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Pródromo

En medicina , un pródromo es un signo o síntoma temprano (o un conjunto de signos y síntomas, denominados síntomas prodrómicos [1] ) que a menudo indica el inicio de una enfermedad antes de que se desarrollen signos y síntomas más específicos para el diagnóstico. Más específicamente, se refiere al período entre el primer reconocimiento del síntoma de una enfermedad hasta que alcanza su forma más grave. [1] Se deriva de la palabra griega prodromos , que significa "correr antes". [2] Los pródromos pueden ser síntomas no específicos o, en algunos casos, pueden indicar claramente una enfermedad en particular, como el aura migrañosa prodrómica .

Por ejemplo, la fiebre , el malestar , el dolor de cabeza y la falta de apetito ocurren con frecuencia en el pródromo de muchos trastornos infecciosos . Un pródromo puede ser el precursor temprano de un episodio de un trastorno neurológico crónico como una migraña o una convulsión epiléptica , donde los síntomas del pródromo pueden incluir euforia u otros cambios en el estado de ánimo , insomnio , sensaciones abdominales , desorientación, afasia o fotosensibilidad . Tal pródromo ocurre en una escala de días a una hora antes del episodio, donde se produce un aura más inmediatamente después. [3]

El trabajo de parto prodrómico , erróneamente llamado "trabajo de parto falso", se refiere a los primeros signos antes de que comience el trabajo de parto. [4]

En salud mental

El pródromo es un período durante el cual una persona experimenta algunos síntomas y/o un cambio en el funcionamiento, que puede indicar la aparición inminente de un trastorno de salud mental. [5] También se lo conoce como fase prodrómica cuando se hace referencia a la etapa subsindrómica o las anomalías tempranas en el comportamiento, el estado de ánimo y/o la cognición antes de la aparición de la enfermedad. [6] La detección temprana del pródromo puede crear una oportunidad para administrar intervenciones tempranas adecuadas rápidamente para tratar de retrasar o disminuir la intensidad de los síntomas posteriores. [7]

Esquizofrenia

La esquizofrenia fue el primer trastorno para el que se describió una etapa prodrómica. [8] Las personas que desarrollan esquizofrenia comúnmente experimentan síntomas negativos no específicos como depresión , síntomas de ansiedad y aislamiento social . [8] Esto suele ser seguido por la aparición de síntomas positivos atenuados como problemas con la comunicación, percepción y pensamientos inusuales que no alcanzan el nivel de psicosis . [8] Más cerca del inicio de la psicosis, las personas a menudo presentan síntomas más graves como pensamientos inusuales pre- delirantes , anomalías perceptivas prealucinatorias o trastornos del habla previos al pensamiento. [8] A medida que los síntomas positivos se vuelven más graves, en combinación con los síntomas negativos que pueden haber comenzado antes, el individuo puede cumplir con los criterios de diagnóstico para la esquizofrenia. [9] Aunque la mayoría de las personas que experimentan algunos de los síntomas de la esquizofrenia nunca cumplirán con los criterios de diagnóstico completos, aproximadamente el 20-40% eventualmente serán diagnosticados con esquizofrenia. [10] Uno de los desafíos de identificar y tratar el pródromo es que es difícil predecir quiénes, entre aquellos con síntomas, probablemente cumplirán con todos los criterios más adelante. [ cita requerida ] [11]

Duración

La fase prodrómica de la esquizofrenia puede durar desde varias semanas hasta varios años, y los trastornos comórbidos , como el trastorno depresivo mayor , son comunes durante este período. [12]

Identificación/evaluaciones

Los instrumentos de detección incluyen la Escala de síntomas prodrómicos [13] [14] y el PROD-screen. [15] [16]

Los signos y síntomas del pródromo de la esquizofrenia se pueden evaluar de forma más completa mediante entrevistas estructuradas . Por ejemplo, la Entrevista Estructurada para Síndromes Prodrómicos [17] [14] y la Evaluación Integral de Estados Mentales en Riesgo (CAARMS) [18] son ​​métodos válidos y confiables para identificar a las personas que probablemente experimenten el pródromo de la esquizofrenia o trastornos del espectro psicótico relacionados .

