estrés y la LTP inducida. [21] Los puntos en común respaldan la idea de que las variaciones del estrés pueden desempeñar un papel en la producción de nuevos recuerdos, así como en la aparición de la AR para otros recuerdos. [21] La amígdala desempeña un papel crucial en la memoria y puede verse afectada por estímulos emocionales, lo que provoca la AR. [22]
Estudios de casos específicos, como el de AMN, respaldan la evidencia de experiencias traumáticas como causa plausible de AR. AMN escapó de un pequeño incendio en su casa, no inhaló humo y no sufrió daño cerebral. Sin embargo, no pudo recordar conocimiento autobiográfico al día siguiente. Este caso demuestra que la AR puede ocurrir en ausencia de daño cerebral estructural. [23]
Después de una lesión cerebral traumática, pueden producirse trastornos emocionales en tres niveles diferentes: neurológicos, reactivos y a largo plazo. Los trastornos neurológicos pueden cambiar las respuestas emocionales y motivacionales. Los trastornos reactivos también afectan las respuestas emocionales y motivacionales, pero reflejan la incapacidad de hacer frente a las exigencias del entorno. Alguien con esto puede retirarse del entorno en el que se encuentra porque ya no sabe cómo manejar los recursos cognitivos. [24]
Deficiencia nutricional
Se ha encontrado AR entre pacientes dependientes del alcohol que tienen síndrome de Korsakoff . [25] Los pacientes con síndrome de Korsakoff desarrollan amnesia retrógrada debido a una deficiencia de tiamina (falta de vitamina B1). [26] Además, los trastornos por consumo crónico de alcohol se asocian con una disminución del volumen del hipocampo izquierdo y derecho. [25]
La dieta habitual de estos pacientes consiste principalmente en la ingesta de alcohol fuerte, que carece de los nutrientes necesarios para un desarrollo y mantenimiento normales. [26] Por lo tanto, después de un tiempo prolongado consumiendo principalmente alcohol, estas personas sufren dificultades de memoria y finalmente desarrollan AR. Sin embargo, algunas de las desventajas de utilizar pacientes con síndrome de Korsakoff para estudiar la AR son la naturaleza progresiva de la enfermedad y el momento desconocido de aparición. [13]
Infecciones
Las infecciones que atraviesan la barrera hematoencefálica pueden causar daño cerebral ( encefalitis ), que a veces da lugar a la aparición de AR. En el caso del paciente "SS", la infección provocó una amnesia retrógrada focal o aislada en la que había ausencia o limitación de AA. Las exploraciones cerebrales muestran anomalías en los lóbulos temporales mediales bilaterales, incluidos dos tercios de la formación hipocampal y la parte posterior de la amígdala. [27]
Cirugía
Henry Molaison tenía epilepsia que progresó y empeoró a finales de sus veinte años. La gravedad de su condición lo obligó a someterse a una cirugía en un esfuerzo por prevenir sus convulsiones. Desafortunadamente, debido a la falta de conocimiento neurológico general conocido, los cirujanos de Molaison le extirparon el lóbulo temporal medial bilateral, lo que le provocó una atrofia aórtica y una atrofia retrógrada profundas. [28] Las estructuras cerebrales extirpadas incluían el hipocampo, la amígdala y el giro parahipocampal , ahora llamado sistema de memoria del lóbulo temporal medial. [28] HM fue uno de los casos de memoria más estudiados hasta la fecha e inició el examen de las estructuras neurológicas en relación con la memoria.
Los pacientes que tienen AR debido a cirugía son “PB” y “FC” a quienes se les extirpó unilateralmente las áreas mediales del lóbulo temporal izquierdo. [28]
Inducción controlada
La AR inducida clínicamente se ha logrado utilizando diferentes formas de inducción eléctrica.
La terapia electroconvulsiva (TEC), utilizada como terapia para la depresión, puede causar alteraciones de la memoria. [29] Las pruebas muestran que la información de días y semanas antes de la TEC puede perderse de forma permanente. [30] Los resultados de este estudio también muestran que la gravedad de la AR es más extrema en los casos de TEC bilateral que en los de TEC unilateral. Las alteraciones también pueden ser más intensas si la TEC se administra de forma repetitiva (simulación de onda sinusoidal) en lugar de con un solo pulso (estimulación de pulso breve). [31]
Choque electroconvulsivo (ECS): la investigación en este campo ha avanzado utilizando animales como sujetos. [32] Esto se hace para comprender mejor la AR.
