Medicina familiar [nota 1] es una especialidad médica dentro de la atención primaria que proporciona atención médica continua e integral para el individuo y la familia en todas las edades, géneros, enfermedades y partes del cuerpo. [2] [3] El especialista, que suele ser un médico de atención primaria , se denomina médico de familia . [nota 2] A menudo se le denomina práctica general y al practicante como médico general . Históricamente, su función alguna vez la desempeñaba cualquier médico con calificaciones de una escuela de medicina y que trabajara en la comunidad. Sin embargo, desde la década de 1950, la medicina familiar / práctica general se ha convertido en una especialidad por derecho propio, con requisitos de capacitación específicos adaptados a cada país. [4] [5] [6] Los nombres de la especialidad enfatizan su naturaleza holística y/o sus raíces en la familia. Se basa en el conocimiento del paciente en el contexto de la familia y la comunidad, centrándose en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud . [7] Según la Organización Mundial de Médicos de Familia (WONCA), el objetivo de la medicina familiar es "promover la atención personal, integral y continuada del individuo en el contexto de la familia y la comunidad". [8] Las cuestiones de valores que subyacen a esta práctica suelen conocerse como ética de la atención primaria .
Los médicos de familia en los Estados Unidos deben tener un título de MD o de DO . Los médicos que se especializan en medicina familiar deben completar con éxito una residencia acreditada de medicina familiar de tres o cuatro años de duración en los Estados Unidos, además de su título de médico. Luego son elegibles para presentarse a un examen de certificación de la junta , que ahora es requerido por la mayoría de los hospitales y planes de salud. [9] La Junta Estadounidense de Medicina Familiar requiere que sus diplomáticos mantengan la certificación a través de un proceso continuo de educación médica continua , revisión de conocimientos médicos, supervisión de la atención al paciente a través de auditorías de historias clínicas, aprendizaje basado en la práctica a través de proyectos de mejora de la calidad y repetición del examen de certificación de la junta cada 7 a 10 años. La Junta Estadounidense de Médicos de Familia Osteopática requiere que sus diplomáticos mantengan la certificación y se sometan al proceso de recertificación cada 8 años. [10]
Los médicos certificados en medicina familiar en Canadá obtienen su certificación a través del Colegio de Médicos de Familia de Canadá [ 11] después de dos años de educación adicional. La educación continua también es un requisito para mantener la certificación.
El término "medicina familiar" o "médico de familia" se utiliza en Estados Unidos, México, Sudamérica y muchos países europeos y asiáticos. En Suecia , la certificación en medicina familiar requiere cinco años de trabajo con un tutor, después de obtener el título de médico. En la India , quienes desean especializarse en medicina familiar deben completar una residencia de tres años en medicina familiar, después de obtener su título de médico (MBBS). Se les otorga un DNB o un MD en medicina familiar. Existen sistemas similares en otros países.
En muchos otros países, como el Reino Unido, Australia, Nueva Zelanda y Sudáfrica, se utiliza el término medicina general. Estos servicios son prestados por médicos generales . El término atención primaria en el Reino Unido también puede incluir servicios prestados por farmacias comunitarias, optometristas , consultorios dentales y proveedores de atención auditiva comunitaria. El equilibrio de la atención entre la atención primaria y la atención secundaria (que generalmente se refiere a los servicios hospitalarios) varía de un lugar a otro y con el tiempo. En muchos países hay iniciativas para trasladar los servicios de los hospitales a la comunidad, con la expectativa de que esto ahorre dinero y sea más conveniente.
