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Tratamiento asistido con heroína

El tratamiento asistido con heroína ( HAT ), o tratamiento asistido con diamorfina , se refiere a un tipo de tratamiento asistido por medicamentos (MAT) [1] en el que se prescribe heroína semisintética a adictos a opiáceos que no se benefician del tratamiento o no lo toleran. con uno de los medicamentos establecidos utilizados en la terapia de reemplazo de opiáceos, como metadona o buprenorfina (nombre de marca Subutex). Para este grupo de pacientes, el tratamiento asistido con heroína ha demostrado ser superior para mejorar su situación social y sanitaria. [2] El tratamiento asistido con heroína forma parte plenamente del sistema nacional de salud en Suiza , Alemania , Países Bajos , Canadá , [3] y Dinamarca . [4] Se están llevando a cabo ensayos adicionales en el Reino Unido , [5] Noruega , [6] y Bélgica . [7]

Historia

Los británicos han tenido un sistema de manutención de la heroína desde los años 1920 . Durante décadas abasteció a unos cientos de adictos en todo el país, la mayoría de los cuales eran médicos. Se le restó importancia considerablemente durante las décadas de 1960 y 1980 como resultado de la guerra contra las drogas liderada por Estados Unidos . [8] En la década de 1980 y principios de la de 1990, el Dr. John Marks dirigió clínicas de prescripción de heroína en Liverpool, Widnes y Warrington que fueron muy controvertidas. [9] Debido a la falta de ensayos a gran escala, sólo existía evidencia anecdótica sobre la eficacia del tratamiento. Esto cambió en 1994 cuando Suiza, enfrentada a uno de los escenarios abiertos de drogas más grandes de Europa en ese momento, inició ensayos a gran escala sobre el uso potencial de la diamorfina como medicamento de mantenimiento. Demostraron que la diamorfina es una droga de mantenimiento viable que ha mostrado tasas de éxito iguales o mejores que la metadona en términos de ayudar a los usuarios a largo plazo a establecer vidas estables y libres de delitos. [10] Estos resultados alentaron a países como Alemania y los Países Bajos a realizar sus propios ensayos y finalmente a incluir plenamente el tratamiento asistido con heroína como parte del sistema nacional de salud en 2009. [11]

En Suiza , la heroína se pone a disposición de los adictos bajo supervisión desde aproximadamente 1994. [12]

Se han realizado varios estudios entre 1994 y 1996. [13]

Posiciones

Favor

En los últimos años, los británicos han comenzado a avanzar hacia la inclusión de programas de mantenimiento de heroína como un componente legítimo de su Servicio Nacional de Salud . En 2013, el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías de la Unión Europea publicó directrices para los años 2013-2020; Por primera vez desde la creación del OEDT en 1995, el grupo abogó por "reducir los riesgos y daños sanitarios y sociales causados ​​por las drogas", además de políticas de larga data de reducción de la oferta y la demanda. Grupos como la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito y el Transnational Institute han publicado documentos que abogan por estrategias de reducción de daños, aunque sólo este último menciona la terapia asistida con heroína. [14] [15]

Oposición

Grupos como la Drug Free America Foundation han criticado el tratamiento asistido con heroína junto con otras estrategias de reducción de daños por supuestamente crear la percepción de que ciertos comportamientos se pueden realizar de forma segura, como el uso de drogas ilícitas, afirmando que esto puede conducir a un aumento en ese comportamiento de personas que de otro modo serían disuadidas.

Nos oponemos a las llamadas estrategias de "reducción de daños" como puntos finales que promueven la noción falsa de que existen formas seguras o responsables de consumir drogas. Es decir, estrategias cuyo objetivo principal es permitir que los consumidores de drogas mantengan una conducta adictiva, destructiva y compulsiva, engañándolos sobre algunos riesgos de las drogas e ignorando otros. [16]

Podría decirse que tales deficiencias existen en algunas medidas de reducción de daños, como las instalaciones de inyección supervisadas . Estas instalaciones proporcionan a los usuarios la información y el equipo necesarios para evitar el contagio de enfermedades como el VIH , pero los dejan dependientes del mercado negro . Por lo tanto, los consumidores todavía enfrentan el riesgo para la salud asociado con la inyección de drogas ilícitas impuras y aún enfrentan la enorme tensión financiera que supone financiar su adicción.

Sin embargo, en el caso del tratamiento asistido con heroína, los consumidores reciben una forma de solución inyectable de heroína de calidad farmacéutica que los médicos consideran apta para inyectarse. Y como los médicos se abstienen de realizar cambios drásticos en las dosis y realizan un seguimiento posterior a la inyección, las sobredosis son raras y pueden tratarse rápidamente con antagonistas de opioides como la naloxona . De este modo, los pacientes en tratamiento asistido por heroína se liberan del importante complejo de problemas que define el consumo ilícito de heroína. La heroína sintética consumida en las condiciones antes mencionadas no es neurotóxica y tiene pocos efectos secundarios a largo plazo además del estreñimiento y la dependencia . [17] Y si bien se había especulado que la disponibilidad de tales opciones de tratamiento podría cambiar la percepción pública de los riesgos asociados con el uso de drogas y podría conducir a un aumento en el uso de drogas ilícitas, la incidencia del abuso de heroína en Suiza ha disminuido drásticamente desde la Introducción del tratamiento asistido con heroína. Como concluyó un estudio publicado en The Lancet :

La política de reducción de daños de Suiza y su énfasis en la medicalización del problema de la heroína parece haber contribuido a la imagen de la heroína como poco atractiva para los jóvenes".

