Administración rectal

La administración rectal (conocida coloquialmente como boofing o plugging ) utiliza el recto como vía de administración de medicamentos y otros líquidos, que son absorbidos por los vasos sanguíneos del recto , ^{[Nota 1]} y fluyen hacia el sistema circulatorio del cuerpo , que distribuye el medicamento a los órganos y sistemas corporales del cuerpo . ^{[Nota 2]}

Mecanismo y efectos

Un fármaco administrado por vía rectal tendrá en general (dependiendo del fármaco) un inicio de acción más rápido, una biodisponibilidad más alta , un pico más corto y una duración más corta que la administración oral . ^[1]^[2] Otra ventaja de administrar un fármaco por vía rectal es que tiende a producir menos náuseas en comparación con la vía oral y evita que se pierda cualquier cantidad del fármaco debido a la emesis (vómitos). Además, la vía rectal evita alrededor de dos tercios del metabolismo de primer paso , ya que el drenaje venoso del recto es dos tercios sistémico ( vena rectal media e inferior ) y un tercio sistema porta hepático ( vena rectal superior ). Esto significa que el fármaco llegará al sistema circulatorio con significativamente menos alteración y en mayores concentraciones. ^{[Nota 3]}

Uso en medicina

Además de los efectos farmacológicos, la administración rectal tiene algunas propiedades que pueden resultar ventajosas para su uso en medicina.
La administración rectal permite que los pacientes permanezcan en el entorno doméstico cuando la vía oral está comprometida. A diferencia de las vías intravenosas , que normalmente deben colocarse en un entorno hospitalario y requieren una formulación especial de medicamentos estériles , ^[3] un médico, como una enfermera de cuidados paliativos o una enfermera de atención domiciliaria, puede colocar un catéter rectal especializado en el hogar. Muchas formas orales de medicamentos se pueden triturar y suspender en agua para administrarlas a través de un catéter rectal .

La vía de administración rectal es útil para pacientes con cualquier problema de motilidad del tracto digestivo, como disfagia , íleo u obstrucción intestinal , que interferiría con la progresión de la medicación a través del tracto. Esto a menudo incluye a pacientes cerca del final de la vida (se estima que 1,65 millones de personas reciben cuidados paliativos en los EE. UU. cada año). ^[4] Debido a que el uso de la vía rectal permite una alternativa rápida, segura y de menor costo a la administración de medicamentos, ^[5] también puede facilitar el cuidado de los pacientes en cuidados a largo plazo o cuidados paliativos , o como una alternativa a la administración intravenosa o subcutánea de medicamentos en otros casos.

Uso para el consumo de drogas psicoactivas

Además de su aplicación en medicina, la administración rectal también es empleada por los usuarios de sustancias psicoactivas .
Al igual que en el procedimiento médico, la droga psicoactiva se inserta en el ano, donde se absorbe por los vasos sanguíneos del recto .
Un estudio muestra que el conocimiento de la administración rectal como una posible vía de administración varía mucho entre los usuarios de diferentes drogas. El conocimiento de la administración rectal es mayor entre los grupos de usuarios de alcohol , estimulantes y opiáceos u opioides , donde más del 30% de los usuarios lo conocen. ^[6]
Las razones de la administración rectal son en gran medida las mismas que con los medicamentos: evitar el efecto de primer paso, inicio rápido y una biodisponibilidad relativamente alta con algunos medicamentos. ^[7]
La administración rectal a veces se considera una alternativa más segura a la inyección intravenosa de sustancias psicoactivas ^[8] , que conlleva un riesgo significativo de infecciones y enfermedades como la granulomatosis pulmonar . ^[9]
Sin embargo, la administración rectal de drogas psicoactivas también tiene riesgos asociados. ^[6] La combinación de un tiempo de acción breve (en comparación con la administración oral) y una tasa de absorción impredecible puede, particularmente para nuevos usuarios, resultar en un riesgo de sobredosis . El uso de equipo compartido o no esterilizado puede aumentar el riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual . ^[10] Algunas sustancias psicoactivas como las anfetaminas pueden inducir una fuerte vasoconstricción en la vasculatura rectal y provocar isquemia intestinal . ^[6]
Al igual que con las drogas psicoactivas ilícitas en general, los riesgos relacionados con la administración rectal surgen de la pureza y composición a menudo desconocidas de las drogas. Esto lleva a que el usuario no sepa si y qué sustancias, subproductos o agentes de corte están presentes en sus drogas ^[11] antes de administrarlas por vía rectal. Posibles impurezas o sustancias comercializadas falsamente aumentan en gran medida el riesgo de administrar drogas ilícitas por vía rectal.