Los médicos de familia ofrecen una variedad de servicios de atención médica aguda, crónica y preventiva. Además de diagnosticar y tratar enfermedades, también brindan atención preventiva, que incluye controles de rutina, evaluaciones de riesgos para la salud, pruebas de inmunización y detección, y asesoramiento personalizado para mantener un estilo de vida saludable. Los médicos de familia también se ocupan de enfermedades crónicas, a menudo coordinando la atención brindada por otros subespecialistas. [12] Los médicos de familia también practican la red de seguridad, que implica evaluaciones de seguimiento para diagnósticos inciertos asociados con síntomas que podrían ser inofensivos, pero que también pueden ser un signo de enfermedad grave. [13] [14] Muchos médicos de familia estadounidenses atienden partos y brindan atención prenatal. [15] En los EE. UU., los médicos de familia tratan a más pacientes con dolor de espalda que cualquier otro médico subespecialista, y aproximadamente tantos como los ortopedistas y neurocirujanos juntos. [16]
La medicina familiar y los médicos de familia desempeñan un papel vital en el sistema de atención sanitaria de un país. En los Estados Unidos, por ejemplo, casi una de cada cuatro visitas al consultorio se realizan a médicos de familia. Esto supone 208 millones de visitas al consultorio cada año, casi 83 millones más que la siguiente especialidad médica en importancia. Hoy en día, los médicos de familia proporcionan más atención a las poblaciones rurales y desatendidas de los Estados Unidos que cualquier otra especialidad médica. [17]
En Canadá, se espera que los aspirantes a médicos de familia completen una residencia en medicina familiar en una universidad acreditada después de obtener su título de Doctor en Medicina . Aunque la residencia suele tener una duración de dos años, los graduados pueden solicitar completar un tercer año, lo que conduce a una certificación del Colegio de Médicos de Familia de Canadá en disciplinas como medicina de emergencia , cuidados paliativos , atención a personas mayores , medicina del deporte y el ejercicio y salud de la mujer , entre otras.
En algunas instituciones, como la Universidad McGill en Montreal , los graduados de programas de residencia en medicina familiar son elegibles para completar una maestría y un Doctorado en Filosofía (Ph.D.) en medicina familiar, que consiste predominantemente en un programa orientado a la investigación.
La preocupación por la salud y la medicina familiar en Estados Unidos ya existía a principios de los años 1930 y 1940. El defensor de la salud pública estadounidense Bailey Barton Burritt fue calificado por The New York Times en 1944 como "el padre del movimiento de salud familiar". [18]
Después de la Segunda Guerra Mundial , dos preocupaciones principales dieron forma al surgimiento de la medicina familiar. En primer lugar, las especialidades y subespecialidades médicas aumentaron en popularidad, lo que tuvo un efecto adverso en el número de médicos en la práctica general. Al mismo tiempo, se estaban realizando muchos avances médicos y existía la preocupación dentro de la población de " médicos generales " o "GP" de que cuatro años de escuela de medicina más un año de pasantía ya no eran una preparación adecuada para la amplitud de conocimientos médicos requeridos para la profesión. [19] Muchos de estos médicos querían ver un programa de residencia agregado a su capacitación; esto no solo les daría capacitación, conocimiento y prestigio adicionales, sino que también les permitiría la certificación de la junta, que cada vez se requería más para obtener privilegios hospitalarios. [19] En febrero de 1969, la medicina familiar (entonces conocida como práctica familiar) fue reconocida como una especialidad distinta en los EE. UU. Fue la vigésima especialidad en ser reconocida. [19]
Los médicos de familia completan una licenciatura, la escuela de medicina y tres años más de residencia médica especializada en medicina familiar. [20] Su formación de residencia incluye rotaciones en medicina interna , pediatría , [21] obstetricia-ginecología , psiquiatría , cirugía , medicina de emergencia y geriatría , además de optativas en una amplia gama de otras disciplinas. Los residentes también deben brindar atención a un panel de pacientes de continuidad en una "práctica modelo" ambulatoria durante todo el período de residencia. [22] La especialidad se centra en tratar a la persona en su totalidad, reconociendo los efectos de todas las influencias externas, a través de todas las etapas de la vida. [23] Los médicos de familia verán a cualquier persona con cualquier problema, pero son expertos en problemas comunes. Muchos médicos de familia ayudan a nacer bebés además de cuidar a pacientes de todas las edades.