Se están realizando investigaciones para desarrollar herramientas de detección temprana de individuos en riesgo. Esto incluye el desarrollo de calculadoras de riesgo [19] y métodos para el cribado poblacional a gran escala. [20]

Intervenciones

La descripción del pródromo de la esquizofrenia ha sido útil para promover la intervención temprana . Aunque no todas las personas que experimentan síntomas consistentes con el pródromo desarrollarán esquizofrenia, los ensayos controlados aleatorios sugieren que la intervención con medicación y/o psicoterapia puede mejorar los resultados. [10] Las intervenciones con evidencia de eficacia incluyen medicamentos antipsicóticos y antidepresivos , que pueden retrasar la conversión a psicosis y mejorar los síntomas, aunque la exposición prolongada a los antipsicóticos se ha asociado con efectos adversos que incluyen discinesia tardía , un trastorno motor neurológico irreversible. [10] La psicoterapia para individuos y familias también puede mejorar el funcionamiento y la sintomatología ; específicamente, la terapia cognitivo conductual (TCC) ayuda a mejorar las estrategias de afrontamiento para disminuir los síntomas positivos de la psicosis. [10] Además, los suplementos de aceite de pescado omega-3 pueden ayudar a reducir los síntomas prodrómicos. [10] Las pautas actuales sugieren que las personas que tienen un "alto riesgo" de desarrollar esquizofrenia deben ser monitoreadas durante al menos uno o dos años mientras reciben psicoterapia y medicación, según sea necesario, para tratar sus síntomas. [21]

Trastorno bipolar

Sintomatología

También hay evidencia creciente de que hay una fase prodrómica antes del inicio del trastorno bipolar (TB) . [22] Aunque la mayoría de las personas con trastorno bipolar informan experimentar algunos síntomas antes del inicio completo de su enfermedad, el pródromo del TB aún no se ha descrito sistemáticamente. Los informes descriptivos de los síntomas del pródromo bipolar varían y a menudo se centran en síntomas no específicos de psicopatología , lo que dificulta la identificación de la fase prodrómica. Los síntomas observados con más frecuencia son demasiada energía, estado de ánimo eufórico o deprimido y alteraciones en los patrones de sueño. [23] No hay estudios prospectivos del pródromo del trastorno bipolar, pero en el estudio de Evaluación Longitudinal de Síntomas Maníacos (LAMS), que siguió a jóvenes con síntomas elevados de manía durante diez años, [24] aproximadamente el 23% de la muestra cumplió con los criterios de TB al inicio y el 13% de los cuales no cumplió con los criterios de TB al inicio finalmente fueron diagnosticados con TB. [25]

Duración

La duración informada del pródromo del trastorno bipolar varía ampliamente (media = 27,1 ± 23 meses); [23] para la mayoría de las personas, la evidencia sugiere que es probable que la fase prodrómica sea lo suficientemente larga como para permitir una intervención. [26]

Identificación/evaluaciones

Los síntomas compatibles con el pródromo del trastorno bipolar se pueden identificar a través de entrevistas semiestructuradas como la Entrevista y Escala Prospectiva de Síntomas del Pródromo Bipolar (BPSS-P), [27] y la Entrevista Semiestructurada para Cambios de Humor [28] y listas de verificación de síntomas como la Escala de Calificación de Manía de Young (YMRS) [29] y la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D) . [30] [23] [22]

Intervenciones

La intervención temprana se asocia con mejores resultados para las personas con síntomas prodrómicos de TB. Las intervenciones con alguna evidencia de eficacia incluyen medicación (p. ej. estabilizadores del estado de ánimo , antipsicóticos atípicos ) y psicoterapia. Específicamente, la terapia centrada en la familia mejora la regulación emocional y mejora el funcionamiento tanto en adultos como en adolescentes. [31] La terapia interpersonal y del ritmo social (IPSRT) puede ser beneficiosa para los jóvenes en riesgo de desarrollar TB al ayudar a estabilizar su sueño y patrones circadianos . [32] La psicoterapia psicoeducativa (PEP) puede ser protectora en individuos en riesgo de desarrollar trastorno bipolar y se asocia con una reducción de cuatro veces en el riesgo de conversión a TB. [33] Esta investigación necesita ser explorada más a fondo, sin embargo, actualmente se piensa que produce mejoras en la disminución del estrés debido al apoyo social y un mejor funcionamiento a través de las habilidades desarrolladas en la PEP. La PEP puede resultar especialmente beneficiosa para las personas que presentan síntomas de manía transicional, ya que puede ayudar a los cuidadores a reconocer los síntomas de manía prodrómica y saber los próximos pasos hacia una intervención temprana. [33] Los objetivos principales de este tipo de terapia son brindar psicoeducación sobre los trastornos del estado de ánimo y sus tratamientos, apoyo social y desarrollar habilidades en el manejo de los síntomas, la regulación de las emociones, la resolución de problemas y la comunicación. Esta investigación está en sus inicios, serán necesarias más investigaciones para determinar qué métodos conducen a los mejores resultados y para quiénes. [34]