Métodos

La administración rectal de medicamentos se puede realizar mediante cualquiera de los siguientes:

Un supositorio , un sistema sólido de administración de medicamentos que se inserta en el recto, donde se disuelve o se funde para ejercer efectos locales o sistémicos.
Un microenema , una pequeña cantidad (generalmente menos de 10 mililitros) de una solución de medicamento líquido que se inyecta en el recto.
Un enema de gran volumen ^[12] para inyectar líquido en el colon, ya sea para limpiar las heces de la mayor parte posible del colon ^[13] o para administrar una solución de medicamento .
Un catéter especializado diseñado para la administración rectal de medicamentos y líquidos, que puede colocarse de forma segura y permanecer cómodamente en el recto para uso repetido.

Véase también

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Notas

^ El recto tiene numerosos vasos sanguíneos disponibles para absorber los fármacos: más de 2/3 ^de la dosis evita _el metabolismo de primer paso a través de la distribución sistémica y el resto pasa por el hígado y se metaboliza a través del sistema portal hepático.
^ Los órganos y sistemas incluyen, dependiendo de si el fármaco es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica (BHE) o no, el sistema nervioso central (SNC), el sistema nervioso periférico (SNP), el sistema cardiovascular (SCV), etcétera.
^ Otras vías de administración que evitan el metabolismo de primer paso incluyen la inhalación ( fumar , vaporizar , etc.), la inyección intravenosa (IV), la insuflación ("inhalar"), etc., pero la vía oral no evita el metabolismo de primer paso.

Referencias

^ De Boer AG, Moolenaar F, de Leede LG, Breimer DD. (1982) "Administración rectal de fármacos: consideraciones farmacocinéticas clínicas". Farmacocinética clínica . 7(4) : 285–311
^ Moolenaar F, Koning B, Huizinga T. (1979) "Biofarmacéutica de la administración rectal de fármacos en el hombre. Tasa de absorción y biodisponibilidad del fenobarbital y su sal sódica en formas farmacéuticas rectales". Revista internacional de farmacología, 4:99-109
^ Plumer AL. 2007. Principios y prácticas de terapia intravenosa de Plumer . Lippincott Williams & Wilkins. 753 págs.
^ "Datos y cifras de la Organización Nacional de Cuidados Paliativos y Hospicios: Cuidados paliativos en Estados Unidos, edición 2013" (PDF) Archivado el 13 de mayo de 2014 en Wayback Machine.
^ Estudio de mejora de la calidad: uso de un dispositivo de administración de medicamentos por vía rectal para controlar los síntomas terminales en pacientes de cuidados paliativos cuando la vía oral falla. Presentaciones en póster. Sexto Foro Anual de Práctica Clínica de la Asociación de Enfermeras de Cuidados Paliativos de Hospicio, Pittsburgh, PA, 15 y 16 de septiembre de 2012
^ abc Rivers Allen, Jessica; Bridge, William (diciembre de 2017). "Vías extrañas de administración de sustancias de abuso". Revista Estadounidense de Psiquiatría. Revista de residentes . 12 (12). Asociación Estadounidense de Psiquiatría: 7–11. doi : 10.1176/appi.ajp-rj.2017.121203 . Consultado el 27 de octubre de 2024 .
^ Dodou, Kalliopi (29 de agosto de 2012). "Explorando las vías no convencionales: formulaciones de dosificación rectal y vaginal". The Pharmaceutical Journal . Royal Pharmaceutical Society . Consultado el 27 de octubre de 2024 .
^ "Transición de las vías de administración: de inhalar a inyectar, de comer a fumar y de tocarse el trasero". NEXT Distro . 10 de agosto de 2021 . Consultado el 27 de octubre de 2024 .
^ Wurcel, Alysse G.; Merchant, Elisabeth A.; Clark, Roger P.; Stone, David R. (15 de diciembre de 2015). "Complicaciones emergentes y poco reconocidas del uso de drogas ilícitas". Enfermedades infecciosas clínicas . 61 (12): 1840–1849. doi :10.1093/cid/civ689. PMC 4657534 . Consultado el 27 de octubre de 2024 .
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