Para obtener la certificación de la junta , los médicos de familia deben completar una residencia en medicina familiar, poseer una licencia médica completa y sin restricciones y tomar un examen cognitivo escrito. [24] Entre 2003 y 2009, el proceso para el mantenimiento de la certificación de la junta en medicina familiar se está modificando (así como en todas las demás juntas de especialidades estadounidenses ) a una serie de pruebas anuales en diferentes áreas. La Junta Estadounidense de Medicina Familiar , así como otras juntas de especialidades, requieren una participación adicional en el aprendizaje continuo y la autoevaluación para mejorar el conocimiento, la experiencia y las habilidades clínicas. La Junta ha creado un programa llamado "Programa de mantenimiento de la certificación para médicos de familia" (MC-FP) que requerirá que los médicos de familia demuestren continuamente su competencia en cuatro áreas de la práctica clínica: profesionalismo, autoevaluación/aprendizaje permanente, experiencia cognitiva y desempeño en la práctica. También se requieren trescientas horas de educación médica continua dentro de los seis años anteriores para ser elegible para presentarse al examen. [25]
Los médicos de familia pueden realizar becas en varios campos, entre ellos la medicina adolescente , la medicina geriátrica , la medicina deportiva , la medicina del sueño , la medicina hospitalaria y la medicina paliativa y de hospicio . [26] La Junta Estadounidense de Medicina Familiar y la Junta Estadounidense de Medicina Familiar Osteopática ofrecen Certificados de Cualificaciones Adicionales (CAQ) en cada uno de estos temas. [27]
Muchas fuentes citan una escasez de médicos de familia (y también de otros proveedores de atención primaria, es decir, internistas, pediatras y médicos generales). [28] La oferta per cápita de médicos de atención primaria ha aumentado alrededor del 1 por ciento por año desde 1998. [29] Una disminución reciente en el número de graduados de MD que buscan una residencia en atención primaria ha sido compensada por el número de graduados de DO y graduados de escuelas de medicina internacionales (IMG) que ingresan a residencias de atención primaria. [29] Aún así, las proyecciones indican que para 2020 la demanda de médicos de familia superará su oferta. [29]
Según datos del Programa Nacional de Emparejamiento de Residencias, el número de estudiantes que ingresan a la residencia en medicina familiar ha disminuido de un máximo de 3.293 en 1998 a 1.172 en 2008. Desde 2000, se han cerrado cincuenta y cinco programas de residencia en medicina familiar, mientras que sólo se han abierto 28 programas. [30]
En 2006, cuando el país contaba con 100.431 médicos de familia, un informe sobre la fuerza laboral elaborado por la Academia Estadounidense de Médicos de Familia indicó que Estados Unidos necesitaría 139.531 médicos de familia en 2020 para satisfacer la necesidad de atención médica primaria. Para alcanzar esa cifra, 4.439 médicos de familia deben completar sus residencias cada año, pero actualmente el país está atrayendo sólo la mitad del número de futuros médicos de familia que serán necesarios. [31]
Para abordar esta escasez, las principales organizaciones de medicina familiar lanzaron una iniciativa en 2018 para garantizar que para 2030, el 25 % de los estudiantes de último año de medicina alopática y osteopática de los EE. UU. seleccionen la medicina familiar como su especialidad. [32] [33] La iniciativa se denomina "25 x 2030 Student Choice Collaborative", y las siguientes ocho organizaciones de medicina familiar han comprometido recursos para alcanzar este objetivo:
El interés menguante en la medicina familiar en los EE. UU. probablemente se deba a varios factores, entre ellos el menor prestigio asociado con la especialidad, los salarios más bajos, las limitadas oportunidades de becas aprobadas por la ACGME y el entorno de práctica cada vez más frustrante. Los salarios de los médicos de familia en los Estados Unidos son más bajos que el promedio de los médicos, con un promedio de $234 000. [34] Sin embargo, cuando se enfrentan a la deuda de la escuela de medicina, la mayoría de los estudiantes de medicina optan por las especialidades mejor pagadas. Las formas potenciales de aumentar el número de estudiantes de medicina que ingresan a la práctica de la medicina familiar incluyen brindar alivio de la deuda de educación médica a través de programas de pago de préstamos y la reestructuración del reembolso de honorarios por servicio por servicios de atención médica. [35] Los médicos de familia están capacitados para manejar problemas de salud agudos y crónicos para una persona simultáneamente, sin embargo, sus turnos de citas pueden tener un promedio de solo diez minutos. [36]
Además de enfrentarse a una escasez de personal, los médicos de medicina familiar experimentan una de las tasas más altas de agotamiento entre las especialidades médicas, con un 47 por ciento. [37]
La mayoría de los médicos de familia en los EE. UU. ejercen en consultorios privados individuales o en pequeños grupos o como empleados de hospitales en consultorios de tamaño similar que son propiedad de hospitales. Sin embargo, la especialidad es amplia y permite una variedad de opciones profesionales, que incluyen educación, medicina de emergencia o atención de urgencia, medicina hospitalaria, medicina internacional o de áreas silvestres, salud pública, medicina deportiva e investigación. [38] Otros optan por ejercer como consultores de varias instituciones médicas, incluidas las compañías de seguros. [ cita requerida ]
El modelo de servicios en el Reino Unido fue establecido en gran medida por la Ley de Seguro Nacional de 1911 , que estableció el sistema de listas que surgió de las sociedades de ayuda mutua en todo el país. Todos los pacientes tenían derecho a estar en la lista o panel de un médico general. En 1911, eso solo se aplicaba a quienes pagaban contribuciones al seguro nacional . En 1938, el 43% de la población adulta estaba cubierta por un médico de panel. [39] Cuando se estableció el Servicio Nacional de Salud en 1948, esto se extendió a toda la población. La práctica sería responsable del historial del paciente que se guardaba en un " sobre Lloyd George " [40] y se transferiría si fuera necesario a otra práctica si el paciente cambiaba de práctica. En el Reino Unido, a diferencia de muchos otros países, los pacientes normalmente no tienen acceso directo a los consultorios hospitalarios y el médico de cabecera controla el acceso a la atención secundaria. [41]
Los consultorios eran generalmente pequeños, a menudo atendidos por una sola persona, y operaban desde el domicilio del médico y a menudo con la esposa del médico actuando como recepcionista. [42] Cuando se estableció el NHS en 1948, había planes para la construcción de centros de salud , pero se construyeron pocos.