En condiciones neurológicas

Enfermedades neurodegenerativas

Varias enfermedades neurodegenerativas tienen una fase prodrómica. En la enfermedad de Alzheimer se pueden detectar alteraciones tempranas del comportamiento, la personalidad y el lenguaje . [35] En la demencia con cuerpos de Lewy , hay un conjunto identificable de signos y síntomas tempranos que pueden aparecer 15 años o más antes de que se desarrolle la demencia . [36] Los primeros síntomas son estreñimiento y mareos por disfunción autonómica , hiposmia (capacidad reducida para oler), alucinaciones visuales y trastorno de conducta del sueño de movimientos oculares rápidos (RBD). [37] El RBD puede aparecer años o décadas antes de otros síntomas. [38] En la enfermedad de Parkinson, la pérdida del sentido del olfato puede ayudar a un diagnóstico más temprano. [39] La esclerosis múltiple puede tener una fase prodrómica. [40] [41]

Migraña

La fase prodrómica de la migraña no siempre está presente y varía de un individuo a otro, pero puede incluir alteraciones oculares como luces brillantes con visión reducida, estado de ánimo alterado, irritabilidad, depresión o euforia , fatiga , bostezos , somnolencia excesiva, antojo de ciertos alimentos (por ejemplo, chocolate ), músculos rígidos (especialmente en el cuello), oídos calientes, estreñimiento o diarrea, aumento de la micción y otros síntomas viscerales. [42]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Oliwenstein, Lori (2004). Psychology Today: Cómo controlar el trastorno bipolar. Penguin. pág. 348. ISBN 978-1-4406-9631-2.
  2. ^ Diccionario médico de Mosby (8.ª edición). Elsevier. 2009. ISBN 9780323049375.
  3. ^ Kelman, Leslie (2004). "Los síntomas premonitorios (pródromo): un estudio de atención terciaria de 893 migrañosos". Dolor de cabeza: la revista del dolor de cabeza y rostro . 44 (9): 865–872. doi :10.1111/j.1526-4610.2004.04168.x. ISSN  0017-8748. PMID  15447695 – vía Headache Journal.
  4. ^ "Trabajo prodrómico del parto". Asociación Estadounidense del Embarazo . 8 de junio de 2018.
  5. ^ Zeschel E, Correll CU, Haussleiter IS, Krüger-Özgürdal S, Leopold K, Pfennig A, et al. (noviembre de 2013). "Revisión del pródromo del trastorno bipolar: ¿existe un patrón sintomático?". Journal of Affective Disorders . 151 (2): 551–60. doi :10.1016/j.jad.2013.06.043. PMID  23932736.
  6. ^ Bauer M, Juckel G, Correll CU, Leopold K, Pfennig A (noviembre de 2008). "Diagnóstico y tratamiento en la fase temprana de la enfermedad de los trastornos bipolares". Archivos Europeos de Psiquiatría y Neurociencia Clínica . 258 Suppl 5 (S5): 50–4. doi :10.1007/s00406-008-5009-z. PMID  18985295. S2CID  529703.
  7. ^ Meter AV, Youngstrom E (1 de octubre de 2018). "22.1 Identificación temprana del trastorno bipolar: un enfoque metaanalítico". Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente . 57 (10): S302. doi :10.1016/j.jaac.2018.07.740. S2CID  149989676.
  8. ^ abcd George M, Maheshwari S, Chandran S, Manohar JS, Sathyanarayana Rao TS (2017). "Entender el pródromo de la esquizofrenia". Indian Journal of Psychiatry . 59 (4): 505–509. doi : 10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_464_17 (inactivo 2024-09-12). PMC 5806335 . PMID  29497198. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de septiembre de 2024 ( enlace )
