Desgarro de bofetada

Un desgarro SLAP o lesión SLAP es una lesión en el labrum glenoideo superior (borde fibrocartilaginoso adherido alrededor del margen de la cavidad glenoidea en el omóplato ) que se inicia en la parte posterior del labrum y se extiende hacia el frente hasta el punto de inserción de la cabeza larga del tendón del bíceps. SLAP es un acrónimo de " Labrum superior anterior y posterior ". ^[1] Las lesiones SLAP se observan comúnmente en atletas que lanzan por encima de la cabeza, pero los trabajadores de mediana edad también pueden verse afectados y pueden ser causadas por un uso excesivo crónico o una lesión aguda por estiramiento del hombro. ^[2]

Síntomas

Varios síntomas son comunes pero no específicos: ^[3]

Dolor sordo y punzante en la articulación que puede aparecer por un esfuerzo muy intenso o por simples tareas domésticas.
Dificultad para dormir debido a molestias en el hombro. La lesión SLAP disminuye la estabilidad de la articulación, lo que, combinado con el reposo en cama, hace que el hombro se descienda.
Para un atleta involucrado en un deporte de lanzamiento, como béisbol , voleibol , balonmano y cricket , el dolor y una sensación de atrapamiento son frecuentes. ^[4] Los atletas que lanzan también pueden quejarse de una pérdida de fuerza o una disminución significativa de la velocidad al lanzar.
Cualquier fuerza aplicada por encima de la cabeza o empujando directamente sobre el hombro puede provocar pinzamiento y sensaciones de atrapamiento.

Mecanismo anatómico

La articulación del hombro es una articulación de " esfera y cavidad ". ^[5] Sin embargo, la "cavidad" (la fosa glenoidea de la escápula ) es pequeña, cubriendo como máximo solo un tercio de la "esfera" (la cabeza del húmero ) . Está profundizada por un borde circunferencial de fibrocartílago, el labrum glenoideo . Anteriormente, había un debate sobre si el labrum era fibrocartilaginoso en oposición al cartílago hialino que se encuentra en el resto de la fosa glenoidea. Anteriormente, se consideraba un remanente evolutivo redundante, pero ahora se considera parte integral de la estabilidad del hombro. La mayoría está de acuerdo en que el tendón proximal de la cabeza larga del músculo bíceps braquial se vuelve fibrocartilaginoso antes de unirse al aspecto superior de la cavidad glenoidea. La cabeza larga del tríceps braquial se inserta inferiormente, de manera similar. ^[6] En conjunto, todas esas extensiones cartilaginosas se denominan " labrum glenoideo ". ^{[ cita requerida ]}

Un desgarro o lesión de SLAP se produce cuando hay daño en el área superior (la más alta) del labrum. Estas lesiones han cobrado conciencia pública debido a su frecuencia en atletas que participan en actividades de lanzamiento y lanzamientos, a su vez relacionadas con la descripción relativamente reciente de lesiones del labrum en atletas de lanzamiento, ^[7] y las definiciones iniciales de los 4 (principales) subtipos de SLAP, ^[8] todo lo cual ocurre desde la década de 1990. La identificación y el tratamiento de estas lesiones continúan evolucionando.

Diagnóstico

Subtipos

Se han descrito doce variedades de lesión SLAP, con diagnóstico inicial mediante resonancia magnética o artrografía y confirmación mediante artroscopia directa . ^[9]

Tipo I - De las 11 a la 1. Desgaste del labrum superior, aunque permanece firmemente adherido al borde glenoideo.
Tipo II - 11:00 a 1:00 horas. Desgarro del complejo labral del bíceps
- Tipo IIa: de las 11 a las 3 en punto. Principalmente anterior.
- Tipo IIb: de las 9 a las 11 en punto. Principalmente posterior.
- Tipo IIc: de las 9 a las 3 en punto. Combinación anterior y posterior.
Tipo III: de las 11 a las 3 en punto. Desgarros en asa de balde de la porción superior del labrum sin afectación de la inserción del bíceps braquial (porción larga).
Tipo IV: de las 11 a la 1. Desgarros en asa de balde de la porción superior del labrum que se extienden hasta el tendón del bíceps.
Tipo V: de las 11 a las 5. Lesión de Bankart anteroinferior que se extiende hacia arriba e incluye una separación del tendón del bíceps.
Tipo VI: de las 11 a la 1. Desgarros inestables del colgajo radial asociados con la separación del ancla del bíceps.
Tipo VII: de las 11 a las 3 horas. Extensión anterior de la lesión SLAP por debajo del ligamento glenohumeral medio.
Tipo VIII: de las 7 a la 1 en punto. Extensión hacia el labrum posterior, mayor extensión que el tipo IIb.
Tipo IX: de las 7 a las 5 en punto. Labrum circunferencialmente anormal.
Tipo X: desde las 11 en punto hasta al menos la 1 en punto. Extensión hasta el intervalo del manguito rotador .
Tipo XI: Se extiende al ligamento glenohumeral superior
Tipo XII - Lesión del manguito anterior del labrum superior