En 1953, se estimaba que los médicos generales hacían entre 12 y 30 visitas domiciliarias cada día y atendían entre 15 y 50 pacientes en sus consultorios. [43]
En la actualidad, los servicios se prestan bajo el Contrato de Servicios Médicos Generales , que se revisa periódicamente.
Entre 2010-11 y 2014-15 cerraron 599 consultorios de medicina general, mientras que abrieron 91 y el tamaño promedio de la lista de consultorios aumentó de 6610 a 7171. [44] En 2016, había 7613 consultorios en Inglaterra, 958 en Escocia, 454 en Gales y 349 en Irlanda del Norte. [45] Había 7435 consultorios en Inglaterra y el tamaño promedio de la lista de consultorios en junio de 2017 era de 7860. Había 1,35 millones de pacientes mayores de 85 años . [46] Ha habido una gran consolidación en consultorios más grandes, especialmente en Inglaterra. Lakeside Healthcare fue el consultorio más grande de Inglaterra en 2014, con 62 socios y más de 100 000 pacientes. Mantener consultorios generales en comunidades aisladas se ha vuelto muy desafiante y requiere habilidades y comportamientos muy diferentes a los requeridos en consultorios grandes donde hay una especialización creciente. [47] Para el 1 de octubre de 2018, 47 consultorios de médicos de cabecera en Inglaterra tenían una lista de 30 000 o más y el tamaño promedio de la lista había alcanzado los 8420. [48] En 2019, el número promedio de pacientes registrados por médico de cabecera en Inglaterra aumentó desde 2018 en 56 a 2087. [49]
En 2019, la Asociación Médica Británica realizó una encuesta sobre los consultorios de médicos de cabecera. Aproximadamente la mitad de los 1011 encuestados pensaba que sus consultorios no eran adecuados para las necesidades actuales y el 78 % dijo que no podrían satisfacer las demandas futuras previstas. [50]
En 2020, bajo la presión de la epidemia de coronavirus , la medicina general pasó rápidamente al trabajo remoto, algo que hasta ese momento había avanzado muy lentamente. En el Hurley Group, Clare Gerada informó que "el 99% de todo nuestro trabajo ahora se realiza en línea" mediante un sistema de clasificación digital vinculado al historial electrónico del paciente que procesa hasta 3000 consultas por hora. Se utilizan videollamadas para "ver" a los pacientes si es necesario. [51]
En 2019, según el Servicio Nacional de Salud de Inglaterra , casi el 90% de los médicos de cabecera asalariados trabajaban a tiempo parcial. [52]
El GP Forward View, publicado por el NHS England en 2016, prometió un aumento real de 2.400 millones de libras (14 %) en el presupuesto para la medicina general. Jeremy Hunt se comprometió a aumentar en 5.000 el número de médicos que trabajan en la medicina general. Hay 3.250 plazas disponibles para aprendices en 2017. El plan GP Career Plus tiene como objetivo retener a los médicos de cabecera mayores de 55 años en la profesión al ofrecerles funciones flexibles, como brindar cobertura, realizar trabajos específicos, como gestionar enfermedades crónicas, o hacer visitas domiciliarias. [53] En julio, Simon Stevens anunció un programa diseñado para reclutar a unos 2.000 médicos de cabecera de la UE y posiblemente de Nueva Zelanda y Australia. [54] Según NHS Improvement, un deterioro del 1 % en el acceso a la medicina general puede producir un deterioro del 10 % en las cifras de los servicios de urgencias. [55]
Los médicos de cabecera contratan cada vez más a farmacéuticos para gestionar los regímenes de medicación cada vez más complejos de una población que envejece. En 2017, más de 1.061 consultorios empleaban farmacéuticos, tras la implantación del programa de Farmacéuticos Clínicos en Medicina General del NHS England . [56] También hay iniciativas para emplear navegadores de atención, a veces un papel mejorado para un recepcionista, para dirigir a los pacientes a diferentes servicios, como farmacia y fisioterapia, si no se necesita un médico. En septiembre de 2017, se habían empleado 270 navegadores de atención capacitados que cubrían a 64.000 pacientes en Wakefield . Se estimó que habían ahorrado 930 horas de GP en una prueba de 10 meses. [57]
Cuatro fideicomisos del NHS : Northumbria Healthcare NHS Foundation Trust ; Yeovil District Hospital NHS Foundation Trust ; Royal Wolverhampton NHS Trust ; y Southern Health NHS Foundation Trust han asumido múltiples prácticas de médicos de cabecera en aras de la integración. [58]
