Una lesión de Hill-Sachs , o fractura de Hill-Sachs , es una depresión cortical en la cabeza posterolateral del húmero . Resulta de la impactación contundente de la cabeza humeral contra el borde glenoideo anteroinferior cuando el hombro se luxa anteriormente.
Dolor al girar los huesos de las articulaciones Sonidos de las articulaciones de los huesos en rotación
La lesión se asocia con luxación anterior del hombro . [1] Cuando el húmero es expulsado de la cavidad glenoidea , su cabeza relativamente blanda impacta contra el borde anterior de la cavidad glenoidea . El resultado es una hendidura o aplanamiento en la cara posterolateral de la cabeza humeral , generalmente opuesta a la apófisis coracoides . El mecanismo que conduce a la luxación del hombro suele ser traumático pero puede variar, especialmente si hay antecedentes de luxaciones previas. Los deportes, las caídas, las convulsiones, las agresiones, los lanzamientos, los intentos de alcanzar, tirar del brazo o darse vuelta en la cama pueden ser causas de luxación anterior. [ cita necesaria ]
El diagnóstico se puede sospechar mediante la anamnesis y el examen físico , que suele ir seguido de imágenes. Debido al mecanismo de la lesión, el temor a una luxación anterior es común con las maniobras de provocación. Las lesiones de Hill-Sachs se han clasificado como "de compromiso" o "no de compromiso", y las lesiones de compromiso se definen por la capacidad de la cavidad glenoidea de subluxarse hacia el defecto de la cabeza humeral durante la abducción y la rotación externa. Las luxaciones de compromiso tienen un mayor riesgo de luxación anterior recurrente y su presencia puede ayudar a guiar el tratamiento quirúrgico. [2] El diagnóstico por imágenes convencionalmente comienza con una radiografía simple . En general, las radiografías anteroposteriores (AP) del hombro con el brazo en rotación interna ofrecen el mejor rendimiento, mientras que las vistas axilares y las radiografías AP con rotación externa tienden a oscurecer el defecto. Sin embargo, el dolor y la sensibilidad en la articulación lesionada dificultan la colocación adecuada y en un estudio reciente de radiografías simples para lesiones de Hill-Sachs, la sensibilidad fue sólo de alrededor del 20%. es decir, el hallazgo no fue visible en una radiografía simple aproximadamente el 80% de las veces. [3]
Por el contrario, los estudios han demostrado el valor de la ecografía en el diagnóstico de las lesiones de Hill-Sachs. En una población con luxación recurrente utilizando los hallazgos quirúrgicos como estándar de oro, se demostró una sensibilidad del 96%. [4] En un segundo estudio de pacientes con inestabilidad continua del hombro después de un traumatismo, y utilizando TC de doble contraste como estándar de oro, se demostró una sensibilidad de más del 95% para la ecografía. [5] Debe tenerse en cuenta que en ambos estudios, los pacientes tenían problemas continuos después de la lesión inicial y, por lo tanto, la presencia de una lesión de Hill-Sachs era más probable. Sin embargo, la ecografía, que no es invasiva y está libre de radiación , ofrece importantes ventajas. [ cita necesaria ]
También se ha demostrado que la resonancia magnética es muy fiable para el diagnóstico de las lesiones de Hill-Sachs (y Bankart ). Un estudio utilizó una metodología desafiante. En primer lugar, se aplicaba a aquellos pacientes con una luxación única o por primera vez. Es probable que esas lesiones sean más pequeñas y, por tanto, más difíciles de detectar. En segundo lugar, dos radiólogos, que estaban cegados al resultado quirúrgico, revisaron los hallazgos de la resonancia magnética, mientras que dos cirujanos ortopédicos, que estaban cegados a los hallazgos de la resonancia magnética, revisaron cintas de video de los procedimientos artroscópicos. Luego se calculó el coeficiente de concordancia para los hallazgos artroscópicos y de resonancia magnética y hubo acuerdo total ( kappa = 1,0) para las lesiones de Hill-Sachs y Bankart. [6]
La decisión de reparar la lesión de Hill-Sachs se basa en su asociación con síntomas continuos e inestabilidad. Esto es particularmente importante en pacientes menores de 25 años y en atletas de lanzamiento. El papel de Hill-Sachs en la persistencia de los síntomas, a su vez, puede estar relacionado con su anchura y profundidad, en particular si afecta a más del 20% de la superficie articular. Pueden coexistir lesiones óseas asociadas o fracturas en la cavidad glenoidea, como la lesión ósea de Bankart. En tales escenarios, la reparación quirúrgica puede incluir aumento óseo, un ejemplo común del cual es el procedimiento Latarjet . También pueden estar presentes lesiones adicionales como Bankart, desgarro SLAP o lesión del bíceps. [7]
No se conoce con certeza la incidencia de la lesión de Hill-Sachs. Se ha informado que está presente en 40% a 90% de los pacientes que presentan inestabilidad anterior del hombro, es decir, subluxación o dislocación. [8] [9] En aquellos que tienen eventos recurrentes, puede llegar al 100%. [10] Su presencia es un signo específico de dislocación y, por lo tanto, puede usarse como un indicador de que se ha producido una dislocación incluso si la articulación ha recuperado su alineación normal desde entonces. Las fracturas de Hill-Sachs grandes y comprometidas pueden contribuir a la inestabilidad del hombro y, a menudo, provocarán chasquidos, atrapamientos o estallidos dolorosos. [ cita necesaria ] Se ha informado que la profundidad promedio de la lesión de Hill-Sachs es de 4,1 mm. [11]
La lesión lleva el nombre de Harold Arthur Hill (1901-1973) y Maurice David Sachs (1909-1987), dos radiólogos de San Francisco, EE. UU. En 1940, publicaron un informe de 119 casos de luxación de hombro y demostraron que el defecto se debía a la compresión directa de la cabeza humeral. Antes de su artículo, aunque ya se sabía que la fractura era un signo de dislocación del hombro, el mecanismo preciso era incierto. [12]