La facoemulsificación es un método de cirugía de cataratas en el que el cristalino interno del ojo que ha desarrollado una catarata se emulsiona con la punta de una pieza manual ultrasónica y se aspira del ojo. Los líquidos aspirados se reemplazan con irrigación de solución salina equilibrada para mantener el volumen de la cámara anterior durante el procedimiento. Este procedimiento minimiza el tamaño de la incisión y reduce el tiempo de recuperación y el riesgo de astigmatismo inducido por la cirugía .
Se adapta mejor a cataratas relativamente blandas, donde la energía ultrasónica requerida es moderada, y a la inserción de lentes intraoculares protésicas plegables, que aprovechan la pequeña incisión posible. Es el procedimiento más común para la eliminación de cataratas en el mundo desarrollado, con un pronóstico excelente en casos sin complicaciones.
El término se originó de faco- (griego phako- , forma combinada de phakós , lenteja; ver lente) + emulsificación . [1]
Se aplican las mismas contraindicaciones generales para la cirugía de cataratas. Las contraindicaciones específicas para la facoemulsificación incluyen cataratas duras o densas en las que es probable que la facoemulsificación cause daño permanente a la córnea. [2]
El sistema de facoemulsificación comprende tres subsistemas: Ultrasonido, aspiración e irrigación. [3]
El componente de ultrasonido se utiliza para descomponer el lente en partículas lo suficientemente pequeñas como para ser aspiradas a través de los conductos de succión alrededor de la punta, lo que permite una incisión muy pequeña para acceder. La incisión es lo suficientemente pequeña como para que no se necesiten suturas para cerrarla, y se produce muy poco astigmatismo debido a la cicatrización de la herida en la córnea.
La pieza de mano de facoemulsificación tiene una punta que vibra longitudinalmente a una frecuencia en el rango de 27 a 60 kHz, con una longitud de carrera de 60 a 150 micrómetros. La potencia es ajustable por el operador como un porcentaje de la potencia máxima e indica una variación en la longitud de carrera nominal. La longitud de carrera real puede variar ligeramente dependiendo de la densidad del material con el que entra en contacto, aunque algunos instrumentos utilizan retroalimentación para mantener la carrera nominal ajustando la corriente, el voltaje o la frecuencia. La frecuencia nominal no es ajustable. Tanto la eficiencia como la generación de calor aumentan con una frecuencia más alta, y 40 kHz se considera un buen compromiso y es de uso común. [3]
La mayoría de las piezas de mano utilizan cristales piezoeléctricos y el resto utilizan materiales magnetoestrictivos para generar la vibración. [3]
La pieza de mano es hueca y, por lo general, contiene una línea de aspiración y los componentes del transductor vibratorio están sellados en ella. La pieza de mano está diseñada y construida para esterilizarse en autoclave entre usos. [3]
La punta de facoemulsificación está disponible en una variedad de configuraciones, incluida una selección de ángulos de punta para adaptarse a la técnica de extracción del lente. Los ángulos de punta estándar varían entre rectos y 60 grados, y las puntas más complejas pueden tener ángulos compuestos. El extremo de la punta puede ser redondo, elipsoide, doblado o ensanchado. Una variedad de diseños están destinados a mejorar el enfriamiento y la irrigación, y a prevenir quemaduras. [3]
Existen tres hipótesis sobre los mecanismos de emulsión del material nuclear. Una propone que la punta actúa como un cincel y elimina material en el movimiento de avance, otra propone que la energía ultrasónica está involucrada de alguna manera [ aclaración necesaria ] y la tercera propone que la punta causa burbujas de microcavitación en el movimiento de retracción, que colapsan para ejercer altas presiones sobre los materiales muy cercanos a la burbuja, lo que hace que se desintegre. [3]
El sistema de aspiración se utiliza para eliminar el tejido emulsionado del cristalino a medida que la punta lo descompone. Esto se puede hacer a través de la pieza de mano, con el orificio de entrada alrededor de la punta vibratoria, o a través de una punta de aspiración separada, insertada a través de una incisión más pequeña. [3]
La bomba del sistema de facoemulsificación puede ser de tipo peristáltico o de tipo de transferencia de vacío. En las bombas peristálticas, el caudal de aspiración y el vacío son independientes. El vacío es la fuerza de succión que mantiene los fragmentos nucleares de la catarata contra la punta del facoemulsificador para que puedan emulsionarse y atrae la emulsión hacia la punta. [3] El vacío es la presión relativamente baja generada por la bomba que extrae líquidos y gases del lado de succión, y la diferencia de presión entre el depósito de la bomba de vacío y la presión ambiental en la entrada de la punta de la pieza de mano atrae los fluidos a través del conducto de aspiración. Cuando la entrada está ocluida por material sólido, como un fragmento de catarata, la diferencia de presión mantiene el sólido en contacto con la punta mientras la vibración ultrasónica rompe el sólido en fragmentos lo suficientemente pequeños como para pasar al conducto de aspiración y ser arrastrados por una corriente de fluido ambiental, que debe reemplazarse tan rápido como se elimina, para conservar la presión interna y la forma del ojo.