Las federaciones de médicos de cabecera se han vuelto populares entre los médicos generales ingleses . [59]
Según la Asociación de Gobiernos Locales, en 2015, 57 millones de consultas de médicos de cabecera en Inglaterra fueron por afecciones y enfermedades menores, 5,2 millones de ellas por congestión nasal. [60] Según el King's Fund, entre 2014 y 2017, el número de contactos telefónicos y personales entre pacientes y médicos de cabecera aumentó un 7,5 %, aunque el número de médicos de cabecera se ha estancado. [61] La duración media de la consulta en el Reino Unido ha aumentado de forma constante con el tiempo, desde unos 5 minutos en la década de 1950 hasta unos 9,22 minutos en 2013-2014. [62] [63] Esta duración es inferior a la media de la consulta en varios otros países desarrollados del mundo. [62]
La proporción de pacientes en Inglaterra que esperaron más de siete días para ver a un médico de cabecera aumentó del 12,8% en 2012 al 20% en 2017. [64] Hubo 307 millones de citas con médicos de cabecera, alrededor de un millón cada día laborable, con más los lunes, en el año a partir de noviembre de 2017. El 40% consiguió una cita el mismo día. 2,8 millones de pacientes, el 10,3%, en octubre de 2018, en comparación con el 9,4% en noviembre de 2017, no vieron al médico hasta al menos 21 días después de haber reservado su cita, y 1,4 millones esperaron más de 28 días. Más de un millón de personas cada mes no acudieron a su cita. [65]
Los proveedores comerciales son raros en el Reino Unido, pero en 2017 se estableció un servicio de médicos de cabecera privado en el Centro Médico Poole Road en Bournemouth, donde los pacientes pueden pagar para saltarse las listas de espera y ver a un médico. [66]
GP at Hand, un servicio en línea que utiliza la aplicación de Babylon Health , fue lanzado en noviembre de 2017 por el Lillie Road Health Centre, una práctica médica convencional en el oeste de Londres. Reclutó 7000 nuevos pacientes en su primer mes, de los cuales el 89,6% tenían entre 20 y 45 años. El servicio fue ampliamente criticado por los médicos de cabecera por seleccionar a los pacientes que más les convenían. Se desaconsejó activamente a los pacientes con enfermedades crónicas o que pudieran necesitar visitas domiciliarias que se unieran al servicio. Richard Vautrey advirtió que corría el riesgo de "socavar la calidad y la continuidad de la atención y fragmentar aún más el servicio prestado al público". [67]
La pandemia de COVID-19 en el Reino Unido provocó una repentina transición al trabajo a distancia. En marzo de 2020, la proporción de citas telefónicas aumentó más del 600 %. [68]
El 85% de los pacientes calificaron su experiencia general de atención primaria como buena en 2016, pero las prácticas dirigidas por compañías limitadas que operan con contratos APMS (una pequeña minoría) tuvieron un peor desempeño en cuatro de cinco indicadores clave: frecuencia de consulta con un médico preferido, capacidad para obtener una cita conveniente, calificación de las habilidades de comunicación del médico, facilidad para comunicarse con la práctica por teléfono y experiencia general. [69]
En Irlanda del Norte, los problemas han sido especialmente graves en el ámbito de la medicina general, ya que ha resultado muy difícil contratar médicos en las consultas rurales. [70] En 2017, la Asociación Médica Británica recogió cartas de dimisión sin fecha de médicos de cabecera que amenazaban con abandonar el NHS y cobrar honorarios por consultas. Exigían un aumento de la financiación, más contrataciones y mejores sistemas informáticos. [71]
En junio de 2018, el Departamento de Salud de Irlanda del Norte anunció un nuevo contrato para médicos de cabecera, que incluía financiación para farmacéuticos que trabajan en el consultorio, un millón de libras esterlinas adicionales para cubrir los mayores costos de indemnización, 1,8 millones de libras esterlinas debido al crecimiento de la población y 1,5 millones de libras esterlinas para mejoras de las instalaciones. [72]
En Irlanda hay alrededor de 2.500 médicos generales que trabajan en consultorios grupales, centros de atención primaria, consultorios individuales y centros de salud. [73]
