stringtranslate.com

Hombro dislocado

Dislocación anterior del hombro al cargar a un anciano frágil

Una dislocación del hombro es una afección en la que la cabeza del húmero se separa de la fosa glenoidea . [2] Los síntomas incluyen dolor e inestabilidad en el hombro. [2] Las complicaciones pueden incluir una lesión de Bankart , una lesión de Hill-Sachs , un desgarro del manguito rotador o una lesión del nervio axilar . [1]

La dislocación del hombro suele producirse como resultado de una caída sobre el brazo extendido o sobre el hombro. [3] El diagnóstico se basa generalmente en los síntomas y se confirma mediante radiografías . [2] Se clasifican en anterior, posterior, inferior y superior, siendo la mayoría anteriores. [2] [1]

El tratamiento consiste en la reducción del hombro , que puede lograrse mediante diversas técnicas. [1] Estas incluyen tracción-contratracción, rotación externa, manipulación escapular y la técnica de Stimson. [1] Después de la reducción, se recomiendan radiografías para verificar. [1] Luego, el brazo puede colocarse en un cabestrillo durante algunas semanas. [2] Se puede recomendar cirugía en aquellos con dislocaciones recurrentes. [2]

No todos los pacientes requieren cirugía después de una luxación de hombro. Existe evidencia de calidad moderada de que los pacientes que reciben fisioterapia después de una luxación aguda de hombro no experimentarán luxaciones recurrentes. [5] Se ha demostrado que los pacientes que no reciben cirugía después de una luxación de hombro no experimentan luxaciones recurrentes dentro de los dos años posteriores a la lesión inicial. [5]

Aproximadamente el 1,7 % de las personas sufren una dislocación de hombro a lo largo de su vida. [3] En los Estados Unidos, esto es aproximadamente 24 por cada 100 000 personas por año. [1] Representan aproximadamente la mitad de las dislocaciones articulares importantes que se ven en los servicios de urgencias . [1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [1] La mayoría de las dislocaciones de hombro se producen como resultado de lesiones deportivas. [5]

Signos y síntomas

Diagnóstico

El diagnóstico de luxación de hombro suele sospecharse basándose en la historia clínica y el examen físico de la persona. Se realizan radiografías para confirmar el diagnóstico. La mayoría de las luxaciones son evidentes en las radiografías que muestran incongruencia de la articulación glenohumeral. Las luxaciones posteriores pueden ser difíciles de detectar en radiografías AP estándar, pero se detectan más fácilmente en otras vistas. Después de la reducción, las radiografías suelen repetirse para confirmar una reducción exitosa y detectar daño óseo. Después de luxaciones de hombro repetidas, se puede utilizar una resonancia magnética para evaluar el daño de los tejidos blandos. Con respecto a las luxaciones recurrentes, la prueba de aprensión (inestabilidad anterior) y el signo del surco (inestabilidad inferior) son métodos útiles para determinar la predisposición a una luxación futura. [ cita requerida ]

Hay tres tipos principales de luxaciones: anterior, posterior e inferior. [7]

Anterior (adelante)

La radiografía de la izquierda muestra una luxación anterior en un hombre joven. La radiografía de la derecha muestra el mismo hombro después de la reducción y rotación interna, revelando una lesión de Bankart y una lesión de Hill-Sachs .

En más del 95% de las luxaciones de hombro , el húmero se desplaza en dirección anterior . [8] En la mayoría de ellas, la cabeza del húmero queda apoyada debajo del proceso coracoides , lo que se conoce como luxación subcoracoides. También pueden producirse luxaciones subglenoideas , subclaviculares y , muy raramente, intratorácicas o retroperitoneales . [9]

Las luxaciones anteriores suelen ser causadas por un golpe directo o una caída sobre el brazo extendido. La persona suele mantener el brazo en rotación externa y ligeramente abducido . [10]

Una lesión de Hill-Sachs es una impactación de la cabeza del húmero que queda en el borde glenoideo durante una luxación. [6] Las deformidades de Hill-Sachs se producen en el 35-40 % de las luxaciones anteriores. Se pueden ver en una radiografía frontal cuando el brazo está en rotación interna. [11] Las lesiones de Bankart son disrupciones del labrum glenoideo con o sin avulsión de un fragmento óseo. [12]