Los tres propósitos de la irrigación son mantener la presión intraocular, sacar las partículas del cristalino del ojo en el sistema de aspiración y enfriar la pieza manual de facoemulsificación. La alimentación por gravedad de una columna de agua de 650 mm (75,5 mm Hg) es típica. A esta presión de suministro, el líquido entra en la cámara anterior a una velocidad proporcional a la velocidad a la que sale debido a la aspiración y la fuga. La presión se ajusta para adaptarse a las variaciones anatómicas y la salud del ojo. Las complicaciones son menos probables si se mantienen el volumen y la presión del globo ocular durante la cirugía. Esto requiere un equilibrio entre la entrada y la salida de líquido, que es un equilibrio entre la irrigación, la aspiración y la fuga. Los colapsos parciales repetidos de la cámara anterior y el aleteo del iris durante la extracción del núcleo son signos de un suministro de líquido inadecuado, que se puede ajustar modificando la altura de la botella de suministro por gravedad. Una altura de 650 mm por encima del ojo suele ser suficiente para compensar la salida casi de inmediato. Durante la emulsificación, las variaciones abruptas del flujo al inicio y al final de la emulsificación de cada fragmento pueden provocar fluctuaciones en el volumen y la presión, que pueden corregirse mediante el control del pedal de aspiración. [3]
Las mangas para la punta del facoemulsificador son accesorios estándar para aislar la superficie de la herida del calor generado por la energía ultrasónica y proporcionar una ruta para la irrigación. [3]
La anestesia adecuada es esencial para la cirugía ocular. En ocasiones, se puede realizar un bloqueo del nervio facial para reducir la compresión del párpado. Se recomienda la anestesia general para niños, lesiones oculares traumáticas con cataratas, pacientes y animales muy aprensivos o poco cooperativos. La monitorización cardiovascular es preferible con anestesia local y es obligatoria con anestesia general. [ cita requerida ]
Se utiliza anestesia local tópica , subtenoniana , peribulbar o retrobulbar , que generalmente causa poca o ninguna molestia al paciente. [4] Los anestésicos tópicos son los más utilizados; se colocan en el globo ocular como gotas antes de la cirugía o en el globo durante la cirugía. [5] Las técnicas de inyección de anestesia local incluyen inyecciones subconjuntivales e inyecciones detrás del globo (bloqueo retrobulbar) para bloquear los nervios regionales y prevenir el movimiento ocular. [6] La sedación intravenosa se puede combinar con la anestesia local.
Se toman las precauciones estériles adecuadas para preparar el área para la cirugía, incluido el uso de antisépticos como povidona yodada . Se utilizan campos, batas y guantes estériles. Una lámina de plástico con un receptáculo ayuda a recolectar los líquidos durante la facoemulsificación. Se inserta un espéculo ocular para mantener los párpados abiertos. El sitio de la operación se prepara mediante la desinfección del área alrededor del ojo y cualquier otra área expuesta de la cara, y la exposición del globo ocular utilizando un espéculo para párpados ; [7]
El procedimiento quirúrgico generalmente se realiza bajo un microscopio quirúrgico .
