El barorreflejo o reflejo barorreceptor es uno de los mecanismos homeostáticos del cuerpo que ayuda a mantener la presión arterial en niveles casi constantes. El barorreflejo proporciona un rápido circuito de retroalimentación negativa en el que una presión arterial elevada hace que la frecuencia cardíaca disminuya. La disminución de la presión arterial disminuye la activación barorrefleja y hace que la frecuencia cardíaca aumente y se restablezcan los niveles de presión arterial. Su función es detectar cambios de presión respondiendo al cambio en la tensión de la pared arterial [1] El barorreflejo puede comenzar a actuar en menos de la duración de un ciclo cardíaco (fracciones de segundo) y, por lo tanto, los ajustes del barorreflejo son factores clave en Tratar la hipotensión postural , la tendencia de la presión arterial a disminuir al estar de pie debido a la gravedad.
El sistema se basa en neuronas especializadas , conocidas como barorreceptores , principalmente en el arco aórtico y los senos carotídeos , para monitorear los cambios en la presión arterial y transmitirlos al bulbo raquídeo . Los barorreceptores son receptores de estiramiento y responden al estiramiento inducido por la presión del vaso sanguíneo en el que se encuentran. Los cambios en la presión arterial inducidos por barorreflejos están mediados por ambas ramas del sistema nervioso autónomo : los nervios parasimpático y simpático . Los barorreceptores están activos incluso a presiones sanguíneas normales, por lo que su actividad informa al cerebro sobre los aumentos y disminuciones de la presión sanguínea.
El cuerpo contiene otros dos sistemas de acción más lenta para regular la presión arterial: el corazón libera péptido natriurético auricular cuando la presión arterial es demasiado alta, y los riñones detectan y corrigen la presión arterial baja con el sistema renina-angiotensina . [2]
Los barorreceptores están presentes en las aurículas del corazón y la vena cava , pero los barorreceptores más sensibles se encuentran en los senos carotídeos y el arco aórtico . Mientras que los axones de los barorreceptores del seno carotídeo viajan dentro del nervio glosofaríngeo (IX CN), los axones de los barorreceptores del arco aórtico viajan dentro del nervio vago (X CN). La actividad de los barorreceptores viaja a lo largo de estos nervios directamente hacia el sistema nervioso central para excitar las neuronas glutamatérgicas dentro del núcleo solitario (SN) en el tronco del encéfalo. [3] La información de los barorreceptores fluye desde estas neuronas NSS hacia las neuronas simpáticas y parasimpáticas dentro del tronco encefálico. [ cita necesaria ]
Las neuronas SN envían fibras excitadoras ( glutamatérgicas ) a la médula ventrolateral caudal (CVLM), activando la CVLM. El CVLM activado luego envía fibras inhibidoras ( GABAérgicas ) a la médula ventrolateral rostral (RVLM), inhibiendo así el RVLM. El RVLM es el principal regulador del sistema nervioso simpático , enviando fibras excitadoras ( glutamatérgicas ) a las neuronas preganglionares simpáticas ubicadas en el núcleo intermediolateral de la médula espinal. Por lo tanto, cuando los barorreceptores se activan (por un aumento de la presión arterial), el NTS activa el CVLM, que a su vez inhibe el RVLM, disminuyendo así la actividad de la rama simpática del sistema nervioso autónomo, lo que lleva a una disminución relativa de la presión arterial. . Asimismo, la presión arterial baja activa menos los barorreceptores y provoca un aumento del tono simpático mediante la "desinhibición" (menos inhibición, por tanto, activación) del RVLM. Los objetivos cardiovasculares del sistema nervioso simpático incluyen tanto los vasos sanguíneos como el corazón. [ cita necesaria ]
Incluso a niveles de presión arterial en reposo, la descarga de barorreceptores arteriales activa las neuronas SN. Algunas de estas neuronas SN se activan tónicamente por esta presión sanguínea en reposo y, por lo tanto, activan fibras excitadoras hacia el núcleo ambiguo y el núcleo dorsal del nervio vago para regular el sistema nervioso parasimpático . Estas neuronas parasimpáticas envían axones al corazón y la actividad parasimpática ralentiza el marcapasos cardíaco y, por tanto, la frecuencia cardíaca . Esta actividad parasimpática aumenta aún más en condiciones de presión arterial elevada. El sistema nervioso parasimpático está dirigido principalmente hacia el corazón. [ cita necesaria ]
Los barorreceptores son mecanorreceptores sensibles al estiramiento . A bajas presiones, los barorreceptores se vuelven inactivos. Cuando la presión arterial aumenta, los senos carotídeo y aórtico se distienden aún más, lo que produce un mayor estiramiento y, por tanto, un mayor grado de activación de los barorreceptores. A presiones arteriales normales en reposo, muchos barorreceptores informan activamente sobre la presión arterial y el barorreflejo modula activamente la actividad autónoma. Los barorreceptores activos disparan potenciales de acción ("picos") con más frecuencia. Cuanto mayor es el estiramiento, más rápidamente los barorreceptores activan potenciales de acción. Muchos barorreceptores individuales están inactivos a presiones normales en reposo y solo se activan cuando se excede su umbral de estiramiento o presión. [ cita necesaria ]
Se plantea la hipótesis de que la mecanosensibilidad del barorreceptor está relacionada con la expresión de PIEZO1 y PIEZO2 en las neuronas de los ganglios petrosos y nudosos .