Se pueden producir daños en la arteria axilar [13] y el nervio axilar (C5, C6). El nervio axilar se lesiona en el 37% de los casos, lo que lo convierte en la estructura que se lesiona con mayor frecuencia en este tipo de lesión. [14] Otras lesiones nerviosas comunes asociadas incluyen la lesión del nervio supraescapular (29%) y el nervio radial (22%). [14] El daño del nervio axilar produce un debilitamiento o parálisis del músculo deltoides y, a medida que el deltoides se atrofia unilateralmente, se pierde el contorno redondeado normal del hombro. Una persona con una lesión del nervio axilar tendrá dificultades para abducir el brazo desde aproximadamente 15° de distancia del cuerpo. El músculo supraespinoso inicia la abducción desde una posición de aducción completa . [ cita requerida ]

Posterior (hacia atrás)

Signo de bombilla que indica luxación posterior del hombro, mostrado a la izquierda. A la derecha, el mismo hombro después de la reducción.

Las dislocaciones posteriores son poco frecuentes y suelen deberse a la contracción muscular provocada por una descarga eléctrica o una convulsión. [6] Pueden deberse a un desequilibrio de fuerza en los músculos del manguito rotador. Las personas con hombros dislocados suelen presentar el brazo en rotación interna y aducción, y presentan aplanamiento del hombro anterior con un proceso coracoides prominente. [ cita requerida ]

Las dislocaciones posteriores pueden pasar desapercibidas, especialmente en personas mayores [15] y en personas que se encuentran en estado de trauma inconsciente. [16] Se observó un intervalo promedio de 1 año entre la lesión y el diagnóstico en una serie de 40 personas. [17]

Inferior (hacia abajo)

Luxación inferior del hombro tras un accidente de tráfico. Obsérvese la abducción del húmero . También se observa una fractura del troquíter.

La luxación inferior es la menos probable y ocurre en menos del 1 %. Esta afección también se denomina luxación erecta porque el brazo parece mantenerse permanentemente hacia arriba o detrás de la cabeza. [18] Es causada por una abducción hiperactiva del brazo que fuerza la cabeza humeral contra el acromion. [19] Estas lesiones tienen una alta tasa de complicaciones, ya que es probable que se produzcan muchas lesiones vasculares, neurológicas, tendinosas y ligamentosas a partir de este mecanismo de lesión.

Tratamiento

En caso de sospecha de luxación, se debe buscar tratamiento médico inmediato. Por lo general, el hombro se mantiene en su posición actual mediante el uso de una férula o un cabestrillo. Una almohada entre el brazo y el torso puede brindar apoyo y aumentar la comodidad. Se necesitan analgésicos fuertes para aliviar el dolor de una luxación y la angustia asociada con ella. [ cita requerida ]

Reducción

Un ejemplo de una técnica de reducción de hombro, específicamente la técnica Cunningham

La reducción del hombro se puede lograr con varias técnicas, entre ellas tracción-contratracción, rotación externa, manipulación escapular, técnica de Stimson, técnica de Cunningham o técnica de Milch. [1] [3] El dolor se puede controlar durante los procedimientos mediante sedación y analgesia o lidocaína inyectada en la articulación del hombro. [20] La inyección de lidocaína en la articulación puede ser menos costosa y más rápida. [4] Si no se puede reubicar un hombro en la sala de emergencias, puede ser necesaria la reubicación en el quirófano. [1] Esta situación ocurre en aproximadamente el 7 % de los casos. [1]

[21] El procedimiento Stimson es la técnica de reducción de hombro menos dolorosa y más utilizada. En este procedimiento se coloca un peso en la muñeca mientras el brazo lesionado cuelga de una mesa de exploración durante 20 a 30 minutos. Luego se gira lentamente el brazo hasta que se reubica el hombro. En el procedimiento Stimson se utilizan sedantes y la primera reducción Stimson por dislocación aguda del hombro requiere el uso de cabestrillos durante 2 a 4 semanas.

Post-reducción

No hay evidencia sólida de una diferencia en los resultados cuando el brazo se inmoviliza en rotación interna versus externa después de una dislocación anterior del hombro. [22] [23] Un estudio de 2008 de 300 personas durante casi seis años encontró que la inmovilización convencional del hombro en un cabestrillo no ofrecía ningún beneficio. [24]

Cirugía

Resonancia magnética de hombro tras luxación con lesión de Hill-Sachs y lesión de Bankart labrum.