Antes de que se pueda realizar la facoemulsificación, se realizan una o más incisiones en el ojo para permitir el acceso de los instrumentos quirúrgicos . La entrada al ojo se realiza a través de una incisión mínima; [6] la incisión para la cirugía de cataratas ha evolucionado junto con las técnicas para la extracción de cataratas y la colocación de LIO. En la facoemulsificación, el tamaño depende de los requisitos para la inserción de la LIO. Una incisión más posterior simplifica el cierre de la herida y disminuye el astigmatismo inducido, pero es más probable que dañe los vasos sanguíneos. Con LIO plegables, a veces es posible utilizar incisiones más pequeñas de 3,5 mm (0,14 pulgadas). La forma, la posición y el tamaño de la incisión afectan la capacidad de autosellado, la tendencia a inducir astigmatismo y la capacidad del cirujano para maniobrar los instrumentos a través de la abertura. [6] Es posible que se necesiten una o dos incisiones laterales más pequeñas a 60 a 90 grados de la incisión principal para acceder a la cámara anterior con instrumentos adicionales. [7]
La facoemulsificación coaxial utiliza una única sonda para irrigar, emulsionar y aspirar, que se realiza a través de una única incisión. [8]
La facoemulsificación bimanual utiliza una sonda para emulsionar y aspirar, y una segunda que solo se utiliza para irrigación. [8]
Los dispositivos viscoquirúrgicos oftálmicos (OVD), también conocidos como viscoelásticos, se inyectan en la cámara anterior para sostener, estabilizar y proteger el globo ocular para ayudar a mantener la forma y el volumen del ojo durante el procedimiento y para distender la cápsula del cristalino durante la implantación de la LIO. [9]
Los dispositivos de disección ocular se utilizan para proteger el endotelio corneal de traumatismos mecánicos y para mantener el volumen y la forma del espacio intraocular durante una incisión abierta. El dispositivo de disección ocular se introduce en el espacio mediante una jeringa a través de una cánula. [10]
La presión intraocular se mantiene mediante la irrigación con BSS, que se realiza a través de la pieza manual de facoemulsificación o mediante una cánula separada . La tendencia es utilizar una sola pieza manual de facoemulsificación, que contiene la punta ultrasónica, la boquilla de irrigación y la entrada de aspiración agrupadas en la punta. La punta se inserta a través del OVD, lo que reduce la pérdida por flujo de salida en la incisión, y esto se limita aún más por el pequeño espacio libre alrededor de la punta donde pasa a través de la córnea. La presión se controla mediante la elevación de la bolsa de solución salina por encima del nivel del ojo.
Para eliminar una catarata mediante técnicas extracapsulares, se debe abrir la cápsula del cristalino. En la extracción de cataratas intracapsulares anterior, se extraía todo el cristalino y la cápsula al mismo tiempo. Esto se hacía para evitar la respuesta inflamatoria al material sobrante del cristalino. Dado que se extraía todo en bloque , no quedaba material residual del cristalino. Con una aspiración eficaz, se puede extraer prácticamente todo el material dejando intacta la membrana de la cápsula posterior. Esto proporciona una barrera entre las cámaras anterior y posterior del ojo y evita que el vítreo se mueva hacia adelante. También proporciona al implante de lente intraocular el lugar ideal para ubicarse en el ojo, lejos del contacto con otras estructuras pero sujeto de forma segura en su lugar. [11]
El cirujano retira la cara anterior de la cápsula que contiene el cristalino dentro del ojo, rasgando una abertura circular en la superficie frontal de la cápsula del cristalino para acceder al cristalino en su interior. Por lo general, se utiliza una capsulorrexis curvilínea continua para crear una abertura redonda de bordes lisos a través de la cual se puede extraer o emulsionar el núcleo del cristalino e insertar el implante de lente intraocular. Cuando se realiza correctamente, una CCC no tiene muescas en los bordes y las fuerzas aplicadas a la cápsula durante la cirugía se distribuyen mejor y es menos probable que resulten en un desgarro. [11]
El método habitual consiste en utilizar una aguja doblada para iniciar un desgarro en la cápsula y luego guiar el borde del desgarro alrededor de la superficie anterior con la misma aguja o con unas pinzas de Utratas . Ambos enfoques tienen ventajas y desventajas, y la mayoría de los cirujanos utilizarán ambos instrumentos según lo requiera la situación. [11]
En este punto, existen opciones. Se puede separar el núcleo de la corteza mediante hidrodisección e hidrodelineación y luego fragmentarlo, o se puede fragmentar todo el cristalino in situ mediante la técnica de precorte. Los fragmentos se eliminan mediante emulsión y aspiración.