  9. ^ McGlashan TH, Miller TJ, Woods SW (1 de enero de 2001). "Investigación sobre detección e intervención previas a la aparición de psicosis esquizofrénicas: estimaciones actuales de beneficios y riesgos". Boletín de esquizofrenia . 27 (4): 563–70. doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a006896 . PMID  11824483.
  10. ^ abcde Larson MK, Walker EF, Compton MT (agosto de 2010). "Signos tempranos, diagnóstico y terapéutica de la fase prodrómica de la esquizofrenia y trastornos psicóticos relacionados". Expert Review of Neurotherapeutics . 10 (8): 1347–59. doi :10.1586/ern.10.93. PMC 2930984 . PMID  20662758. 
  11. ^ Kaur, T.; Cadenhead, KS (2010). "Implicaciones del tratamiento del pródromo de la esquizofrenia". Biblioteca Nacional de Medicina . Temas actuales en neurociencias del comportamiento. 4 : 97–121. doi :10.1007/7854_2010_56. ISBN . 978-3-642-13716-7. PMC  3136161 . PMID  21312398.
  12. ^ Rosen JL, Miller TJ, D'Andrea JT, McGlashan TH, Woods SW (julio de 2006). "Diagnósticos comórbidos en pacientes que cumplen los criterios del pródromo de esquizofrenia". Schizophrenia Research . 85 (1–3): 124–31. doi :10.1016/j.schres.2006.03.034. PMID  16650735. S2CID  41802693.
  13. ^ Klaassen RM, Velthorst E, Nieman DH, de Haan L, Becker HE, Dingemans PM, et al. (2011). "Análisis factorial de la escala de síntomas prodrómicos: diferenciación entre síntomas negativos y depresivos". Psicopatología . 44 (6): 379–85. doi :10.1159/000325169. PMID  21847005. S2CID  25328195.
  14. ^ ab Miller TJ, McGlashan TH, Rosen JL, Cadenhead K, Cannon T, Ventura J, et al. (1 de enero de 2003). "Evaluación prodrómica con la entrevista estructurada para síndromes prodrómicos y la escala de síntomas prodrómicos: validez predictiva, confiabilidad entre evaluadores y entrenamiento para la confiabilidad". Boletín de esquizofrenia . 29 (4): 703–15. doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a007040 . PMID  14989408.
  15. ^ Heinimaa M, Salokangas RK, Ristkari T, Plathin M, Huttunen J, Ilonen T, et al. (2003). "PROD-screen: una prueba para detectar síntomas prodrómicos de psicosis". Revista internacional de métodos de investigación psiquiátrica . 12 (2): 92–104. doi :10.1002/mpr.146. PMC 6878465 . PMID  12830303. 
  16. ^ Daneault JG, Stip E (2013). "Genealogía de instrumentos para la evaluación del pródromo de la psicosis". Frontiers in Psychiatry . 4 : 25. doi : 10.3389/fpsyt.2013.00025 . PMC 3629300 . PMID  23616773. 
  17. ^ Miller TJ, McGlashan TH, Woods SW, Stein K, Driesen N, Corcoran CM, et al. (1999-12-01). "Evaluación de síntomas en estados prodrómicos esquizofrénicos". The Psychiatric Quarterly . 70 (4): 273–87. doi :10.1023/A:1022034115078. PMID  10587984. S2CID  22928488.
  18. ^ Yung AR, Yuen HP, McGorry PD, Phillips LJ, Kelly D, Dell'Olio M, et al. (2005). "Mapeo del inicio de la psicosis: evaluación integral de los estados mentales de riesgo". Revista Australiana y Neozelandesa de Psiquiatría . 39 (11–12): 964–71. doi :10.1080/j.1440-1614.2005.01714.x. PMID  16343296. S2CID  145477493.
  19. ^ Fusar-Poli, P, Rutigliano, G, Stahl, D, Davies, C, Bonoldi, I, Reilly, T, McGuire, P (2017). "Desarrollo y validación de una calculadora de riesgo basada en la clínica para la predicción transdiagnóstica de la psicosis". JAMA Psychiatry . 74 (5): 493–500. doi :10.1001/jamapsychiatry.2017.0284. PMC 5470394 . PMID  28355424. 