—  Nordt, Carlos y Rudolf Stohler, "Incidencia del consumo de heroína en Zurich, Suiza: análisis del registro de casos de tratamiento" [18]

Además, la noción de que los pacientes en tales programas de tratamiento pueden mantener un "comportamiento destructivo" contradice los hallazgos de que los pacientes se recuperan significativamente en términos tanto de su situación social como de salud. Un informe clínico de seguimiento del estudio alemán sobre este tema encontró que el 40% de todos los pacientes y el 68% de los que podían trabajar habían encontrado empleo después de cuatro años de tratamiento. Algunos incluso formaron una familia después de años de falta de vivienda y delincuencia. [19] [20]

Ver también

Referencias

  1. ^ "Tratamiento asistido por medicamentos (MAT)". www.samhsa.gov . 21 de julio de 2015 . Consultado el 16 de diciembre de 2021 .
  2. ^ Haasen, C.; Verthein, U.; Degkwitz, P.; Berger, J.; Krausz, M.; Naber, D. (julio de 2007). "Tratamiento asistido por heroína para la dependencia de opioides: ensayo controlado aleatorio". Hno. J. Psiquiatría . 191 : 55–62. doi : 10.1192/bjp.bp.106.026112 . PMID  17602126.
  3. ^ "Canadá ahora permite la heroína recetada en casos de adicción grave a opioides". CBC.ca. ​Consultado el 27 de noviembre de 2016 .
  4. ^ "OEDT | Descripción general del tratamiento farmacológico en Dinamarca". www.emcdda.europa.eu . Consultado el 22 de enero de 2018 .
  5. ^ Siddique, Haroon (5 de marzo de 2017). "La policía de Durham dará heroína a los adictos para que se la inyecten en 'galerías de tiro'". El guardián . Consultado el 22 de enero de 2018 .
  6. ^ "El gobierno de Noruega anuncia planes para administrar heroína a 400 adictos". El Independiente . Consultado el 14 de agosto de 2018 .
  7. ^ Demaret, Isabelle; Quertemont, Etienne; Litran, Géraldine; Magoga, Cécile; Deblire, Clémence; Dubois, Nathalie; De Roubaix, Jérôme; Charlier, Corinne; Lemaître, André (2015). "Eficacia del tratamiento asistido con heroína en Bélgica: un ensayo controlado aleatorio". Investigación europea sobre adicciones . 21 (4): 179–187. doi : 10.1159/000369337. hdl : 2268/173889. ISSN  1421-9891. PMID  25832522. S2CID  19871277.
  8. ^ "Tras un fuerte aumento en el número de adictos a la heroína en el Reino Unido registrado y los informes de prescripción arrogante por parte de los médicos, se encarga el Segundo Informe Cerebral y concluye que se necesitan restricciones más estrictas". Transformar: una historia de la prohibición de las drogas Archivado el 7 de julio de 2012 en la Wayback Machine.
  9. ^ Seddon, Toby (2020). "Recetar heroína: John Marks, las clínicas de Merseyside y lecciones de la historia". Revista Internacional de Políticas de Drogas . 78 : 102730. doi : 10.1016/j.drugpo.2020.102730.
  10. ^ Verthein, Uwe; Bonorden-Kleij, Karin; Degkwitz, Peter; Dilg, Christoph; Köhler, Wilfried K.; Passie, Torsten; Soyka, Michael; Tánger, Sabina; Vogel, Mario; Haasen, Christian (junio de 2008). "Efectos a largo plazo del tratamiento asistido con heroína en Alemania". Adicción . 103 (6): 960–6, discusión 967–8. doi :10.1111/j.1360-0443.2008.02185.x. PMID  18422829.
  11. ^ Strang, John; Groshkova, Teodora; Metrebiano, Nicola (2012). Nuevo tratamiento asistido con heroína: evidencia reciente y prácticas actuales de tratamiento supervisado con heroína inyectable en Europa y más allá (PDF) . Luxemburgo: Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías. doi :10.2810/50141. ISBN 978-92-9168-495-3. ISSN  1606-1683. Archivado desde el original (PDF) el 22 de julio de 2021 . Consultado el 2 de octubre de 2021 .
  12. ^ swissinfo.ch, Gabriele Ochsenbein (traducido del alemán por Terence MacNamee) (27 de enero de 2014). "'Sin el programa de heroína probablemente estaría muerta'". SWI swissinfo.ch . Consultado el 16 de julio de 2023 .{{cite web}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  13. ^ "Tratamiento asistido con heroína para adictos a opiáceos: la experiencia suiza". sencanada.ca . Archivado desde el original el 5 de diciembre de 2018.
  14. ^ "Reducir el daño del consumo y la dependencia de drogas" (PDF) .
  15. ^ "Despenalizar las drogas para garantizar el derecho de los usuarios a una buena salud, dice un funcionario de la ONU - Control de Drogas de las Naciones Unidas". www.undrugcontrol.info . Consultado el 14 de diciembre de 2015 .
  16. «Declaración sobre las llamadas políticas de reducción de daños» (PDF) . dfaf.org . Septiembre de 2018.
  17. ^ Manual Merck de atención médica domiciliaria - 2.ª edición, 2003, pág. 2097
  18. ^ The Lancet, vol. 367, 3 de junio de 2006, pág. 1830.
  19. ^ Informe de seguimiento del estudio piloto alemán "Tratamiento asistido por heroína de pacientes dependientes de opiáceos" página 9f
  20. ^ Tratamiento de salud mental