En ocasiones, se utiliza el método de craqueo o precorte para romper la catarata antes de la emulsificación, con el fin de lograr una emulsificación más eficiente de los fragmentos. [12] Se pueden utilizar varios métodos, según la elección de los instrumentos disponibles y la preferencia del cirujano. Algunos son simples y no requieren un equipo especial o costoso. En algunos métodos, se utiliza un segundo instrumento de acero llamado "chopper" desde un puerto lateral (incisión auxiliar) para ayudar a romper el núcleo en pedazos más pequeños. La catarata generalmente se rompe en dos o cuatro pedazos antes de que cada uno de ellos se emulsione y aspire. [13]
El uso de un citostoma modificado con un cortador Nagahara es adecuado para núcleos de densidad moderada y, con experiencia, se puede utilizar para núcleos blandos o duros y a través de pupilas pequeñas, pero es menos adecuado para cataratas brunescentes y cápsulas sueltas con diálisis zonular. [14]
Otros métodos incluyen abordajes con instrumentos gemelos bimanuales para el contracorte, como el uso de una pinza de craqueo de acción cruzada, dos cistotomos modificados para el precorte medio, la cánula de hidrocorte Fukasaku, el ultrachopper ultrasónico Escaf y el láser de femtosegundo. Estas técnicas de precorte permiten a los cirujanos omitir los pasos de esculpido y corte para fracturar el núcleo, pero requieren instrumentos especiales adicionales. [14]
ElEl ultrachopper es una cuchilla accionada por ultrasonidos similar a una aguja de facoemulsionante pero con una cuchilla aplanada que se puede conectar a la pieza manual de facoemulsionante. La acción mecánica de la cuchilla se ve aumentada por las vibraciones para cortar fácilmente el material nuclear duro y fibroso. Se pueden seleccionar puntas para adaptarse a la dureza de la catarata. [12]
Cuando se utiliza la hidrodisección, la capa externa (cortical) de la catarata se separa de la cápsula mediante un flujo suave y continuo o una dosis pulsada de líquido desde una cánula , que se inyecta debajo del colgajo capsular anterior a lo largo del borde de la abertura de la capsulorrexis . [15] [16] En la hidrodisección, se inyecta líquido en el cuerpo del cristalino a través de la corteza contra el núcleo de la catarata, que separa el núcleo endurecido de la corteza más blanda fluyendo a lo largo de la interfaz entre ellos. El núcleo duro más pequeño se puede emulsionar más fácilmente. La corteza posterior actúa como amortiguador, protegiendo la membrana de la cápsula posterior. El tamaño más pequeño del núcleo separado requiere un surco menos profundo y menos periférico, y produce fragmentos más pequeños después de agrietarse o cortarse. La corteza posterior también mantiene la forma de la cápsula, lo que reduce el riesgo de ruptura de la cápsula posterior. [17]
La emulsificación del núcleo permite aspirar las partículas a través de una incisión muy pequeña. Después de eliminar todo el material duro del núcleo central del cristalino mediante emulsificación, la corteza externa del cristalino, más blanda, se elimina únicamente mediante succión.