  20. ^ Raket LL, Jaskolowski J, Kinon BJ, Brasen JC, Jönsson L, Wehnert A, Fusar-Poli P (2020). "Detección electrónica dinámica de registros de salud (DETECT) de individuos en riesgo de un primer episodio de psicosis: un estudio de desarrollo y validación de casos y controles". The Lancet Digital Health . 2 (5): e229–e239. doi : 10.1016/S2589-7500(20)30024-8 . PMID  33328055.
  21. ^ Asociación Psiquiátrica Canadiense (noviembre de 2005). «Pautas de práctica clínica. Tratamiento de la esquizofrenia». Revista Canadiense de Psiquiatría . 50 (13 Suppl 1): 7S–57S. PMID  16529334.
  22. ^ ab Howes OD, Lim S, Theologos G, Yung AR, Goodwin GM, McGuire P (agosto de 2011). "Una revisión integral y un modelo de las supuestas características prodrómicas del trastorno afectivo bipolar". Psychological Medicine . 41 (8): 1567–77. doi :10.1017/S0033291710001790. PMC 3687203 . PMID  20836910. 
  23. ^ abc Van Meter AR, Burke C, Youngstrom EA, Faedda GL, Correll CU (julio de 2016). "El pródromo bipolar: metaanálisis de la prevalencia de síntomas antes de episodios iniciales o recurrentes de cambios de humor". Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente . 55 (7): 543–55. doi :10.1016/j.jaac.2016.04.017. PMID  27343882.
  24. ^ Horwitz SM, Demeter CA, Pagano ME, Youngstrom EA, Fristad MA, Arnold LE, et al. (noviembre de 2010). "Estudio de evaluación longitudinal de síntomas maníacos (LAMS): antecedentes, diseño y resultados iniciales de la evaluación". The Journal of Clinical Psychiatry . 71 (11): 1511–7. doi :10.4088/JCP.09m05835yel. PMC 3051351 . PMID  21034684. 
  25. ^ Findling RL, Youngstrom EA, Fristad MA, Birmaher B, Kowatch RA, Arnold LE, et al. (diciembre de 2010). "Características de los niños con síntomas elevados de manía: el estudio de evaluación longitudinal de síntomas maníacos (LAMS)". The Journal of Clinical Psychiatry . 71 (12): 1664–72. doi :10.4088/JCP.09m05859yel. PMC 3057622 . PMID  21034685. 
  26. ^ Howes, OD; Lim, S.; Theologos, G.; Yung, AR; Goodwin, GM; McGuire, P. (2011). "Una revisión integral y un modelo de las supuestas características prodrómicas del trastorno afectivo bipolar". Psychological Medicine . 41 (8): 1567–1577. doi :10.1017/S0033291710001790. ISSN  0033-2917. PMC 3687203 . PMID  20836910. 
  27. ^ Correll CU, Olvet DM, Auther AM, Hauser M, Kishimoto T, Carrión RE, et al. (agosto de 2014). "La entrevista y escala de síntomas del pródromo bipolar prospectiva (BPSS-P): descripción y validación en una muestra psiquiátrica y controles sanos". Trastornos bipolares . 16 (5): 505–22. doi :10.1111/bdi.12209. PMC 4160534 . PMID  24807784. 
  28. ^ Ozgürdal S, van Haren E, Hauser M, Ströhle A, Bauer M, Assion HJ, Juckel G (2009). "Cambios de humor tempranos como síntomas del pródromo bipolar: resultados preliminares de un análisis retrospectivo". Psicopatología . 42 (5): 337–42. doi :10.1159/000232977. PMID  19672137. S2CID  15290117.
  29. ^ Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA (2013). "Escala de calificación de manía joven". doi :10.1037/t20936-000. {{cite journal}}: Requiere citar revista |journal=( ayuda )
  30. ^ Hamilton M (febrero de 1960). "Una escala de valoración de la depresión". Revista de neurología, neurocirugía y psiquiatría . 23 (1): 56–62. doi :10.1136/jnnp.23.1.56. PMC 495331 . PMID  14399272. 
