El trastorno de personalidad paranoide ( PPD ) es un trastorno mental caracterizado por paranoia y una desconfianza generalizada y generalizada hacia los demás. Las personas con este trastorno de la personalidad pueden ser hipersensibles, fácilmente insultables y habitualmente se relacionan con el mundo mediante la exploración atenta del entorno en busca de pistas o sugerencias que puedan validar sus miedos o prejuicios. Son observadores entusiastas y a menudo piensan que están en peligro y buscan señales y amenazas de ese peligro, sin apreciar potencialmente otras interpretaciones o evidencias. [2]
Suelen ser cautelosos y desconfiados y tienen una vida emocional bastante restringida. Su capacidad reducida para una implicación emocional significativa y el patrón general de retraimiento aislado a menudo confieren una cualidad de aislamiento esquizoide a su experiencia de vida. [3] [ se necesita verificación ] Las personas con PPD pueden tener tendencia a guardar rencor, desconfianza, tendencia a interpretar las acciones de los demás como hostiles, tendencia persistente a la autorreferencia o un sentido tenaz de derecho personal. [4] Los pacientes con este trastorno también pueden tener una comorbilidad significativa con otros trastornos de la personalidad, como el esquizotípico, el esquizoide, el narcisista, el evitativo y el límite.
Existe una contribución genética a los rasgos paranoides y un posible vínculo genético entre este trastorno de la personalidad y la esquizofrenia . Un gran estudio noruego a largo plazo sobre gemelos encontró que el trastorno de personalidad paranoide es modestamente hereditario y comparte una parte de sus factores de riesgo genéticos y ambientales con los otros trastornos de personalidad del grupo A , esquizoide y esquizotípico . [5]
Las teorías psicosociales implican la proyección de sentimientos internos negativos y el modelado de los padres. [1] Los teóricos cognitivos creen que el trastorno es el resultado de una creencia subyacente de que otras personas son hostiles en combinación con una falta de autoconciencia. [6]
La CIE-10 de la Organización Mundial de la Salud enumera el trastorno de personalidad paranoide en (F60.0). Es un requisito de la CIE-10 que el diagnóstico de cualquier trastorno de personalidad específico también satisfaga un conjunto de criterios generales de trastorno de personalidad . También se señala que para diferentes culturas puede ser necesario desarrollar conjuntos específicos de criterios con respecto a normas, reglas y otras obligaciones sociales. [7]
La PPD se caracteriza por al menos tres de los siguientes síntomas:
Incluye: trastorno de personalidad paranoide expansivo, fanático , querullante y paranoide sensible.
Excluye: trastorno delirante y esquizofrenia .
El DSM-5 de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría tiene criterios similares para el trastorno de personalidad paranoide . Requieren en general la presencia de desconfianza y sospecha duraderas hacia los demás, interpretando sus motivos como malévolos, desde una edad adulta temprana, que se presentan en una variedad de situaciones. Deben estar presentes cuatro de siete cuestiones específicas, que incluyen diferentes tipos de sospechas o dudas (como de ser explotado, o de que los comentarios tienen un significado sutil amenazante), en algunos casos respecto de otros en general o específicamente de amigos o parejas, y en algunos casos casos que se refieren a una respuesta de guardar rencor o reaccionar con ira. [8]
El PPD se caracteriza por una desconfianza y desconfianza generalizadas hacia los demás, de modo que sus motivos se interpretan como malévolos, comenzando en la edad adulta temprana y presentes en una variedad de contextos. Para calificar para un diagnóstico, el paciente debe cumplir al menos cuatro de los siguientes criterios: [8]
El DSM-5 enumera el trastorno de personalidad paranoide esencialmente sin cambios con respecto a la versión DSM-IV-TR [9] y enumera las características asociadas que lo describen de una manera más cotidiana. Estas características incluyen desconfianza, evitación de la intimidad, hostilidad y creencias/experiencias inusuales.
Varios investigadores y médicos pueden proponer variedades y subconjuntos o dimensiones de personalidad relacionados con los diagnósticos oficiales. El psicólogo Theodore Millon ha propuesto cinco subtipos de personalidad paranoica: [10]
El trastorno de personalidad paranoide puede implicar, en respuesta al estrés, episodios psicóticos muy breves (que duran de minutos a horas). El paranoico también puede tener un riesgo mayor que el promedio de experimentar un trastorno depresivo mayor , agorafobia , trastorno de ansiedad social , trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados con sustancias . También se suelen cumplir los criterios para el diagnóstico de otros trastornos de la personalidad, como: [11] trastorno de la personalidad esquizoide , esquizotípico , narcisista , evitativo , límite y negativista .