Después de la fragmentación o el corte nuclear (si es necesario), la catarata se emulsiona y se aspira. El núcleo o los fragmentos del núcleo se sostienen contra la punta del facoemulsificador mediante succión mientras la punta ultrasónica emulsiona el material que se encuentra frente a ella. La suspensión resultante se aspira a través de la punta. Esto se puede interrumpir según sea necesario para reposicionar la punta o acceder a otro fragmento. Este proceso continúa hasta que se haya extraído todo el núcleo.
También se aspira cuidadosamente el material restante de la corteza del cristalino (capa externa del cristalino) del saco capsular, utilizando una sonda de facoemulsificación con irrigación-aspiración o un sistema bimanual, dejando intacta la cápsula posterior. Si se considera necesario, se eliminan las células epiteliales restantes de la cápsula mediante pulido capsular.
El pulido capsular es la eliminación de las células epiteliales del cristalino que quedan en la cápsula después de la extracción de cataratas. La opacificación de la cápsula puede ocurrir cuando estas células se dividen y forman fibras. La bolsa capsular se puede pulir utilizando raspadores metálicos, raspadores de silicona, curetas para cápsulas Rentsch, una punta de irrigación/aspiración o la punta de irrigación/aspiración por ultrasonidos. Un estudio de 1994 descubrió que las cápsulas más limpias se obtenían puliendo con la punta de irrigación/aspiración por ultrasonidos. [18]
Al igual que con otros procedimientos de extracción de cataratas, el implante de lente intraocular (LIO) se coloca generalmente en la cápsula restante del cristalino (implantación "en la bolsa"). Para implantar una LIO rígida de poli(metilmetacrilato) (PMMA), la incisión debe agrandarse, por lo que esto no se hace habitualmente. Para implantar una LIO plegable, la incisión no tiene que agrandarse. La LIO plegable, hecha de silicona o acrílico de la potencia adecuada, se pliega utilizando un soporte/plegador o un dispositivo de inserción patentado que se proporciona junto con la LIO. Debido a que una incisión más pequeña es suficiente, no deberían necesitarse puntos de sutura y el tiempo de recuperación suele ser más corto cuando se utiliza una LIO plegable. [19] [20]
Alinear la LIO en el eje correcto para contrarrestar el astigmatismo es necesario para una LIO tórica. [21] A veces, puede ser necesaria la implantación de un surco ciliar debido a desgarros de la cápsula posterior o debido a diálisis zonular.
Al final del procedimiento, los dispositivos de eyección ocular que se inyectaron para estabilizar la cámara anterior, proteger la córnea de daños y distender la cápsula de la catarata durante la implantación de la LIO se retiran del ojo para prevenir el glaucoma viscoelástico posoperatorio, un aumento grave de la presión intraocular. Esto se hace mediante succión del instrumento de irrigación-aspiración y reemplazo por solución salina tamponada (BSS). La extracción de los dispositivos de eyección ocular de detrás del implante reduce el riesgo y la magnitud de los picos de presión posoperatorios o la distensión capsular. [6]
En el paso final, la herida se sella elevando la presión dentro del globo con BSS, que presiona el tejido interno contra el tejido externo de la incisión, manteniendo la incisión cerrada. Esto debería ser suficiente para mantener la herida cerrada y lograr un sello hermético, pero si esto no logra un sello satisfactorio, se puede agregar una sutura. Luego, la herida se hidrata con BSS, que hace que las células epiteliales de la córnea se expandan y se compriman entre sí y ayuda a sellar la herida. [22] [6] El sello se puede probar secando la superficie a su alrededor y presionando sobre la córnea. [22]
En ocasiones, puede ser necesario cambiar de un procedimiento de facoemulsificación a una extracción extracapsular de cataratas (ECCE). [2] Esto puede ocurrir en caso de ruptura de la cápsula posterior, dehiscencia zonular [Nota 1] o caída del núcleo [Nota 2] con un fragmento nuclear de más de la mitad del tamaño de la catarata; [2] capsulorrexis problemática con una catarata dura; [2] o una catarata muy densa en la que es probable que la facoemulsificación cause daño permanente a la córnea. [2]
Pueden surgir complicaciones durante y después de la cirugía.