En adultos jóvenes que realizan actividades muy exigentes, se puede considerar la cirugía del hombro . [25] Se pueden utilizar técnicas de cirugía artroscópica para reparar el labrum glenoideo , los ligamentos capsulares , el anclaje de la cabeza larga del bíceps o la lesión SLAP o para tensar la cápsula del hombro. [26]

La cirugía de estabilización artroscópica ha evolucionado a partir de la reparación de Bankart , un tratamiento quirúrgico tradicional para la inestabilidad anterior recurrente del hombro. [27] Sin embargo, se ha demostrado que la tasa de fracaso después de la reparación de Bankart aumenta notablemente en personas con pérdida ósea significativa del glenoide (cavidad). [28] En tales casos, se han informado mejores resultados con alguna forma de aumento óseo del glenoide, como la operación de Latarjet . [29] [30] [31]

Aunque la luxación posterior es mucho menos común, la inestabilidad que le sigue no es menos desafiante y, nuevamente, puede ser necesaria alguna forma de aumento óseo para controlar la inestabilidad. [32] Los ligamentos dañados, incluidos los desgarros del labrum, que ocurren como resultado de luxaciones posteriores pueden tratarse artroscópicamente. [ cita requerida ]

Aún quedan aquellas situaciones caracterizadas por inestabilidad multidireccional, que no han respondido satisfactoriamente a la rehabilitación, que caen dentro de la clasificación AMBRI mencionada anteriormente. Esto generalmente se debe a una cápsula sobreestirada y redundante que ya no ofrece estabilidad ni soporte. Tradicionalmente, esto ha respondido bien a un procedimiento de "arrecifes" conocido como desplazamiento capsular inferior abierto. [33] Más recientemente, el procedimiento se ha llevado a cabo como un procedimiento artroscópico, en lugar de cirugía abierta, nuevamente con resultados comparables. [33] Más recientemente, el procedimiento se ha llevado a cabo utilizando tecnología de radiofrecuencia para encoger la cápsula redundante del hombro (encogimiento capsular térmico); [34] si bien los resultados a largo plazo de este desarrollo actualmente no están probados, estudios recientes muestran que el encogimiento capsular térmico tiene tasas de fracaso más altas con el mayor número de casos de recurrencia de inestabilidad y reoperación. [31]

Fisioterapia

Después de la reducción del hombro, la mayoría de las personas reciben consejos de autocuidado para la recuperación, como ejercicios en casa, pero algunas reciben fisioterapia adicional. Un ensayo controlado aleatorizado mostró una función del hombro similar después de 6 meses entre quienes recibieron solo consejos de autocuidado y quienes recibieron fisioterapia adicional. Ambos grupos también tuvieron un número similar de complicaciones. [35] [36]