Tratamiento

Existen evidencias en la literatura que respaldan tanto las formas quirúrgicas como las no quirúrgicas de tratamiento. ^[10] En algunos casos, la fisioterapia puede fortalecer los músculos de soporte de la articulación del hombro hasta el punto de restablecer la estabilidad. ^{[ cita requerida ]}

El tratamiento quirúrgico de los desgarros de SLAP se ha vuelto más común en los últimos años. La tasa de éxito para la reparación de desgarros de SLAP aislados se informa entre el 74 y el 94 %. ^[10] Si bien la cirugía se puede realizar como un procedimiento abierto tradicional, actualmente se prefiere una técnica artroscópica ^{[11] por ser menos invasiva y tener una baja probabilidad de infección}iatrogénica . ^[12]

Los hallazgos asociados dentro de la articulación del hombro son variados, pueden no ser predecibles e incluyen:

Lesión SLAP: separación del labrum y la glenoidea en el tendón del músculo bíceps
Lesión de Bankart : separación del labrum y la cavidad glenoidea en el ligamento glenohumeral inferior
Tendón del bíceps: exclusión de lesión de polea ^[13]
Hueso (glenoideo, húmero): lesión o cambio degenerativo que afecta la superficie articular
Variantes anatómicas: foramen sublabral, complejo de Buford (es importante diferenciarlos, ya que operarlos puede provocar rigidez iatrogénica)

Aunque se han descrito buenos resultados con la reparación SLAP a partir de los 40 años, tanto la edad superior a los 40 años como el estado de compensación laboral se han señalado como predictores independientes de complicaciones quirúrgicas. Esto es particularmente así si hay una lesión asociada del manguito rotador. En tales circunstancias, se sugiere que se prefiera el desbridamiento del labrum y la tenotomía del bíceps. ^[14]

SLAP (Desgarro del labrum superior, anterior a posterior)

Tipo 1
Desgaste del labrum superior
Anclaje del bíceps intacto
Tipo 2
Labrum superior desprendido
Desprendimiento del ancla del bíceps
Tipo 3
Desgarro tipo asa de cubo del labrum superior
Anclaje de bíceps INTACTO
Tipo 4
Desgarro en asa de cubo del labrum superior
Extensión del desgarro en el tendón del bíceps
Parte del ancla del bíceps todavía INTACTO

Procedimiento

Reparación artroscópica de lesión SLAP (tipo 2)

Después de la inspección y determinación de la extensión de la lesión, la reparación básica del labrum es la siguiente. ^{[ cita requerida ]}

La cavidad glenoidea y el labrum se vuelven rugosos para aumentar la superficie de contacto y promover el recrecimiento.
Las ubicaciones para los anclajes óseos se seleccionan en función de la cantidad y la gravedad del desgarro. Un desgarro grave que involucre lesiones SLAP y Bankart puede requerir siete anclajes. Los desgarros simples pueden requerir solo uno.
Se perfora la glena para la implantación del anclaje.
Los anclajes se insertan en la glena.
El componente de sutura del implante se ata a través del labrum y se anuda de manera que el labrum esté en estrecho contacto con la superficie glenoidea.

Rehabilitación quirúrgica

La rehabilitación quirúrgica es vital, progresiva y supervisada. La primera fase se centra en el movimiento temprano y suele ocupar las semanas uno a tres después de la cirugía. Se restablece el rango pasivo de movimiento en las articulaciones del hombro, el codo, el antebrazo y la muñeca. Sin embargo, aunque se fomentan los ejercicios de resistencia manual para la protracción escapular, la extensión del codo y la pronación y supinación, se evita la resistencia a la flexión del codo debido a la contracción del bíceps que genera y a la necesidad de proteger la reparación del labrum durante al menos seis semanas. Se puede usar un cabestrillo, según sea necesario, para mayor comodidad. La fase 2, que ocupa las semanas cuatro a seis, implica la progresión de la fuerza y el rango de movimiento, intentando lograr una abducción progresiva y una rotación externa en la articulación del hombro. La fase 3, que suele ocupar las semanas seis a diez, permite ejercicios de resistencia a la flexión del codo, permitiendo ahora que el bíceps entre en juego, suponiendo que el labrum se habrá curado lo suficiente para evitar lesiones. A partir de entonces, se pueden iniciar ejercicios isocinéticos desde la semana 10 a la 12 a la 16, para un fortalecimiento avanzado que lleve al retorno a la actividad completa según la evaluación posquirúrgica, la fuerza y el rango funcional de movimiento. Los períodos de isocinética hasta la eliminación final a veces se denominan fases cuatro y cinco. ^[15]

Referencias

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