La ruptura de la cápsula posterior , un desgarro en la cápsula posterior del cristalino natural, es la complicación más común durante la cirugía de cataratas. [21] La ruptura de la cápsula posterior puede provocar retención de fragmentos del cristalino, edema corneal y edema macular cistoide ; también se asocia con un mayor riesgo de endoftalmitis y desprendimiento de retina. [21] [23]
La hemorragia supracoroidea es una complicación poco frecuente. [24]
El síndrome del iris flácido intraoperatorio tiene una incidencia de alrededor del 0,5% al 2,0%. [21] La lesión del iris o del cuerpo ciliar tiene una incidencia de alrededor del 0,6% al 1,2%. [21] En caso de una ruptura de la cápsula posterior, fragmentos del núcleo pueden encontrar su camino a través del desgarro hacia la cámara vítrea; esto se llama dislocación posterior de fragmentos nucleares. [6]
Otras complicaciones incluyen la imposibilidad de aspirar todos los fragmentos del cristalino, dejando algunos en la cámara anterior; [23] y quemaduras incisionales causadas por sobrecalentamiento de la punta de facoemulsificación. [6]
Las complicaciones después de la cirugía de cataratas son relativamente poco frecuentes. Puede producirse un desprendimiento del vítreo posterior (DVP), pero no supone una amenaza directa para la visión. [25]
Algunas personas desarrollan una opacificación capsular posterior (OCP), también llamada catarata posterior. Esto puede comprometer la agudeza visual y, por lo general, se puede corregir de manera segura e indolora utilizando un láser [26] para crear un eje visual central claro. [27]
Los pacientes que se han sometido a una cirugía de cataratas tienen un mayor riesgo de desarrollar desprendimiento de retina regmatógeno (DRR), la forma más común de desprendimiento de retina . [28] El síndrome del segmento anterior tóxico (STAS), una afección inflamatoria no infecciosa, puede ocurrir después de la cirugía de cataratas. [29]
La endoftalmitis es una infección grave de los tejidos intraoculares, que suele aparecer tras complicaciones de una cirugía intraocular o un traumatismo penetrante, y es una de las más graves. Es poco frecuente en la cirugía de cataratas debido al uso de antibióticos profilácticos. [30] El hipopión se produce aproximadamente en el 80 % de los casos. [21]
Puede producirse glaucoma , que puede ser muy difícil de controlar. Suele estar asociado a una inflamación, especialmente cuando pequeños fragmentos o trozos del núcleo acceden a la cavidad vítrea. [31]
El bloqueo pupilar mecánico puede ocurrir cuando el contacto entre el borde de la pupila y una estructura adyacente bloquea el flujo de humor acuoso a través de la pupila. Esto es más frecuente como complicación de la implantación de lentes intraoculares en la cámara anterior, pero se sabe que ocurre ocasionalmente con la implantación de LIO en la cámara posterior. [32]
La hinchazón de la mácula , la parte central de la retina, produce edema macular y puede aparecer unos días o semanas después de la cirugía. La mayoría de estos casos se pueden tratar con éxito. [33] El síndrome de uveítis-glaucoma-hifema es una complicación causada por la irritación mecánica de una LIO mal posicionada sobre el iris, el cuerpo ciliar o el ángulo iridocorneal. [34]
Otras posibles complicaciones incluyen presión intraocular elevada ; [35] hinchazón o edema de la córnea; desplazamiento o dislocación del implante de LIO (poco frecuente); error refractivo alto no planificado, ya sea miope o hipermétrope, debido a un error en la biometría ultrasónica (medición de la longitud del ojo y cálculo de la potencia requerida de la lente intraocular); cianopsia , en la que la visión del paciente se tiñe de azul y a menudo ocurre durante unos días, semanas o meses después de la extracción de una catarata; y moscas volantes, que comúnmente aparecen después de la cirugía. [36]
Después de la cirugía de cataratas, pueden aparecer efectos secundarios como sensación de arenilla, lagrimeo, visión borrosa, visión doble u ojo rojo o inyectado en sangre, que generalmente desaparecen después de unos días. La recuperación completa puede llevar de cuatro a seis semanas. [37] Por lo general, se recomienda a los pacientes que eviten que les entre agua en los ojos durante la primera semana después de la cirugía y que eviten nadar durante dos o tres semanas como medida conservadora, para minimizar el riesgo de infección bacteriana. [6] La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades normales el día después de la cirugía de facoemulsificación. [38] Los pacientes deben evitar conducir durante al menos 24 horas después de la cirugía, en gran parte debido a la posible hinchazón que afecta el enfoque y la dilatación de la pupila que causa un deslumbramiento excesivo. En el primer control posoperatorio, el cirujano generalmente evaluará si la visión es adecuada para conducir. [38]