Pronóstico

Después de una luxación anterior del hombro, el riesgo de una luxación futura es de aproximadamente el 20 %. Este riesgo es mayor en los hombres que en las mujeres. [37]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmno Bonz J, Tinloy B (mayo de 2015). "Evaluación y tratamiento del hombro y el húmero en el departamento de emergencias". Emergency Medicine Clinics of North America . 33 (2): 297–310. doi :10.1016/j.emc.2014.12.004. PMID  25892723.
  2. ^ abcdefghi «Dislocación del hombro». OrthoInfo - AAOS . Octubre de 2007. Archivado desde el original el 17 de junio de 2017 . Consultado el 13 de octubre de 2017 .
  3. ^ abcde Cunningham NJ (2005). "Técnicas para la reducción de la luxación anteroinferior del hombro". Medicina de urgencias de Australasia . 17 (5–6): 463–71. doi :10.1111/j.1742-6723.2005.00778.x. PMID  16302939. S2CID  18146330.
  4. ^ ab Wakai A, O'Sullivan R, McCabe A (abril de 2011). "Lignocaína intraarticular versus analgesia intravenosa con o sin sedación para la reducción manual de la luxación anterior aguda del hombro en adultos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2013 (4): CD004919. doi :10.1002/14651858.CD004919.pub2. PMC 8859829. PMID  21491392 . 
  5. ^ abc Kavaja L, Lähdeoja T, Malmivaara A, Paavola M (diciembre de 2018). "Tratamiento después de una dislocación traumática del hombro: una revisión sistemática con un metanálisis en red". British Journal of Sports Medicine . 52 (23): 1498–1506. doi :10.1136/bjsports-2017-098539. PMC 6241619 . PMID  29936432. 
  6. ^ abcd Fundamentos del cuidado musculoesquelético . Sarwark, John F. Rosemont, Ill.: Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. 2010. ISBN 978-0892035793.OCLC 706805938  .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: otros ( enlace )
  7. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/
  8. ^ Rabow MW, McPhee SJ, Papadakis MA (2 de septiembre de 2017). Diagnóstico y tratamiento médico actual 2018. Papadakis, Maxine A., McPhee, Stephen J., Rabow, Michael W. (quincuagésima séptima edición). Nueva York. ISBN 9781259861482.OCLC 959649794  .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
  9. ^ Dislocaciones de hombro en eMedicine
  10. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/
  11. ^ Riebel GD, McCabe JB (marzo de 1991). "Dislocación anterior del hombro: una revisión de las técnicas de reducción". The American Journal of Emergency Medicine . 9 (2): 180–8. doi :10.1016/0735-6757(91)90187-o. PMID  1994950.
  12. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459125/
  13. ^ Kelley SP, Hinsche AF, Hossain JF (noviembre de 2004). "Transección de la arteria axilar después de una luxación anterior del hombro: presentación clásica y conceptos actuales". Injury . 35 (11): 1128–32. doi :10.1016/j.injury.2003.08.009. PMID  15488503.
  14. ^ ab Malik S, Chiampas G, Leonard H (noviembre de 2010). "Evaluación de emergencia de lesiones en el hombro, la clavícula y el húmero". Emergency Medicine Clinics of North America . 28 (4): 739–63. doi :10.1016/j.emc.2010.06.006. PMID  20971390.
  15. ^ Dislocaciones de hombro en eMedicine
  16. ^ La vida en el carril rápido Dislocación posterior del hombro Archivado el 6 de enero de 2010 en Wayback Machine.
  17. ^ Hawkins RJ, Neer CS, Pianta RM, Mendoza FX (enero de 1987). "Dislocación posterior bloqueada del hombro". The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volumen . 69 (1): 9–18. doi :10.2106/00004623-198769010-00003. PMID  3805075. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2007.
  18. ^ Luxaciones, Hombro~clínica en eMedicine
  19. ^ Yamamoto T, Yoshiya S, Kurosaka M, Nagira K, Nabeshima Y (diciembre de 2003). "Luxatio erecta (luxación inferior del hombro): reporte de 5 casos y revisión de la literatura". Revista Estadounidense de Ortopedia . 32 (12): 601–3. PMID  14713067.
  20. ^ Fitch RW, Kuhn JE (agosto de 2008). "Lidocaína intraarticular versus sedación intravenosa con narcóticos y benzodiazepinas para procedimientos de reducción del hombro dislocado: una revisión sistemática". Medicina de emergencia académica . 15 (8): 703–8. doi :10.1111/j.1553-2712.2008.00164.x. PMID  18783486.
  21. ^ "Medicalmente sano: un golpe en el hombro: dislocado, fracturado". Medically Sound . 2020-09-14 . Consultado el 2020-11-01 .
  22. ^ Whelan DB, Kletke SN, Schemitsch G, Chahal J (febrero de 2016). "Inmovilización en rotación externa frente a rotación interna después de una luxación anterior primaria del hombro: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados". The American Journal of Sports Medicine . 44 (2): 521–32. doi :10.1177/0363546515585119. PMID  26116355. S2CID  26001387.