Los potenciales de acción de los barorreceptores se transmiten al núcleo solitario , que utiliza la frecuencia como medida de la presión arterial. La mayor activación del núcleo solitario inhibe el centro vasomotor y estimula los núcleos vagales . El resultado final de la activación de los barorreceptores es la inhibición del sistema nervioso simpático y la activación del sistema nervioso parasimpático . [ cita necesaria ]
Las ramas simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo tienen efectos opuestos sobre la presión arterial. La activación simpática conduce a una elevación de la resistencia periférica total y del gasto cardíaco a través de un aumento de la contractilidad del corazón, la frecuencia cardíaca y la vasoconstricción arterial , que tiende a aumentar la presión arterial. Por el contrario, la activación parasimpática conduce a una disminución del gasto cardíaco a través de una disminución de la frecuencia cardíaca , lo que resulta en una tendencia a disminuir la presión arterial. [ cita necesaria ]
Al combinar la inhibición simpática y la activación parasimpática , el barorreflejo maximiza la reducción de la presión arterial. La inhibición simpática conduce a una caída de la resistencia periférica, mientras que la activación parasimpática conduce a una disminución de la frecuencia cardíaca ( bradicardia refleja ) y de la contractilidad . Los efectos combinados disminuirán drásticamente la presión arterial. De manera similar, la activación simpática con inhibición parasimpática permite que el barorreflejo eleve la presión arterial. [ cita necesaria ]
La activación de los barorreceptores tiene un efecto inhibidor sobre el flujo simpático. Las neuronas simpáticas se activan a diferentes velocidades, lo que determina la liberación de norepinefrina hacia objetivos cardiovasculares. La noradrenalina contrae los vasos sanguíneos para aumentar la presión arterial. Cuando los barorreceptores se estiran (debido a un aumento de la presión arterial), su velocidad de activación aumenta, lo que a su vez disminuye el flujo simpático, lo que da como resultado una reducción de la norepinefrina y, por tanto, de la presión arterial. Cuando la presión arterial es baja, la activación de los barorreceptores se reduce y esto a su vez da como resultado un aumento del flujo simpático y una mayor liberación de norepinefrina en el corazón y los vasos sanguíneos, lo que aumenta la presión arterial. [ cita necesaria ]
El barorreflejo puede ser responsable de una parte del componente de baja frecuencia de la variabilidad de la frecuencia cardíaca , las llamadas ondas de Mayer , a 0,1 Hz. [4]
El barorreflejo puede utilizarse para tratar la hipertensión resistente . [5] Esta estimulación es proporcionada por un dispositivo similar a un marcapasos. Si bien los dispositivos parecen reducir la presión arterial, la evidencia sigue siendo muy limitada en 2018. [5]
La capacidad de la terapia de activación barorrefleja para reducir la actividad nerviosa simpática sugiere un potencial en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica, porque en esta afección a menudo hay una activación simpática intensa y los pacientes con dicha activación simpática muestran un riesgo notablemente mayor de arritmias fatales y muerte. [ cita necesaria ]
Un ensayo [6] ya ha demostrado que la terapia de activación barorrefleja mejora el estado funcional, la calidad de vida, la capacidad de ejercicio y el péptido natriurético procerebral N-terminal. [ cita necesaria ]
Son producidos principalmente por los tejidos cardiovascular, cerebral y renal en respuesta al estiramiento de la pared y otras causas. Las NP proporcionan natriuresis, diuresis, vasodilatación, antiproliferación, antihipertrofia, antifibrosis y otras protecciones cardiometabólicas. Las NP representan el sistema antihipertensivo propio del cuerpo y brindan protección compensatoria para contrarrestar las hormonas vasoconstrictoras, mitógenas y retenedoras de sodio, liberadas por el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y el sistema nervioso simpático (SNS).