En el caso de las heridas autosellantes de incisión pequeña que se utilizan con facoemulsificación, algunas de las restricciones posoperatorias comunes con los procedimientos intracapsulares y extracapsulares no son relevantes. Las restricciones contra levantar objetos y agacharse tenían como objetivo reducir el riesgo de que se abriera la herida, ya que el esfuerzo aumenta la presión intraocular. Sin embargo, con una incisión en túnel autosellante, una presión más alta cierra la herida con más fuerza. Por lo general, no se requiere el uso rutinario de un protector porque la presión inadvertida de los dedos sobre el ojo no debería abrir una incisión correctamente estructurada, que solo debería abrirse con una presión puntual. [6] Después de la cirugía, para evitar la contaminación, no se deben frotar los ojos y se debe evitar el uso de maquillaje para ojos, crema facial o lociones. También se debe evitar el polvo, el viento, el polen o la suciedad excesivos. Se deben usar anteojos de sol en días soleados porque los ojos serán más sensibles a la luz brillante durante un tiempo. [39]
Los medicamentos antiinflamatorios tópicos y los antibióticos se utilizan comúnmente en forma de gotas para los ojos para reducir el riesgo de inflamación e infección. Se puede prescribir un protector o parche para proteger el ojo mientras se duerme. Se revisará el ojo para asegurarse de que la LIO permanezca en su lugar y, una vez que se haya estabilizado por completo, después de aproximadamente seis semanas, se utilizarán pruebas de visión para verificar si se necesitan lentes recetadas. [37] [21] Cuando la distancia focal de la LIO está optimizada para la visión de lejos, generalmente se necesitarán anteojos para leer para enfocar de cerca.
En algunos casos, el paciente no está satisfecho con la corrección óptica que le proporcionan los implantes iniciales, y es necesario retirarlos y reemplazarlos. Esto puede ocurrir con diseños de LIO más complejos cuando las expectativas del paciente no coinciden con los compromisos inherentes a estos diseños, o el paciente no puede adaptarse a la diferencia en el enfoque de lejos y de cerca de los lentes monovisión. [40] El paciente no debe participar en deportes de contacto o extremos o actividades similares hasta que el cirujano ocular lo autorice. [41]
Después de una recuperación completa, la agudeza visual depende de la condición subyacente del ojo, la elección de la LIO y cualquier complicación a largo plazo asociada con la cirugía. Más del 90% de las operaciones tienen éxito en restaurar la visión útil, con una baja tasa de complicaciones. [42] La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que al menos el 80% de los ojos deben tener una agudeza visual de presentación de 6/6 a 6/18 (20/20 a 20/60) después de la cirugía, lo que se considera un buen resultado visual, y que con la mejor corrección esto debería ser al menos del 90%. La agudeza de entre 6/18 y 6/60 (20/60 a 20/200) se considera limítrofe, y peor que 6/60 (20/200) se considera mala. Los resultados visuales limítrofes o malos generalmente se deben a condiciones preoperatorias como glaucoma, enfermedad macular y retinopatía diabética . [43]
Una encuesta prospectiva de diez años sobre los resultados refractivos de un servicio de cirugía de cataratas del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido de 2006 a 2016 mostró un error absoluto medio entre la refracción objetivo y la refracción resultante de 0,50 dioptrías, con una desviación estándar de 0,67. El 88,76 % estaban dentro de una dioptría de la refracción objetivo y el 62,36 % dentro de 0,50 dioptrías. [44]
En un estudio de 2009 en Suecia, los factores que afectaron el error de refracción previsto incluyeron el sexo, la agudeza visual preoperatoria y el glaucoma, entre otras enfermedades oculares. La cirugía del segundo ojo, la degeneración macular, la edad y la diabetes no afectaron el resultado previsto. El error de predicción disminuyó con el tiempo, lo que probablemente se deba al uso de equipos y técnicas mejorados, incluida una biometría más precisa . [45] Una encuesta estadounidense de casi dos millones de pacientes de cirugía de cataratas bilaterales publicada en 2013 encontró que la cirugía de cataratas bilateral secuencial inmediata estaba estadísticamente asociada con peores resultados visuales que la cirugía de cataratas bilateral secuencial tardía; la diferencia fue pequeña y puede no ser clínicamente relevante. [46]
Charles Kelman y Anton Banko introdujeron la facoemulsificación en 1967. [47] Kelman tuvo la idea de utilizar vibraciones ultrasónicas después de inspirarse en la sonda ultrasónica de su dentista y colaboró con Banko, quien diseñó el primer facoemulsificador.