  23. ^ Braun C, McRobert CJ (mayo de 2019). "Tratamiento conservador tras reducción cerrada de luxación anterior traumática del hombro". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2019 (5): CD004962. doi :10.1002/14651858.CD004962.pub4. PMC 6510174. PMID  31074847 . 
  24. ^ Chalidis B, Sachinis N, Dimitriou C, Papadopoulos P, Samoladas E, Pournaras J (junio de 2007). "¿Ha cambiado el tratamiento de la luxación del hombro con el tiempo?". Ortopedia internacional . 31 (3): 385–9. doi :10.1007/s00264-006-0183-y. PMC 2267594 . PMID  16909255. 
  25. ^ Longo UG, Loppini M, Rizzello G, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V (abril de 2014). "Manejo de la luxación anterior aguda primaria del hombro: revisión sistemática y síntesis cuantitativa de la literatura". Artroscopia . 30 (4): 506–22. doi :10.1016/j.arthro.2014.01.003. PMID  24680311.
  26. ^ "Shoulder Scope". UW Orthopaedics and Sports Medicine, Seattle . 3 de agosto de 2012. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2017. Consultado el 14 de octubre de 2017 .
  27. ^ "Reparación de Bankart para hombros dislocados inestables". Universidad de Washington: Ortopedia y Medicina Deportiva . Archivado desde el original el 15 de enero de 2008.
  28. ^ Burkhart SS, De Beer JF (octubre de 2000). "Defectos óseos glenohumerales traumáticos y su relación con el fracaso de las reparaciones artroscópicas de Bankart: importancia de la glenoidea en pera invertida y la lesión de Hill-Sachs con enganche humeral". Artroscopia . 16 (7): 677–94. doi :10.1053/jars.2000.17715. PMID  11027751.
  29. ^ Burkhart SS, De Beer JF, Barth JR, Cresswell T, Criswell T, Roberts C, Richards DP (octubre de 2007). "Resultados de la reconstrucción con Latarjet modificada en pacientes con inestabilidad anteroinferior y pérdida ósea significativa". Artroscopia . 23 (10): 1033–41. doi :10.1016/j.arthro.2007.08.009. PMID  17916467.
  30. ^ Noonan B, Hollister SJ, Sekiya JK, Bedi A (agosto de 2014). "Comparación de procedimientos reconstructivos para la pérdida ósea glenoidea asociada con la inestabilidad recurrente anterior del hombro". Journal of Shoulder and Elbow Surgery . 23 (8): 1113–9. doi :10.1016/j.jse.2013.11.011. PMID  24561175.
  31. ^ ab Chen D, Goldberg J, Herald J, Critchley I, Barmare A (febrero de 2016). "Efectos del tratamiento quirúrgico en la inestabilidad multidireccional del hombro: un metaanálisis". Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia . 24 (2): 630–9. doi :10.1007/s00167-015-3901-4. PMID  26658564. S2CID  35624937.
  32. ^ Millett PJ, Schoenahl JY, Register B, Gaskill TR, van Deurzen DF, Martetschläger F (febrero de 2013). "Reconstrucción de la deficiencia glenoidea posterior mediante aloinjerto osteoarticular tibial distal". Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia . 21 (2): 445–9. doi :10.1007/s00167-012-2254-5. PMID  23114865. S2CID  8237748.
  33. ^ ab Fleega BA, El Shewy MT (mayo de 2012). "Desplazamiento capsular inferior artroscópico: seguimiento a largo plazo". The American Journal of Sports Medicine . 40 (5): 1126–32. doi :10.1177/0363546512438509. PMID  22437281. S2CID  11329565.
  34. ^ Mohtadi NG, Kirkley A, Hollinshead RM, McCormack R, MacDonald PB, Chan DS, et al. (agosto de 2014). "Capsulorrafia artroscópica electrotérmica: tecnología antigua, nueva evidencia. Un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico". Revista de cirugía de hombro y codo . 23 (8): 1171–80. doi :10.1016/j.jse.2014.02.022. PMID  24939380.
  35. ^ Kearney, Rebecca S.; Ellard, David R.; Parsons, Helen; Haque, Aminul; Mason, James; Nwankwo, Henry; Bradley, Helen; Drew, Stephen; Modi, Chetan; Bush, Howard; Torgerson, David; Underwood, Martin (17 de enero de 2024). "Rehabilitación aguda tras una luxación traumática anterior del hombro (ARTISAN): ensayo controlado aleatorizado, pragmático y multicéntrico". BMJ . 384 : e076925. doi :10.1136/bmj-2023-076925. ISSN  1756-1833. PMC 10792684 . PMID  38233068. 
  36. ^ "Dislocación del hombro: una sola sesión de fisioterapia suele ser suficiente". NIHR Evidence . 24 de abril de 2024. doi :10.3310/nihrevidence_62848.
  37. ^ Wasserstein DN, Sheth U, Colbenson K, Henry PD, Chahal J, Dwyer T, Kuhn JE (diciembre de 2016). "La tasa de recurrencia real y los factores que predicen la inestabilidad recurrente después del tratamiento no quirúrgico de la luxación anterior primaria traumática del hombro: una revisión sistemática". Artroscopia . 32 (12): 2616–2625. doi :10.1016/j.arthro.2016.05.039. PMID  27487737.

Enlaces externos