En medicina , un pródromo es un signo o síntoma temprano (o un conjunto de signos y síntomas) que a menudo indica la aparición de una enfermedad antes de que se desarrollen signos y síntomas más específicos desde el punto de vista del diagnóstico. Se deriva de la palabra griega prodromos , que significa "correr delante". [1] Los pródromos pueden ser síntomas no específicos o, en algunos casos, pueden indicar claramente una enfermedad particular, como el aura prodrómica de la migraña .
Por ejemplo, la fiebre , el malestar , el dolor de cabeza y la falta de apetito ocurren con frecuencia en el pródromo de muchos trastornos infecciosos . Un pródromo puede ser el precursor temprano de un episodio de un trastorno neurológico crónico , como una migraña o un ataque epiléptico , donde los síntomas del pródromo pueden incluir euforia u otros cambios de humor , insomnio , sensaciones abdominales , desorientación, afasia o fotosensibilidad . Tal pródromo ocurre en una escala de días a una hora antes del episodio, donde se produce un aura más inmediata. [ cita necesaria ]
El parto prodrómico , erróneamente llamado "falso parto", se refiere a los primeros signos antes de que comience el parto. [2]
El pródromo es un período durante el cual un individuo experimenta algunos síntomas y/o un cambio en el funcionamiento, que puede indicar la aparición inminente de un trastorno de salud mental. [3] También se la conoce como fase prodrómica cuando se refiere a la etapa subsindrómica o las anomalías tempranas en el comportamiento, el estado de ánimo y/o la cognición antes de la aparición de la enfermedad. [4] La detección temprana del pródromo puede crear una oportunidad para administrar rápidamente intervenciones tempranas apropiadas para tratar de retrasar o disminuir la intensidad de los síntomas posteriores. [5]
La esquizofrenia fue el primer trastorno para el que se describió una etapa prodrómica. [6] Las personas que desarrollan esquizofrenia comúnmente experimentan síntomas negativos no específicos, como depresión , síntomas de ansiedad y aislamiento social . [6] A esto le sigue a menudo la aparición de síntomas positivos atenuados , como problemas de comunicación, percepción y pensamientos inusuales que no alcanzan el nivel de psicosis . [6] Más cerca del inicio de la psicosis, las personas a menudo presentan síntomas más graves, como pensamientos inusuales previos al delirio , anomalías de la percepción prealucinatorias o trastornos del habla previos al pensamiento. [6] A medida que los síntomas positivos se vuelven más graves, en combinación con síntomas negativos que pueden haber comenzado antes, el individuo puede cumplir con los criterios de diagnóstico de esquizofrenia. [7] Aunque la mayoría de las personas que experimentan algunos de los síntomas de la esquizofrenia nunca cumplirán todos los criterios de diagnóstico, aproximadamente entre el 20% y el 40% eventualmente serán diagnosticados con esquizofrenia. [8] Uno de los desafíos de identificar y tratar el pródromo es que es difícil predecir quiénes, entre aquellos con síntomas, probablemente cumplirán todos los criterios más adelante. [ cita necesaria ]
La fase prodrómica en la esquizofrenia puede durar desde varias semanas hasta varios años, y los trastornos comórbidos , como el trastorno depresivo mayor , son comunes durante este período. [9]
Los instrumentos de detección incluyen la Escala de síntomas prodrómicos [10] [11] y la pantalla PROD. [12] [13]
Los signos y síntomas del pródromo de la esquizofrenia se pueden evaluar de forma más completa mediante entrevistas estructuradas . Por ejemplo, la entrevista estructurada para síndromes prodrómicos [14] [11] y la evaluación integral de estados mentales de riesgo (CAARMS) [15] son métodos válidos y confiables para identificar a las personas que probablemente experimenten el pródromo de esquizofrenia o psicosis relacionada. trastornos del espectro .
