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Resistencia a múltiples medicamentos

La resistencia a múltiples medicamentos ( MDR ), resistencia a múltiples medicamentos o multirresistencia es la resistencia a los antimicrobianos mostrada por una especie de microorganismo a al menos un medicamento antimicrobiano en tres o más categorías de antimicrobianos. [1] Las categorías de antimicrobianos son clasificaciones de agentes antimicrobianos basadas en su modo de acción y específicas de los organismos objetivo. [1] Los tipos MDR que más amenazan la salud pública son las bacterias MDR que resisten múltiples antibióticos ; otros tipos incluyen virus MDR , parásitos (resistentes a múltiples fármacos antifúngicos , antivirales y antiparasitarios de una amplia variedad química). [2]

Al reconocer diferentes grados de MDR en bacterias, se han introducido los términos extremadamente resistente a los medicamentos ( XDR ) y pandrug-resistente ( PDR ). Extensamente resistente a los medicamentos (XDR) es la no susceptibilidad de una especie de bacteria a todos los agentes antimicrobianos excepto en dos o menos categorías de antimicrobianos. Dentro de XDR, panresistente a medicamentos (PDR) es la no susceptibilidad de las bacterias a todos los agentes antimicrobianos en todas las categorías de antimicrobianos. [1] Las definiciones se publicaron en 2011 en la revista Clinical Microbiology and Infection y son de acceso abierto. [1]

Organismos comunes resistentes a múltiples fármacos (MDRO)

Los organismos comunes resistentes a múltiples medicamentos, típicamente bacterias, incluyen: [3]

Superpuesto con MDRGN, un grupo de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas de particular importancia reciente han sido denominados grupo ESKAPE ( Enterococcus faecium , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter baumannii , Pseudomonas aeruginosa y especies de Enterobacter ). [4]

Resistencia bacteriana a los antibióticos.

Diversos microorganismos han sobrevivido durante miles de años gracias a su capacidad para adaptarse a los agentes antimicrobianos . Lo hacen mediante mutación espontánea o mediante transferencia de ADN . Este proceso permite que algunas bacterias se opongan a la acción de ciertos antibióticos, haciéndolos ineficaces. [5] Estos microorganismos emplean varios mecanismos para lograr resistencia a múltiples fármacos:

Muchas bacterias diferentes ahora exhiben resistencia a múltiples medicamentos, incluidos estafilococos , enterococos , gonococos , estreptococos , salmonella , así como muchas otras bacterias gramnegativas y Mycobacterium tuberculosis . Las bacterias resistentes a los antibióticos son capaces de transferir copias de ADN que codifican un mecanismo de resistencia a otras bacterias incluso lejanamente relacionadas con ellas, que luego también pueden transmitir los genes de resistencia, lo que da como resultado generaciones de bacterias resistentes a los antibióticos. [11] Esta transferencia inicial de ADN se llama transferencia horizontal de genes . [12]

Resistencia bacteriana a los bacteriófagos.

Se han observado variantes de bacterias resistentes a fagos en estudios en humanos. En cuanto a los antibióticos, la transferencia horizontal de la resistencia de los fagos se puede adquirir mediante la adquisición de plásmidos. [13]

Resistencia antifúngica

Las levaduras como las especies de Candida pueden volverse resistentes bajo un tratamiento prolongado con preparaciones de azoles, lo que requiere tratamiento con una clase de fármaco diferente. Las infecciones por Lomentospora prolificans suelen ser mortales debido a su resistencia a múltiples agentes antifúngicos. [14]

Resistencia antiviral

El VIH es el principal ejemplo de resistencia farmacológica contra los antivirales, ya que muta rápidamente en monoterapia. El virus de la influenza se ha vuelto cada vez más MDR; primero a las amantadinas, luego a los inhibidores de la neuraminidasa como el oseltamivir (2008-2009: el 98,5% de los pacientes con gripe A resultaron resistentes), también más comúnmente en personas con sistemas inmunitarios débiles. El citomegalovirus puede volverse resistente al ganciclovir y al foscarnet bajo tratamiento, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. El virus del herpes simple rara vez se vuelve resistente a los preparados de aciclovir , principalmente en forma de resistencia cruzada al famciclovir y al valaciclovir , generalmente en pacientes inmunodeprimidos. [15]