Diagnóstico
Dado que la AR afecta la memoria de las personas en distintos grados, se requieren pruebas para diagnosticarla por completo; sin embargo, estas pruebas son inherentemente limitadas si se desconoce el historial médico neuropatológico previo de un paciente. [5] Como resultado, algunos médicos diagnostican la AR haciendo pruebas a los pacientes sobre el conocimiento factual, como los eventos públicos actuales. [5] Sin embargo, esta prueba es limitada porque el conocimiento de las personas sobre los eventos actuales difiere. [5] Además, estas pruebas deben ajustarse para tener en cuenta el período de tiempo en que un paciente está vivo, lo que afecta la cantidad de detalles incluidos en las preguntas. [33] Dado que cierta información obtenida de estas pruebas es subjetiva, es difícil verificar con qué precisión se recuerdan los recuerdos; esta dificultad es especialmente cierta para los recuerdos del pasado lejano. [5]
Para evitar estos problemas, muchos investigadores realizan pruebas de AR mediante la Entrevista de Memoria Autobiográfica (AMI). [5] [34] La AMI les hace a los pacientes preguntas específicas sobre tres partes diferentes de su vida: infancia, vida adulta temprana y vida reciente. [5] Para cada período de la vida de ese individuo, los investigadores hacen preguntas que requieren que el paciente use su memoria autobiográfica o semántica. [34] A través de la AMI, los investigadores pueden comprender mejor los tipos de recuerdos afectados, así como el grado de AR de un paciente. [5] Estas AMI pueden usarse junto con técnicas de imágenes cerebrales funcionales como la resonancia magnética (MRI), las tomografías computarizadas (TC) y la electroencefalografía (EEG) que detectan daño cerebral en pacientes con AR. [6]
El papel del diencéfalo y las áreas circundantes en la memoria no se comprende bien. Sin embargo, esta estructura parece estar involucrada en la evocación de la memoria episódica. [36]
Los lóbulos temporales son esenciales para el procesamiento de la memoria semántica y factual. Además de ayudar a consolidar la memoria con el hipocampo , [37] los lóbulos temporales son extremadamente importantes para la memoria semántica . El daño a esta región del cerebro puede resultar en una organización y categorización deteriorada del material verbal, alteración de la comprensión del lenguaje y deterioro de la memoria a largo plazo. El lóbulo frontal derecho es fundamental para la recuperación de información episódica, mientras que la región frontal izquierda es más activa para la recuperación de información semántica. [39] Las lesiones en el hemisferio derecho y los lóbulos frontales derechos resultan en un recuerdo deteriorado de material no verbal, como música y dibujos. [40] Las dificultades para estudiar esta región del cerebro se extienden a sus funciones en la comprensión, la denominación de objetos, la memoria verbal y otras funciones del lenguaje. [41]
La plasticidad cerebral ha ayudado a explicar el proceso de recuperación de la amnesia retrógrada inducida por daño cerebral, donde las neuroestructuras utilizan diferentes vías neuronales para evitar las áreas dañadas mientras siguen realizando sus tareas. [42] Por lo tanto, el cerebro puede aprender a ser independiente del hipocampo dañado, pero solo hasta cierto punto. [13]
Por ejemplo, los recuerdos más antiguos se consolidan con el tiempo y en varias estructuras del cerebro, incluido el área de Wernicke y el neocórtex, lo que hace posible la recuperación a través de vías alternativas. [4]
Estudios de caso
Dado que los investigadores están interesados en examinar los efectos de las áreas cerebrales afectadas y realizar experimentos para comprender mejor un cerebro normal no afectado, [43] muchas personas con daño cerebral se han ofrecido voluntariamente a someterse a innumerables pruebas para avanzar en nuestro conocimiento científico del cerebro humano. Por ejemplo, Henry Molaison (HM) era una persona con un daño cerebral significativo y participó en muchas investigaciones neurológicas. Además, también fue la persona más sometida a pruebas en neuropsicología. [44] Todas las personas vivas que participan se mencionan en la literatura utilizando solo sus iniciales para proteger la privacidad.
Cada caso de AR ha dado lugar a diferentes síntomas y duraciones, donde algunos pacientes han mostrado una incapacidad para describir planes futuros, ya sea en un futuro cercano (por ejemplo, esta tarde) o en un futuro lejano (por ejemplo, el próximo verano) [45] debido a su incapacidad para consolidar recuerdos. [13] Además, los investigadores también han descubierto que algunos pacientes pueden identificarse a sí mismos y a sus seres queridos en fotografías, pero no pueden determinar la hora o el lugar en que se tomó la foto. [45] También se ha descubierto que los pacientes con AR difieren en gran medida de la población general en recordar eventos pasados. [46]
Algunos ejemplos de casos son:
Después de una lesión en la cabeza, AB tuvo que volver a aprender información personal. [47] Muchos de los hábitos de AB también habían cambiado. [47]
El paciente CD informó desorientación espacial y temporal después de sus lesiones, así como reaprendizaje de información y actividades previamente aprendidas (por ejemplo, usar una navaja de afeitar). [47]
Se examinó a EF y se descubrió que estaba muy confundido acerca de las normas sociales (por ejemplo, la vestimenta apropiada fuera de su casa). EF mostró pérdida de memoria de sus experiencias personales (por ejemplo, la infancia) y una capacidad deteriorada para reconocer a su esposa y sus padres. [47]
