La reducción de daños consiste en una serie de estrategias destinadas a reducir los impactos negativos del consumo de drogas en los usuarios. [1] Se ha descrito como una alternativa al modelo moral y al modelo de enfermedad de consumo y adicción a las drogas de Estados Unidos. [2] Mientras que el modelo moral trata el consumo de drogas como una acción moralmente incorrecta y el modelo de enfermedad lo trata como una enfermedad biológica o genética que necesita intervención médica, la reducción de daños adopta un enfoque de salud pública basado en el pragmatismo . [2] La reducción de daños proporciona una alternativa a la abstinencia total como método para prevenir y mitigar las consecuencias negativas del uso de drogas y la adicción. [3]
La verificación de drogas describe los procesos mediante los cuales un usuario puede probar una sustancia para detectar la presencia de una variedad de drogas para determinar qué drogas contiene la sustancia antes de consumirla. [4] Una forma común de control de drogas son las tiras reactivas de fentanilo (FTS). Los FTS son un producto asequible disponible en pequeñas tiras de papel que pueden detectar la presencia de fentanilo. [5] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) determinaron que los opioides sintéticos, como el fentanilo, son los principales culpables del aumento de las muertes relacionadas con los opioides en Estados Unidos. [6] En 2017, el 38,9% de las muertes por sobredosis de drogas en los EE. UU. involucraron fentanilo. [7] Según los CDC, el "recuento de 12 meses de muertes por opioides sintéticos aumentó un 38,4% desde los 12 meses que terminaron en junio de 2019 en comparación con los 12 meses que terminaron en mayo de 2020". [6]
En abril de 2021, los CDC y la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) anunciaron que se pueden utilizar fondos federales en la compra de FTS rápidos.
Los programas de intercambio de jeringas (SEP) , los programas de servicios de jeringas (SSP) o los programas de intercambio de agujas (NEP) implican la implementación de una eliminación segura de las jeringas usadas, así como el acceso a jeringas limpias. [8]
El uso de drogas intravenosas pone al usuario en mayor riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC). [9] Según los CDC, el VIH puede sobrevivir en una jeringa hasta 42 días, lo que significa que una persona VIH negativa que usa una jeringa puede potencialmente entrar en contacto con el virus semanas después de que la haya usado una persona VIH positiva. [10] Compartir jeringas es el segundo factor de riesgo más importante para contraer el VIH después del sexo anal receptivo. [10] De los 3216 casos notificados de VHC agudo en los EE. UU. en 2017, 1059 personas informaron haber participado en el uso de drogas inyectables. [11]
En febrero de 2023, según la Red de Intercambio de Jeringas de América del Norte (NASEN), 45 estados de EE. UU. tenían algún tipo de intercambio de jeringas en al menos un lugar, con las excepciones de Kansas, Mississippi, Nebraska, Dakota del Sur y Wyoming. [12]
La Ley Federal de Asignaciones Consolidadas de 2016 permite que los departamentos de salud estatales y locales puedan asignar fondos federales del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) a los SEP. [13] Sin embargo, no se permite el uso de fondos federales en la compra de jeringas o agujas. [13] Los departamentos de salud interesados en la financiación del DHHS para los SEP deben consultar y presentar pruebas a los CDC de que la comunidad a la que sirven se encuentra actualmente en riesgo de sufrir un brote de VIH o infecciones por hepatitis como resultado directo del uso de drogas con jeringas. . [13]
Una instalación de consumo seguro , o un sitio de inyección seguro, es un entorno supervisado en el que un usuario de drogas inyectables puede inyectarse sustancias adquiridas externamente en presencia de un profesional de la salud autorizado. [14] Es posible que el personal del lugar no ayude en la inyección de medicamentos, pero puede brindar servicios como cuidado de heridas, monitoreo de sobredosis y suministro seguro. [14] Los CDC instan a los consumidores de drogas a no consumir nunca drogas solas para reducir el riesgo de una sobredosis mortal. [5] Las instalaciones de inyección segura crean un espacio en el que los usuarios no tienen que inyectarse drogas solos y están en presencia de personal que puede administrar naloxona o brindar atención médica de emergencia si es necesario.
