La reducción del hombro es el proceso de devolver el hombro a su posición normal después de una dislocación del hombro . Normalmente se utiliza la reducción cerrada, en la que la relación entre el hueso y la articulación se manipula externamente sin intervención quirúrgica. Existe una variedad de técnicas, pero algunas se prefieren debido a que tienen menos complicaciones o son más fáciles de ejecutar. [1] En los casos en los que la reducción cerrada no tiene éxito , es posible que se necesite una reducción abierta (quirúrgica). [2] Las radiografías se utilizan a menudo para confirmar el éxito y la ausencia de fracturas asociadas . El brazo debe mantenerse en un cabestrillo o inmovilizador durante varios días, antes de la recuperación supervisada del movimiento y la fuerza.
Se emplean varias técnicas de reducción no operativas. Tienen ciertos principios en común, incluida la tracción suave en línea, la reducción o abolición del espasmo muscular y la rotación externa suave. Todos se esfuerzan por evitar lesiones accidentales. Dos de ellas, las técnicas de Milch y Stimson, han sido comparadas en un ensayo aleatorizado. [3] El dolor se puede controlar durante los procedimientos mediante sedación y analgesia durante el procedimiento o inyectando lidocaína en la articulación del hombro. [4]
El brazo de la persona se coloca contra su costado. [2] Luego se dobla el codo a 90 grados y el antebrazo se rota externamente lenta y suavemente. [2] Cualquier malestar o espasmo interrumpe el proceso hasta que la persona logra relajarse. La reducción suele tener lugar cuando se ha logrado la rotación externa completa. [5]
Esta es una extensión de la técnica de rotación externa. El brazo en rotación externa se abduce suavemente (se separa del cuerpo y se coloca sobre la cabeza) mientras se mantiene la rotación externa. Se aplica una suave tracción en línea al brazo mientras se aplica algo de presión a la cabeza humeral mediante el pulgar del operador en la axila para evitar que la cabeza se mueva hacia abajo. [2] [6]
En la técnica de Stimson, también conocida como técnica boca abajo, la persona se acuesta boca abajo en una cama o banco y el brazo cuelga a un lado, dejándose caer hacia el suelo. Se suspende un peso de 5 a 10 kg de la muñeca para superar el espasmo y permitir la reducción por la fuerza de gravedad; [3]
La persona está boca arriba y se aplica una suave tracción hacia arriba en la extremidad junto con una rotación externa. [2]
La técnica de Cunningham se publicó originalmente en 2003 y es un método anatómico de reducción del hombro que utiliza posicionamiento (posición analgésica), retracción escapular voluntaria y masaje bicipital. [7] Si se realiza correctamente la mayoría de los pacientes no requieren analgesia para la realización de esta técnica. El uso inadecuado de la tracción provocará dolor al paciente con espasmos posteriores y falta de reducción. Si el paciente no puede aducir el húmero o no puede cooperar con el posicionamiento, no se debe intentar la técnica. El paciente puede requerir analgesia o sedación si siente dolor o no puede relajar los músculos espasmódicos.
FARES significa rápido, confiable y seguro. Con la persona acostada boca arriba, el operador sostiene la mano de la persona por el lado afectado mientras el brazo está al costado y el codo completamente extendido. El antebrazo está en posición neutral. A continuación, el operador aplica suavemente tracción longitudinal y lentamente abduce el brazo. Al mismo tiempo, se aplica un movimiento oscilante vertical continuo a una velocidad de 2 a 3 "ciclos" por segundo durante todo el proceso de reducción. [8] [9]
La tracción contratracción implica tirar del brazo dislocado hacia abajo y hacia afuera mientras un asistente tira del cuerpo hacia arriba. [2]
El método de Kocher se describió en 1870 y se ha asociado incorrectamente con complicaciones neuromusculares y fracturas humerales debido a la adición inadecuada de tracción por parte de usuarios posteriores. Fue diseñado para dislocaciones subcoracoideas. "Este método: presionar el brazo doblado a la altura del codo hacia el cuerpo, girarlo hacia afuera hasta sentir resistencia, levantar el brazo girado hacia afuera en el plano sagital tanto como sea posible y finalmente girarlo lentamente hacia adentro". [10]