  31. ^ Miklowitz DJ, Schneck CD, Walshaw PD, Garrett AS, Singh MK, Sugar CA, Chang KD (abril de 2019). "Intervención temprana para jóvenes con alto riesgo de trastorno bipolar: un ensayo aleatorizado multicéntrico de tratamiento centrado en la familia". Intervención temprana en psiquiatría . 13 (2): 208–216. doi :10.1111/eip.12463. PMC 5797511. PMID  28776930 . 
  32. ^ Goldstein TR, Fersch-Podrat R, Axelson DA, Gilbert A, Hlastala SA, Birmaher B, Frank E (marzo de 2014). "Intervención temprana para adolescentes con alto riesgo de desarrollar trastorno bipolar: estudio piloto de la terapia de ritmo social e interpersonal (IPSRT)". Psicoterapia . 51 (1): 180–9. doi :10.1037/a0034396. PMID  24377402.
  33. ^ ab Nadkarni RB, Fristad MA (agosto de 2010). "Curso clínico de niños con un trastorno del espectro depresivo y síntomas maníacos transitorios". Trastornos bipolares . 12 (5): 494–503. doi :10.1111/j.1399-5618.2010.00847.x. PMC 2924759 . PMID  20712750. 
  34. ^ Fristad MA, Young AS, Vesco AT, Nader ES, Healy KZ, Gardner W, et al. (diciembre de 2015). "Un ensayo controlado aleatorio de psicoterapia psicoeducativa familiar individual y ácidos grasos omega-3 en jóvenes con trastorno bipolar subsindrómico". Revista de psicofarmacología infantil y adolescente . 25 (10): 764–74. doi :10.1089/cap.2015.0132. PMC 4691654 . PMID  26682997. 
  35. ^ Welsh-Bohmer KA (marzo de 2008). "Definición de la enfermedad de Alzheimer "prodrómica", la demencia frontotemporal y la demencia por cuerpos de Lewy: ¿hemos llegado ya?". Neuropsychology Review . 18 (1): 70–2. doi :10.1007/s11065-008-9057-y. PMC 2881320 . PMID  18327642. 
  36. ^ McKeith IG, Ferman TJ, Thomas AJ, et al. (abril de 2020). "Criterios de investigación para el diagnóstico de la demencia prodrómica con cuerpos de Lewy". Neurología (revisión). 94 (17): 743–55. doi :10.1212/WNL.0000000000009323. PMC 7274845. PMID  32241955 . 
  37. ^ Donaghy PC, O'Brien JT, Thomas AJ (enero de 2015). "Demencia prodrómica con cuerpos de Lewy". Psychol Med (Revisión). 45 (2): 259–68. doi :10.1017/S0033291714000816. PMID  25066469. S2CID  21628548. Archivado (PDF) del original el 20 de julio de 2021 . Consultado el 20 de julio de 2021 .
  38. ^ Taylor JP, McKeith IG, Burn DJ, et al. (febrero de 2020). "Nueva evidencia sobre el manejo de la demencia por cuerpos de Lewy". Lancet Neurol (revisión). 19 (2): 157–69. doi :10.1016/S1474-4422(19)30153-X. PMC 7017451. PMID  31519472 . 
  39. ^ Heinzel S, Berg D, Gasser T, Chen H, Yao C, Postuma RB (octubre de 2019). "Actualización de los criterios de investigación de SMD para la enfermedad de Parkinson prodrómica". Mov Disord . 34 (10): 1464–1470. doi : 10.1002/mds.27802 . PMID  31412427. S2CID  199663713.
  40. ^ Makhani N, Tremlett H (agosto de 2021). "El pródromo de la esclerosis múltiple". Nature Reviews. Neurología . 17 (8): 515–521. doi :10.1038/s41582-021-00519-3. PMC 8324569 . PMID  34155379. 
  41. ^ Marrie RA (diciembre de 2019). "Cada vez hay más pruebas de un pródromo de esclerosis múltiple". Nature Reviews. Neurology . 15 (12): 689–690. doi :10.1038/s41582-019-0283-0. PMID  31654040. S2CID  204887642.
  42. ^ Kelman L (octubre de 2004). "Los síntomas premonitorios (pródromo): un estudio de atención terciaria de 893 pacientes con migraña". Cefalea . 44 (9): 865–72. doi :10.1111/j.1526-4610.2004.04168.x. PMID  15447695. S2CID  43574578.

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