Resistencia antiparasitaria

El principal ejemplo de MDR contra los fármacos antiparasitarios es la malaria . Plasmodium vivax se ha vuelto resistente a la cloroquina y la sulfadoxina-pirimetamina hace unas décadas, y desde 2012 ha surgido Plasmodium falciparum resistente a la artemisinina en el oeste de Camboya y el oeste de Tailandia. [16] Toxoplasma gondii también puede volverse resistente a la artemisinina , así como a la atovacuona y la sulfadiazina , pero generalmente no es MDR [17] La ​​resistencia a los antihelmínticos se informa principalmente en la literatura veterinaria, por ejemplo en relación con la práctica de empapar el ganado [18] y ha sido el foco reciente de la regulación de la FDA.

Prevenir la aparición de resistencia a los antimicrobianos

Para limitar el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos, se ha sugerido: [ cita necesaria ]

La comunidad médica depende de la educación de sus prescriptores y de la autorregulación en forma de llamamientos a la administración voluntaria de antimicrobianos , que en los hospitales puede tomar la forma de un programa de administración de antimicrobianos. Se ha argumentado que, dependiendo del contexto cultural, el gobierno puede ayudar a educar al público sobre la importancia del uso restrictivo de los antibióticos para uso clínico humano, pero a diferencia de los narcóticos, no existe ninguna regulación para su uso en ningún lugar del mundo en este momento. En Dinamarca, por ejemplo, se ha restringido o regulado con éxito el uso de antibióticos para el tratamiento de animales criados para consumo humano. [19]

La prevención de infecciones es la estrategia más eficaz de prevención de una infección por un organismo MDR dentro de un hospital, porque existen pocas alternativas a los antibióticos en el caso de una infección ampliamente resistente o panresistente; si la infección está localizada, se puede intentar la extirpación o escisión (en el caso de la tuberculosis MDR, por ejemplo, el pulmón), pero en el caso de una infección sistémica sólo pueden ser posibles medidas genéricas como reforzar el sistema inmunológico con inmunoglobulinas. El uso de bacteriófagos (virus que matan bacterias) es un área en desarrollo de posibles tratamientos terapéuticos. [20]

Es necesario desarrollar nuevos antibióticos con el tiempo, ya que la selección de bacterias resistentes no se puede prevenir por completo. Esto significa que con cada aplicación de un antibiótico específico se promueve la supervivencia de algunas bacterias que ya tienen un gen de resistencia contra la sustancia, y la población bacteriana en cuestión se amplifica. Por tanto, el gen de resistencia está más distribuido en el organismo y en el medio ambiente, y un mayor porcentaje de bacterias significa que ya no responden a una terapia con este antibiótico específico. Además de desarrollar nuevos antibióticos, se deben implementar estrategias completamente nuevas para mantener al público a salvo en caso de resistencia total. Se están probando nuevas estrategias, como tratamientos con luz ultravioleta y utilización de bacteriófagos, sin embargo se deben dedicar más recursos a esta causa.

Ver también

Referencias

  1. ^ abcd A.-P. Magiorakos, A. Srinivasan, RB Carey, Y. Carmeli, ME Falagas, CG Giske, S. Harbarth, JF Hinndler et al . Bacterias multirresistentes, ampliamente resistentes y pandrogarresistentes... Archivado el 6 de diciembre de 2017 en Wayback Machine . Microbiología clínica e infección, vol 8, edición. 3 publicado por primera vez el 27 de julio de 2011 [a través de Wiley Online Library]. Consultado el 16 de agosto de 2014.
  2. ^ Medicamentos + resistencia, + múltiples en los títulos de temas médicos (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
  3. ^ Gall E, Long A, Salón KK (2020). "Infecciones debidas a otros organismos resistentes a múltiples fármacos". Hacer que la atención médica sea más segura III: un análisis crítico de las prácticas de seguridad del paciente existentes y emergentes. Rockville (MD): Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (EE. UU.). PMID  32255576. Archivado desde el original el 18 de octubre de 2022 . Consultado el 15 de diciembre de 2023 .
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Otras lecturas

enlaces externos