Este método de cirugía redujo la necesidad de una estadía prolongada en el hospital y convirtió a la cirugía ambulatoria en la opción estándar. Los pacientes que se someten a facoemulsificación rara vez se quejan de dolor o malestar, aunque aquellos que reciben anestesia tópica en lugar de anestesia de bloqueo peribulbar pueden experimentar algunas molestias durante el procedimiento. [48]
Takayuki Akahoshi describió en 1998 un método para cortar previamente la catarata utilizando la misma aguja de cistitomo doblada que se utiliza para la capsulorrexis y un cortador Nagahara. [13] [14]
Los últimos avances en la tecnología de facoemulsificación implican la combinación de la manga ultrasónica y de irrigación-aspiración en una sola pieza de mano con mangas de punta desechables. Este diseño reduce los costos de fabricación, elimina el riesgo de infección y proporciona mejores resultados quirúrgicos. [49] [50]
El uso de ultrasonidos en la facoemulsificación puede causar efectos como edema corneal y edema macular después de la cirugía. Sin embargo, en algunos casos, el uso de energía ultrasónica no genera edema macular. La causa del edema macular en la facoemulsificación es la fluctuación de la presión intraocular durante la cirugía. La fluctuación intraocular puede crear microburbujas y generar microémbolos en los vasos maculares que pueden causar microisquemia en la capa de fibras nerviosas de la retina (RNFL). [51]
Una revisión Cochrane que buscaba determinar si la cirugía de glaucoma combinada con cirugía de cataratas mediante facoemulsificación tiene alguna ventaja sobre la cirugía de cataratas (mediante facoemulsificación) sola, encontró que los ojos que se sometieron a cirugía combinada (glaucoma y facoemulsificación) tenían una presión intraocular significativamente menor (-1,62 mmHg) en comparación con los ojos que se sometieron a cirugía de cataratas mediante facoemulsificación sola. [52] Los autores señalan que este hallazgo no es concluyente, ya que los estudios examinados tenían muchas diferencias y malos resultados de los informes. [52]
Una revisión Cochrane de 42 ensayos que buscaban comparar la efectividad de la cirugía de cataratas asistida por láser con la facoemulsificación ultrasónica estándar encontró evidencia incierta que sugería beneficios de un procedimiento sobre el otro. [53] Un metanálisis de más de 14 500 ojos y 37 estudios no encontró diferencias significativas entre las dos técnicas en términos de resultados visuales o refractivos o complicaciones generales. [54]
En una revisión Cochrane, los ensayos clínicos que compararon AINE versus corticosteroides en el tratamiento de la inflamación ocular posoperatoria fueron inciertos, pero hubo alguna evidencia que sugería que los pacientes tratados con AINE tenían menos probabilidades de desarrollar edema macular cistoide. [55]
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Medios relacionados con la facoemulsificación en Wikimedia Commons