Los servicios de medicina general en Australia están financiados por el Plan de Beneficios de Medicare (MBS), que es un plan de seguro de salud público. Los australianos necesitan una derivación del médico de cabecera para poder acceder a la atención especializada. La mayoría de los médicos de cabecera trabajan en una consulta de medicina general (GPP) con otros médicos de cabecera respaldados por enfermeras de la consulta y personal administrativo. Existe una tendencia a incorporar a otros profesionales de la salud, como los farmacéuticos, a la medicina general para proporcionar un equipo de atención médica multidisciplinario integrado para brindar atención primaria. [74]
La medicina familiar (MF) comenzó a ser reconocida como especialidad médica en la India recién a fines de los años 1990. [75] Según la Política Nacional de Salud de 2002, existe una grave escasez de especialistas en medicina familiar. Como los médicos de familia desempeñan un papel muy importante en la prestación de atención médica asequible y universal a las personas, el Gobierno de la India está promoviendo actualmente la práctica de la medicina familiar mediante la introducción de capacitación de posgrado a través de los programas de la DNB (Diplomate National Board).
Existe una grave escasez de plazas de formación de posgrado, lo que genera muchas dificultades, penurias y un cuello de botella en la carrera de los médicos recién titulados que acaban de salir de la facultad de medicina. Las plazas de formación en medicina familiar deberían, idealmente, llenar este vacío y permitir que más médicos sigan carreras en esta especialidad. Sin embargo, la aceptación, la concienciación y el desarrollo de esta especialidad son lentos. [76]
Aunque a la medicina familiar a veces se la denomina medicina general , en la India no son lo mismo. Un médico graduado que ha completado con éxito la carrera de Licenciatura en Medicina o Licenciatura en Cirugía (MBBS) y que se ha registrado en el Consejo Médico Indio o en cualquier consejo médico estatal se considera médico general . Sin embargo, un médico de familia es un médico de atención primaria que ha completado una formación especializada en la disciplina de la medicina familiar.
El Consejo Médico de la India exige una residencia de tres años para la especialidad de medicina familiar, que conduce a la obtención del título de Doctor en Medicina (MD) en Medicina Familiar o Diplomado de la Junta Nacional (DNB) en Medicina Familiar.
La Junta Nacional de Exámenes lleva a cabo programas de residencia en medicina familiar en los hospitales docentes que acredita. Al completar con éxito una residencia de tres años, los candidatos reciben el título de Diplomado de la Junta Nacional (Medicina Familiar). [77] El plan de estudios de DNB (FM) comprende: (1) medicina y ciencias afines; (2) cirugía y ciencias afines; (3) salud maternoinfantil; (4) ciencias básicas y salud comunitaria. Durante su residencia de tres años, los candidatos reciben un aprendizaje integrado en el ámbito ambulatorio y hospitalario. También reciben capacitación de campo en centros y clínicas de salud comunitaria. [78]
El Consejo Médico de la India permite a las facultades de medicina acreditadas (escuelas de medicina) realizar un programa de residencia similar en medicina familiar. Al completar con éxito la residencia de tres años, los candidatos reciben el título de Doctor en Medicina (Medicina Familiar). [79] [80] Algunos de los institutos AIIMS también han comenzado un curso llamado MD en medicina comunitaria y familiar en los últimos años. A pesar de que existe una grave escasez de médicos de familia calificados en la India, el progreso posterior ha sido lento. [ cita requerida ]
El Colegio de Médicos Generales de la Asociación Médica de la India ofrece un Diploma de un año en Medicina Familiar (DFM), un programa de educación a distancia del Instituto de Postgrado de Medicina de la Universidad de Colombo, Sri Lanka, para médicos con un mínimo de cinco años de experiencia en práctica general . [81] Dado que el Consejo Médico de la India requiere una residencia de tres años para la especialidad de medicina familiar, estos diplomas no son calificaciones reconocidas en la India.
