Un desgarro SLAP o lesión SLAP es una lesión en el labrum glenoideo superior (borde fibrocartilaginoso adherido alrededor del margen de la cavidad glenoidea en el omóplato ) que se inicia en la parte posterior del labrum y se extiende hacia el frente hasta el punto de unión del largo. cabeza del tendón del bíceps. SLAP es un acrónimo de " Labrum Superior Anterior y Posterior ". [1] Las lesiones SLAP se observan comúnmente en atletas que lanzan por encima de la cabeza, pero los trabajadores laborales de mediana edad también pueden verse afectados y pueden ser causadas por un uso excesivo crónico o una lesión aguda por estiramiento del hombro. [2]
Síntomas
Varios síntomas son comunes pero no específicos: [3]
Dolor sordo y pulsátil en la articulación que puede ser provocado por un esfuerzo muy intenso o por simples tareas domésticas.
Dificultad para dormir debido a molestias en los hombros. La lesión SLAP disminuye la estabilidad de la articulación que, cuando se combina con estar acostado en la cama, hace que el hombro caiga.
Para un atleta que practica un deporte de lanzamiento, como béisbol, voleibol, balonmano y cricket, prevalecen el dolor y la sensación de atraparlo. [4] Los atletas que lanzan también pueden quejarse de una pérdida de fuerza o una disminución significativa de la velocidad en el lanzamiento.
Cualquier fuerza aplicada sobre la cabeza o empujar directamente hacia el hombro puede provocar sensaciones de pinzamiento y atrapamiento.
Mecanismo anatómico
La articulación del hombro es una articulación de "rótula". [5] Sin embargo, la 'cavidad' (la fosa glenoidea de la escápula ) es pequeña y cubre como máximo sólo un tercio de la 'bola' (la cabeza del húmero ). Está profundizado por un borde circunferencial de fibrocartílago, el labrum glenoideo . Anteriormente hubo un debate sobre si el labrum era fibrocartilaginoso en contraposición al cartílago hialino que se encuentra en el resto de la fosa glenoidea. Anteriormente, se consideraba un remanente evolutivo redundante, pero ahora se considera parte integral de la estabilidad del hombro. La mayoría está de acuerdo en que el tendón proximal de la cabeza larga del músculo bíceps braquial se vuelve fibrocartilaginoso antes de insertarse en la cara superior de la cavidad glenoidea. La cabeza larga del tríceps braquial se inserta inferiormente de manera similar. [6] En conjunto, todas esas extensiones cartilaginosas se denominan "labrum glenoideo". [ cita necesaria ]
Un desgarro o lesión SLAP ocurre cuando hay daño en el área superior (superior) del labrum. Estas lesiones han llegado a la conciencia pública debido a su frecuencia en atletas involucrados en actividades por encima de la cabeza y de lanzamiento, a su vez en relación con la descripción relativamente reciente de lesiones del labrum en atletas de lanzamiento, [7] y las definiciones iniciales de los 4 (principales) subtipos de SLAP, [8]
todo sucediendo desde la década de 1990. La identificación y el tratamiento de estas lesiones continúa evolucionando.
Tipo I: de 11 a 13 horas. Deshilachado del labrum superior, aunque permanece firmemente adherido al reborde glenoideo.
Tipo II: de 11 a 13 horas. Desgarro del complejo labral del bíceps
Tipo IIa: de 11 a 3 horas. Principalmente anterior.
Tipo IIb: de 9 a 11 horas. Principalmente posterior.
Tipo IIc: de 9 a 3 horas. Combinación anterior y posterior.
Tipo III: de 11 a 3 horas. Desgarros en asa de cubo de la porción superior del labrum sin afectación de la inserción del bíceps braquial (cabeza larga).
Tipo IV: de 11 a 13 horas. Desgarros en asa de cubo de la porción superior del labrum que se extienden hasta el tendón del bíceps.
Tipo V: de 11 a 5 en punto. Lesión de Bankart anteroinferior que se extiende hacia arriba para incluir una separación del tendón del bíceps.
Tipo VI: de 11 a 13 horas. Desgarros inestables del colgajo radial asociados con la separación del anclaje del bíceps.
Tipo VII: de 11 a 3 horas. Extensión anterior de la lesión SLAP debajo del ligamento glenohumeral medio.
Tipo VIII: de 7 a 13 horas. Extensión hacia el labrum posterior, mayor extensión que el tipo IIb.
Tipo IX: de 7 a 5 en punto. Labrum circunferencialmente anormal.
Tipo X: de 11 en punto a al menos 1 en punto. Extensión al intervalo del manguito rotador .
