El tratamiento asistido con heroína ( HAT ), o tratamiento asistido con diamorfina , se refiere a un tipo de tratamiento asistido por medicamentos (MAT) [1] en el que se prescribe heroína semisintética a adictos a opiáceos que no se benefician del tratamiento o no lo toleran. con uno de los medicamentos establecidos utilizados en la terapia de reemplazo de opiáceos, como metadona o buprenorfina (nombre de marca Subutex). Para este grupo de pacientes, el tratamiento asistido con heroína ha demostrado ser superior para mejorar su situación social y sanitaria. [2] El tratamiento asistido con heroína forma parte plenamente del sistema nacional de salud en Suiza , Alemania , Países Bajos , Canadá , [3] y Dinamarca . [4] Se están llevando a cabo ensayos adicionales en el Reino Unido , [5] Noruega , [6] y Bélgica . [7]
Los británicos han tenido un sistema de manutención de la heroína desde los años 1920 . Durante décadas abasteció a unos cientos de adictos en todo el país, la mayoría de los cuales eran médicos. Se le restó importancia considerablemente durante las décadas de 1960 y 1980 como resultado de la guerra contra las drogas liderada por Estados Unidos . [8] En la década de 1980 y principios de la de 1990, el Dr. John Marks dirigió clínicas de prescripción de heroína en Liverpool, Widnes y Warrington que fueron muy controvertidas. [9] Debido a la falta de ensayos a gran escala, sólo existía evidencia anecdótica sobre la eficacia del tratamiento. Esto cambió en 1994 cuando Suiza, enfrentada a uno de los escenarios abiertos de drogas más grandes de Europa en ese momento, inició ensayos a gran escala sobre el uso potencial de la diamorfina como medicamento de mantenimiento. Demostraron que la diamorfina es una droga de mantenimiento viable que ha mostrado tasas de éxito iguales o mejores que la metadona en términos de ayudar a los usuarios a largo plazo a establecer vidas estables y libres de delitos. [10] Estos resultados alentaron a países como Alemania y los Países Bajos a realizar sus propios ensayos y finalmente a incluir plenamente el tratamiento asistido con heroína como parte del sistema nacional de salud en 2009. [11]
En Suiza , la heroína se pone a disposición de los adictos bajo supervisión desde aproximadamente 1994. [12]
Se han realizado varios estudios entre 1994 y 1996. [13]
En los últimos años, los británicos han comenzado a avanzar hacia la inclusión de programas de mantenimiento de heroína como un componente legítimo de su Servicio Nacional de Salud . En 2013, el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías de la Unión Europea publicó directrices para los años 2013-2020; Por primera vez desde la creación del OEDT en 1995, el grupo abogó por "reducir los riesgos y daños sanitarios y sociales causados por las drogas", además de políticas de larga data de reducción de la oferta y la demanda. Grupos como la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito y el Transnational Institute han publicado documentos que abogan por estrategias de reducción de daños, aunque sólo este último menciona la terapia asistida con heroína. [14] [15]
Grupos como la Drug Free America Foundation han criticado el tratamiento asistido con heroína junto con otras estrategias de reducción de daños por supuestamente crear la percepción de que ciertos comportamientos se pueden realizar de forma segura, como el uso de drogas ilícitas, afirmando que esto puede conducir a un aumento en ese comportamiento de personas que de otro modo serían disuadidas.
Nos oponemos a las llamadas estrategias de "reducción de daños" como puntos finales que promueven la noción falsa de que existen formas seguras o responsables de consumir drogas. Es decir, estrategias cuyo objetivo principal es permitir que los consumidores de drogas mantengan una conducta adictiva, destructiva y compulsiva, engañándolos sobre algunos riesgos de las drogas e ignorando otros. [16]
Podría decirse que tales deficiencias existen en algunas medidas de reducción de daños, como las instalaciones de inyección supervisadas . Estas instalaciones proporcionan a los usuarios la información y el equipo necesarios para evitar el contagio de enfermedades como el VIH , pero los dejan dependientes del mercado negro . Por lo tanto, los consumidores todavía enfrentan el riesgo para la salud asociado con la inyección de drogas ilícitas impuras y aún enfrentan la enorme tensión financiera que supone financiar su adicción.
Sin embargo, en el caso del tratamiento asistido con heroína, los consumidores reciben una forma de solución inyectable de heroína de calidad farmacéutica que los médicos consideran apta para inyectarse. Y como los médicos se abstienen de realizar cambios drásticos en las dosis y realizan un seguimiento posterior a la inyección, las sobredosis son raras y pueden tratarse rápidamente con antagonistas de opioides como la naloxona . De este modo, los pacientes en tratamiento asistido por heroína se liberan del importante complejo de problemas que define el consumo ilícito de heroína. La heroína sintética consumida en las condiciones antes mencionadas no es neurotóxica y tiene pocos efectos secundarios a largo plazo además del estreñimiento y la dependencia . [17] Y si bien se había especulado que la disponibilidad de tales opciones de tratamiento podría cambiar la percepción pública de los riesgos asociados con el uso de drogas y podría conducir a un aumento en el uso de drogas ilícitas, la incidencia del abuso de heroína en Suiza ha disminuido drásticamente desde la Introducción del tratamiento asistido con heroína. Como concluyó un estudio publicado en The Lancet :
La política de reducción de daños de Suiza y su énfasis en la medicalización del problema de la heroína parece haber contribuido a la imagen de la heroína como poco atractiva para los jóvenes".
— Nordt, Carlos y Rudolf Stohler, "Incidencia del consumo de heroína en Zurich, Suiza: análisis del registro de casos de tratamiento" [18]
Además, la noción de que los pacientes en tales programas de tratamiento pueden mantener un "comportamiento destructivo" contradice los hallazgos de que los pacientes se recuperan significativamente en términos tanto de su situación social como de salud. Un informe clínico de seguimiento del estudio alemán sobre este tema encontró que el 40% de todos los pacientes y el 68% de los que podían trabajar habían encontrado empleo después de cuatro años de tratamiento. Algunos incluso formaron una familia después de años de falta de vivienda y delincuencia. [19] [20]
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