Como la India tiene una enorme necesidad de atención primaria y secundaria, los educadores médicos han pedido cambios sistémicos para incluir la medicina familiar en el plan de estudios de medicina de pregrado. [82] Algunos proyectos como "Buzurgo Ka Humsafar" ayudan a satisfacer la creciente necesidad de atención primaria mediante la realización de talleres de concienciación social y campamentos de vacunación para adultos. [83]
Recientemente, los médicos de familia con formación de residencia han formado la Academia de Médicos de Familia de la India (AFPI). La AFPI es la asociación académica de médicos de familia con formación de residencia formal a tiempo completo (DNB Family Medicine) en medicina familiar. Actualmente, hay unos doscientos sitios de formación de residencia en medicina familiar acreditados por la Junta Nacional de Exámenes de la India, que ofrecen alrededor de 700 puestos de formación al año. Sin embargo, hay varias cuestiones como la aceptación académica, la acreditación, el desarrollo del plan de estudios, los estándares de formación uniformes, el desarrollo del profesorado, la investigación en atención primaria, etc. que necesitan atención urgente para que la medicina familiar florezca como una especialidad académica en la India. El gobierno de la India ha declarado la medicina familiar como área de enfoque del desarrollo de recursos humanos en el sector de la salud en la Política Nacional de Salud de 2002 [84]. Se está debatiendo la posibilidad de emplear médicos polivalentes con la calificación de DNB en medicina familiar para puestos de especialistas en la NRHM (Misión Nacional de Salud Rural). [85]
Podrían surgir tres modelos posibles de cómo los médicos de familia ejercerían su especialidad en la India: (1) práctica privada, (2) práctica en clínicas/hospitales de atención primaria, (3) práctica como consultores en hospitales de atención secundaria/terciaria.
Un grupo de 15 médicos con base en Birmingham ha creado una empresa social -Pathfinder Healthcare- que planea construir ocho centros de atención primaria en la India siguiendo el modelo británico de medicina general. Según la Dra. Niti Pall, la atención primaria de salud está muy poco desarrollada en la India. Estos centros serán gestionados de forma comercial. A los pacientes se les cobrará entre 200 y 300 rupias por una consulta inicial y se les recetarán sólo medicamentos genéricos , que se dispensarán en farmacias adscritas. [86]
La medicina familiar fue reconocida por primera vez como especialidad en 2015 y actualmente cuenta con aproximadamente 500 médicos de familia certificados. [87] El gobierno japonés se ha comprometido a aumentar el número de médicos de familia en un esfuerzo por mejorar la relación coste-eficacia y la calidad de la atención primaria a la luz del aumento de los costos de la atención médica. [88] La Asociación Japonesa de Atención Primaria (JPCA) es actualmente la asociación académica más grande de médicos de familia en Japón. [89] El plan de capacitación en medicina familiar de la JPCA consiste en un programa de tres años después de la pasantía de dos años. [87] La Junta Japonesa de Especialidades Médicas define el estándar del programa de capacitación de especialidad para médicos de familia certificados por la junta. Japón tiene un sistema de atención médica de libre acceso, lo que significa que los pacientes pueden pasar por alto los servicios de atención primaria. Además de los especialistas en medicina familiar, Japón también tiene ~100,000 clínicas de atención primaria especializadas en órganos. [88] Los médicos que trabajan en estas clínicas no suelen tener capacitación formal en medicina familiar. En 2012, la duración media de la consulta en una clínica de medicina familiar fue de 10,2 minutos. [90] Recientemente se ha publicado una revisión bibliográfica que detalla el contexto, la estructura, el proceso y los resultados de la medicina familiar en Japón. [91]
Bailey B. Burritt, conocido como "el padre del movimiento de salud familiar"...