Tipo XI: se extiende hacia el ligamento glenohumeral superior
Tipo XII: lesión del manguito anterior del labrum superior
Tratamiento
Existe evidencia en la literatura que respalda las formas de tratamiento tanto quirúrgicas como no quirúrgicas. [10] En algunos, la fisioterapia puede fortalecer los músculos de soporte en la articulación del hombro hasta el punto de restablecer la estabilidad. [ cita necesaria ]
El tratamiento quirúrgico de los desgarros SLAP se ha vuelto más común en los últimos años. La tasa de éxito para la reparación de desgarros SLAP aislados se sitúa entre el 74 % y el 94 %. [10] Si bien la cirugía se puede realizar como un procedimiento abierto tradicional, actualmente se prefiere una técnica artroscópica [11] por ser menos intrusiva y con baja probabilidad de infección iatrogénica . [12]
Lágrima de bofetadaReparación de rotura SLAP
Reparación de desgarro SLAP
Los hallazgos asociados dentro de la articulación del hombro son variados, pueden no ser predecibles e incluyen:
Lesión SLAP: separación del labrum/glenoideo en el tendón del músculo bíceps
Lesión de Bankart : separación del labrum/glenoideo en el ligamento glenohumeral inferior
Tendón del bíceps: exclusión de lesión de polea [13]
Hueso – glenoideo, húmero – lesión o cambio degenerativo que afecta la superficie de la articulación
Variantes anatómicas: agujero sublabral, complejo de Buford (es importante diferenciarlos, ya que operarlos puede provocar rigidez iatrogénica)
Aunque se informan buenos resultados con la reparación SLAP después de los 40 años, tanto la edad mayor de 40 años como el estado de Compensación Laboral se han observado como predictores independientes de complicaciones quirúrgicas. Esto es particularmente cierto si hay una lesión asociada del manguito rotador. En tales circunstancias, se sugiere preferir el desbridamiento del labrum y la tenotomía del bíceps. [14]
SLAP (Desgarro del labrum superior, anterior a posterior)
Tipo 1
Deshilachado del labrum superior
Ancla de bíceps intacta
Tipo 2
Labrum superior desprendido
Desprendimiento del anclaje del bíceps
Tipo 3
Mango tipo lágrima de Superior Labrum
Ancla de bíceps INTACTA
Tipo 4
Mango de cubo lágrima de Superior Labrum
Extensión de desgarro en el tendón del bíceps.
Parte del anclaje de bíceps aún INTACTO
Procedimiento
Reparación artroscópica de lesión SLAP (tipo 2)
Después de la inspección y determinación del alcance de la lesión, la reparación básica del labrum es la siguiente. [ cita necesaria ]
La cavidad glenoidea y el labrum se vuelven rugosos para aumentar la superficie de contacto y promover el nuevo crecimiento.
Las ubicaciones de los anclajes óseos se seleccionan según el número y la gravedad del desgarro. Un desgarro grave que involucre lesiones SLAP y Bankart puede requerir siete anclajes. Es posible que las lágrimas simples solo requieran una.
Se perfora la cavidad glenoidea para la implantación del anclaje.
Se insertan anclajes en la cavidad glenoidea.
El componente de sutura del implante se ata a través del labrum y se anuda de manera que el labrum esté en estrecho contacto con la superficie glenoidea.
Rehabilitación quirúrgica
La rehabilitación quirúrgica es vital, progresiva y supervisada. La primera fase se centra en el movimiento temprano y generalmente ocupa las semanas uno a tres después de la cirugía. Se restablece el rango de movimiento pasivo en las articulaciones del hombro, codo, antebrazo y muñeca. Sin embargo, si bien se recomiendan los ejercicios de resistencia manual para la protracción escapular, la extensión del codo y la pronación y supinación, la resistencia a la flexión del codo se evita debido a la contracción del bíceps que genera y la necesidad de proteger la reparación del labrum durante al menos seis semanas. Se puede usar un cabestrillo, según sea necesario, para mayor comodidad. La fase 2, que ocupa las semanas 4 a 6, implica la progresión de la fuerza y el rango de movimiento, intentando lograr una abducción y rotación externa progresivas en la articulación del hombro. La fase 3, generalmente de las semanas 6 a 10, permite ejercicios de resistencia a la flexión del codo, lo que ahora permite que el bíceps entre en juego asumiendo que el labrum habrá sanado lo suficiente como para evitar lesiones. A partir de entonces, se pueden comenzar ejercicios isocinéticos desde las semanas 10 a 12 a 16, para un fortalecimiento avanzado que conduzca al regreso a la actividad completa según la evaluación posquirúrgica, la fuerza y el rango de movimiento funcional. Los períodos de la isocinética hasta la eliminación final a veces se denominan fases cuatro y cinco. [15]
Referencias
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enlaces externos
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con los desgarros del labrum superior de anterior a posterior (desgarros SLAP) .