JG es el primer paciente registrado con AR aislada. [10]
GH , madre y esposa, fue operada en agosto de 2002. Cuando GH despertó después de la cirugía, creyó que era mayo de 1989. [47] Debido a su amnesia, GH experimentó grandes dificultades en su entorno social, abrumada por las relaciones con los demás. [47]
DH , instructor de discapacidades de aprendizaje y esposo, sufrió una lesión cerrada en la cabeza. No mostró signos normales de pérdida de memoria, pero no podía recordar nada anterior al accidente. [1]
CDA es un hombre de 20 años que sufrió una caída y un traumatismo craneoencefálico tras permanecer inconsciente durante poco menos de una hora. Presentó una pérdida de identidad propia y un déficit retrógrado limitado a los acontecimientos autobiográficos ocurridos cinco años antes del traumatismo. A menudo mostraba signos de habla espontánea que era iterativa y a veces incoherente. Cuando vio a su familia y amigos, se sorprendió de lo viejos que parecían porque los recordaba de cinco años antes. Este caso también incluía amnesia de habilidades procedimentales como el miedo a afeitarse o a conducir, que finalmente se superó. No hubo problemas psicológicos, neuropsicológicos ni de daño cerebral. Su recuperación de la memoria fue progresiva y espontánea, y después de varios meses la amnesia se limitó a los dos años anteriores al traumatismo. Este fue un caso clásico de PRA. [11]
GC era un contable de 38 años que fue encontrado en una plaza de la ciudad sin poder recordar nada sobre sí mismo y sin saber dónde estaba ni cómo había llegado allí. Finalmente fue capaz de recordar información básica sobre sí mismo y su familia, pero no podía recordar eventos autobiográficos cargados de emociones relacionados con los últimos 7 años de su vida. En un plazo de 3 a 4 días, se determinó que su amnesia autobiográfica era clara y estrictamente selectiva para eventos profesionales, ya que podía recordar todo lo que no estaba relacionado con su trabajo. Finalmente se supo que el trabajo le había creado un estrés emocional y ansiedad severos debido a las horas extremas que desencadenaron un estado de fuga repentino. Finalmente fue capaz de recuperar la mayoría de sus recuerdos menos un solo evento laboral en el que había robado dinero de la empresa. Este fue un caso clásico de amnesia psicógena . [11]
AF es un chico de 15 años que se golpeó la cabeza y perdió el conocimiento. No podía recordar nada, pero podía tocar canciones en el piano, lo que demuestra que su memoria procedimental todavía estaba intacta. Poco a poco recuperó algunos recuerdos en los primeros 2 o 3 días, pero sufrió amnesia autobiográfica, así como una pérdida significativa de memoria para hechos y eventos públicos famosos durante los 2 años anteriores a la lesión. [11]
L es un estudiante de 19 años que quedó incapacitado para recordar recuerdos episódicos después de experimentar un estado de fuga en diciembre de 2020. Sin embargo, pudo recordar cosas como su cumpleaños y los nombres de las calles de Nantes, la ciudad en la que reside. L fue parte de un estudio de caso que asoció el tamaño reducido de las pupilas como un posible indicador de AR. [48]
Aunque parezca que las personas que viven con daño cerebral tienen grandes dificultades para continuar con sus actividades cotidianas habituales, aún pueden lograr muchas hazañas. Las personas con AR pueden llevar una vida normal. Por ejemplo, KC es un hombre que tiene muchos aspectos funcionales intactos: inteligencia normal, habilidades perceptivas y lingüísticas, memoria a corto plazo, habilidades sociales y capacidad de razonamiento no afectadas. [45] Todas estas cosas son necesarias en la vida cotidiana y contribuyen a una vida normal. KC también es completamente capaz de realizar actividades programadas (por ejemplo, hacer reservas o cambiar una rueda pinchada). [45]
Además, la paciente HC se graduó de la escuela secundaria y continuó con los estudios postsecundarios, [46] un logro obvio a pesar de su condición. DH volvió a aprender sus recuerdos de la infancia de sus padres y puede volver a contar las historias, pero no puede recordar detalles específicos aparte de lo que le han contado. [1]
Otras formas de amnesia
Existen otras formas de amnesia que pueden confundirse con la AR. Por ejemplo, la amnesia anterógrada (AA) es la incapacidad de aprender nueva información. [49] Esto describe un problema de codificación, almacenamiento o recuperación de información que se puede utilizar en el futuro. [50] Es importante señalar que estas dos afecciones pueden presentarse (y a menudo se presentan) en el mismo paciente simultáneamente, [16] pero, por lo demás, son formas distintas de amnesia.
La AR también puede ser un aspecto inherente de otras formas de amnesia, a saber, la amnesia global transitoria (TGA). La TGA es la aparición repentina de AA y AR causada por un evento traumático, sin embargo, es de corta duración, por lo general solo dura entre 4 y 8 horas [51]. La TGA es muy difícil de estudiar debido a la rápida recuperación de los pacientes. [52] Esta forma de amnesia, como la AA, sigue siendo distinta de la AR. [13]
Scott Bolzan – Uno de los casos más graves de amnesia retrógrada registrados [53]
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Enlaces externos
Revista de neurociencia
El extraño caso de Jonathan Overfeld del programa de radio The State We're In