Se están realizando esfuerzos de investigación para desarrollar herramientas para la detección temprana de personas en riesgo. Esto incluye el desarrollo de calculadoras de riesgo [16] y métodos para el cribado poblacional a gran escala. [17]
Describir el pródromo de la esquizofrenia ha resultado útil para promover la intervención temprana . Aunque no todas las personas que experimentan síntomas compatibles con el pródromo desarrollarán esquizofrenia, los ensayos controlados aleatorios sugieren que la intervención con medicamentos y/o psicoterapia puede mejorar los resultados. [8] Las intervenciones con evidencia de eficacia incluyen medicamentos antipsicóticos y antidepresivos , que pueden retrasar la conversión a psicosis y mejorar los síntomas, aunque la exposición prolongada a los antipsicóticos se ha asociado con efectos adversos que incluyen discinesia tardía , un trastorno motor neurológico irreversible. [8] La psicoterapia para individuos y familias también puede mejorar el funcionamiento y la sintomatología ; específicamente la terapia cognitivo-conductual (TCC) ayuda a mejorar las estrategias de afrontamiento para disminuir los síntomas positivos de la psicosis. [8] Además, los suplementos de aceite de pescado omega-3 pueden ayudar a reducir los síntomas prodrómicos. [8] Las pautas actuales sugieren que las personas que tienen "alto riesgo" de desarrollar esquizofrenia deben ser monitoreadas durante al menos uno o dos años mientras reciben psicoterapia y medicamentos, según sea necesario, para tratar sus síntomas. [18]
También existe una creciente evidencia de que existe una fase prodrómica antes de la aparición del trastorno bipolar (TB) . [19] Aunque la mayoría de las personas con trastorno bipolar informan que experimentan algunos síntomas que preceden al inicio completo de su enfermedad, el pródromo del BD aún no se ha descrito sistemáticamente. Los informes descriptivos de los síntomas del pródromo bipolar varían y a menudo se centran en síntomas no específicos de psicopatología , lo que dificulta la identificación de la fase prodrómica. Los síntomas más comúnmente observados son demasiada energía, estado de ánimo eufórico o deprimido y alteraciones en los patrones de sueño. [20] No existen estudios prospectivos sobre el pródromo del trastorno bipolar, pero en el estudio de Evaluación Longitudinal de Síntomas Maníacos (LAMS), que siguió a jóvenes con síntomas elevados de manía durante diez años, [21] aproximadamente el 23% de la muestra cumplió Los criterios de BD al inicio del estudio y el 13% de los cuales no cumplían los criterios de BD al inicio del estudio finalmente fueron diagnosticados con BD. [22]
La duración informada del pródromo hasta BD varía ampliamente (media = 27,1 ± 23 meses); [20] para la mayoría de las personas, la evidencia sugiere que la fase prodrómica probablemente sea lo suficientemente larga como para permitir la intervención.
Los síntomas consistentes con el pródromo de BD se pueden identificar a través de entrevistas semiestructuradas como la Entrevista y escala prospectiva de síntomas del pródromo bipolar (BPSS-P), [23] y la Entrevista semiestructurada para cambios de humor [24] y listas de verificación de síntomas. como la Escala de Calificación de Manía de Young (YMRS) [25] y la Escala de Depresión de Hamilton (HAM-D) . [26] [20] [19]
La intervención temprana se asocia con mejores resultados para las personas con síntomas prodrómicos de BD. Las intervenciones con cierta evidencia de eficacia incluyen medicación (p. ej., estabilizadores del estado de ánimo , antipsicóticos atípicos ) y psicoterapia. Específicamente, la terapia centrada en la familia mejora la regulación de las emociones y mejora el funcionamiento tanto en adultos como en adolescentes. [27] La terapia de ritmo interpersonal y social (IPSRT) puede ser beneficiosa para los jóvenes en riesgo de desarrollar BD al ayudar a estabilizar su sueño y sus patrones circadianos . [28] La psicoterapia psicoeducativa (PEP) puede ser protectora en personas con riesgo de desarrollar trastorno bipolar y se asocia con una reducción de cuatro veces en el riesgo de conversión a BD. [29] Esta investigación debe explorarse más a fondo; sin embargo, actualmente se cree que produce mejoras en la disminución del estrés debido al apoyo social y un mejor funcionamiento a través de las habilidades desarrolladas en PEP. La PEP puede resultar especialmente beneficiosa para las personas que presentan síntomas de manía transicional, ya que puede ayudar a los cuidadores a reconocer los síntomas de manía prodrómica y conocer los próximos pasos hacia una intervención temprana. [29] Los objetivos clave de este tipo de terapia son brindar psicoeducación sobre los trastornos del estado de ánimo y sus tratamientos, apoyo social y desarrollar habilidades en el manejo de los síntomas, la regulación de las emociones y la resolución de problemas y la comunicación. Esta investigación está en sus inicios; serán necesarias más investigaciones para determinar qué métodos conducen a los mejores resultados y para quién. [30]
Varias enfermedades neurodegenerativas tienen una fase prodrómica. En la enfermedad de Alzheimer se pueden detectar alteraciones tempranas del comportamiento, la personalidad y el lenguaje . [31] En la demencia con cuerpos de Lewy , hay un conjunto identificable de signos y síntomas tempranos que pueden aparecer 15 años o más antes de que se desarrolle la demencia . [32] Los primeros síntomas son estreñimiento y mareos debido a disfunción autonómica , hiposmia (capacidad reducida para oler), alucinaciones visuales y trastorno de conducta del sueño (RBD) con movimientos oculares rápidos. [33] El RBD puede aparecer años o décadas antes que otros síntomas. [34] En la enfermedad de Parkinson, la pérdida del sentido del olfato puede ayudar a un diagnóstico más temprano. [35] La esclerosis múltiple puede tener una fase prodrómica. [36] [37]
La fase prodrómica de la migraña no siempre está presente y varía de un individuo a otro, pero puede incluir alteraciones oculares como luces brillantes con visión reducida, alteración del estado de ánimo, irritabilidad, depresión o euforia , fatiga , bostezos , somnolencia excesiva, antojo de ciertos alimentos. (por ejemplo , chocolate ), rigidez muscular (especialmente en el cuello), oídos calientes, estreñimiento o diarrea, aumento de la micción y otros síntomas viscerales. [38]
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