El Tercer Circuito de la Corte de Apelaciones de Estados Unidos dictaminó en enero de 2021 que la apertura de un sitio para el consumo de drogas ilegales es un delito federal. [15] Esta decisión se basó en la Ley de Sustancias Controladas , que prohíbe a una entidad proporcionar un espacio destinado al uso de drogas ilícitas. [15]
El tratamiento asistido por medicamentos (MAT) combina la terapia conductual y el asesoramiento con el uso de medicamentos. [16] MAT se utiliza eficazmente en el tratamiento de los trastornos por consumo de opioides (OUD). [16] La Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE. UU. (FDA) ha aprobado la buprenorfina , la metadona y la naltrexona para su uso en MAT. [dieciséis]
El Título 42 del Código de Regulaciones Federales (CFR), Parte 8, detalla el proceso de certificación y acreditación para programas de tratamiento de opioides. [17] Este proceso es supervisado por SAMHSA. [18]
El tratamiento asistido con heroína (HAT), también llamado mantenimiento con heroína, consiste en diacetilmorfina, o heroína de grado farmacéutico , que se administra en clínicas bajo supervisión médica. [19] Este enfoque de tratamiento está diseñado para personas que consumen heroína ilícita pero desean dejar de hacerlo. [19]
La Iniciativa Norteamericana de Medicamentos Opiáceos (NAOMI) reveló planes en 1999 para que tres sitios con sede en EE. UU. administraran HAT como parte de un ensayo controlado aleatorio de HAT, pero no pudieron proceder debido a barreras regulatorias. [19]
Dado que la heroína está clasificada como una droga de la Lista I por la Administración de Control de Drogas de EE. UU. (DEA), no se puede recetar legalmente en este momento. [20] La DEA considera que las drogas de la Lista I carecen de uso médico actual y poseen un alto riesgo de abuso. [20]
La naloxona , a menudo denominada con la marca comercial Narcan, es un antagonista que puede revertir una sobredosis de opioides. [21] Narcan se distribuye en forma de aerosol nasal, aunque otras formas de naloxona se administran por vía intravenosa. [21] Por ejemplo, la FDA ha aprobado Evzio como autoinyector de naloxona, que incluye instrucciones verbales de uso. [22] En los EE. UU., al menos 26.500 sobredosis se revirtieron mediante la administración de naloxona por parte de civiles entre 1996 y 2014. [23]
Desde su creación en 2017 hasta 2019, NEXT Harm Reduction distribuyó kits de naloxona por correo a 3609 personas y recibió 335 informes de reversiones de sobredosis por naloxona proporcionados por NEXT y sus afiliados. [24]
Según los CDC, la naloxona está disponible en los 50 estados. [25] Las leyes estatales varían en términos de inmunidad por responsabilidad legal en la prescripción, distribución y administración. [26]
20 estados han codificado la prescripción de naloxona que acompaña a la prescripción de un opioide, lo que se conoce como coprescripción. [26]
El Programa de Acceso Respetuoso y Equitativo a la Atención Médica (REACH) del Hospital Mount Sinai recibió el Estado de Prevención de Sobredosis de Opioides (OOPP) en 2017. [27] REACH adquirió fondos del Departamento de Salud e Higiene Mental de la ciudad de Nueva York para la creación de educación sobre sobredosis y distribución de naloxona. . [27] Como resultado, se distribuyeron 4.235 kits de naloxona a 3.906 personas y REACH llevó a cabo capacitación para transeúntes y para el personal de la clínica. [27]
El 29 de noviembre de 2021, funcionarios de la ciudad de Nueva York autorizaron las dos primeras instalaciones de inyección supervisadas del país en Manhattan, una en East Harlem y otra en Washington Heights. Estos sitios son operados por OnPoint NYC . [28] El ex alcalde Bill de Blasio autorizó el centro poco antes de su partida y el alcalde sucesor Eric Adams muestra su apoyo, sin embargo, el fiscal federal de Manhattan dijo que el sitio es ilegal. Sigue siendo incierto si se tomarán medidas o qué medidas se tomarán. [29]
En noviembre de 1988, se inició Prevention Point como una organización totalmente voluntaria para distribuir jeringas esterilizadas sin usar en dos vecindarios. [30] Prevention Point operó ilegalmente pero no fue interrumpido con frecuencia por las fuerzas del orden en sus primeros años. [30] El grupo de clientes creció rápidamente, con 7.821 jeringas intercambiadas en la primavera de 1989 en comparación con 343.833 jeringas intercambiadas en la primavera de 1992. [30] La perspectiva de un sitio de consumo de drogas sancionado en San Francisco está en duda tras el anuncio relacionado con Nueva York. [31]
La Comisión de Salud de San Francisco aprobó por unanimidad una resolución adoptando la reducción de daños como política el 5 de septiembre de 2000. [32] Esto fue aprobado como un medio para la salud de los consumidores de drogas, así como para la prevención de infecciones de transmisión sexual y el VIH.
Un documento de trabajo publicado en agosto de 2021 sugiere que el acceso ampliado a la naloxona aumentó la distribución de fentanilo . [33] Este artículo también encontró una correlación positiva entre el acceso a naloxona y el número de usos y/o potencia de cada uso de opioides. [33]
La Dra. Laura G. Kehoe, directora médica de la Clínica Puente para Trastornos por Uso de Sustancias del Hospital General de Massachusetts , compartió en un artículo de US News que creía que el estigma en torno al consumo de drogas era un factor determinante en el impulso contra las iniciativas de reducción de daños. [34]
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