En parte como resultado de la tendencia a desconfiar de los demás, se han realizado pocos estudios sobre el tratamiento del trastorno de personalidad paranoide. Actualmente, no existen medicamentos aprobados por la FDA para tratar la depresión posparto, pero se pueden recetar antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo bajo suposiciones erróneas para tratar algunos de los síntomas. [12] Otra forma de tratamiento del PPD es el psicoanálisis , normalmente utilizado en los casos en los que tanto el PPD como el TLP están presentes. Sin embargo, ningún estudio publicado indica directamente la eficacia de esta forma de tratamiento específicamente en el PPD, a diferencia de sus efectos sobre el TLP. También se ha sugerido la TCC ( terapia cognitivo-conductual ) como un posible tratamiento para el trastorno de personalidad paranoide, pero si bien los estudios de casos han demostrado una mejora en los síntomas del trastorno, no se han recopilado datos sistemáticos ni generalizados que respalden esta afirmación. [13] [14] Los tratamientos para la depresión posparto pueden ser desafiantes, ya que las personas con depresión posparto son reacias a buscar ayuda y tienen dificultades para confiar en los demás.
La PPD ocurre en alrededor del 0,5 al 4,4% de la población general. [15] [1] [11] Se observa en 2 a 10% de los pacientes psiquiátricos ambulatorios. [ cita necesaria ] En muestras clínicas, los hombres tienen tasas más altas, mientras que epidemiológicamente se informa una tasa más alta de mujeres. [dieciséis]
El trastorno de personalidad paranoide figura en el DSM-V y se incluyó en todas las versiones anteriores del DSM . Una de las primeras descripciones de la personalidad paranoica proviene del psiquiatra francés Valentin Magnan , quien describió una "personalidad frágil" que mostraba pensamiento idiosincrásico, hipocondriasis, sensibilidad indebida, pensamiento referencial y suspicacia. [17]
Estrechamente relacionada con esta descripción está la que hace Emil Kraepelin en 1905 de una personalidad pseudoquejumbrosa que está "siempre alerta para encontrar agravios, pero sin engaños", vanidosa, ensimismada, sensible, irritable, litigiosa, obstinada y que vive en lucha con el mundo. En 1921, rebautizó la condición de personalidad paranoica y describió a estas personas como desconfiadas, que se sentían tratadas injustamente y sometidas a hostilidad, intromisión y opresión. También observó una contradicción en estas personalidades: por un lado, se aferran obstinadamente a sus ideas inusuales, por otro lado, a menudo aceptan cada chisme como verdad. [17] Kraepelin también señaló que las personalidades paranoicas a menudo estaban presentes en personas que luego desarrollaron psicosis paranoide. Los escritores posteriores también consideraron que rasgos como la desconfianza y la hostilidad predisponían a las personas a desarrollar enfermedades delirantes, en particular "parafrenias tardías" de la vejez. [18]
Siguiendo a Kraepelin, Eugen Bleuler describió la "psicopatía contenciosa" o "constitución paranoica" como una tríada característica de desconfianza, grandiosidad y sentimientos de persecución. Subrayó también que las suposiciones falsas de estas personas no adquieren la forma de un verdadero engaño. [17]
Ernst Kretschmer destacó el núcleo interno sensible de la personalidad propensa a la paranoia: se sienten tímidos e inadecuados pero al mismo tiempo tienen una actitud de derecho. Atribuyen sus fracasos a las maquinaciones de otros, pero en secreto a su propia insuficiencia. Experimentan una tensión constante entre los sentimientos de importancia personal y la experiencia del entorno como despreciativo y humillante. [17]
Karl Jaspers , fenomenólogo alemán , describió personalidades "inseguras de sí mismas" que se parecen a la personalidad paranoica. Según Jaspers, estas personas experimentan una humillación interior, provocada por experiencias externas y sus interpretaciones de ellas. Sienten la necesidad de obtener confirmación externa de su autodesprecio y eso les hace ver insultos en el comportamiento de otras personas. Sufren cada desaire porque buscan en sí mismos la verdadera razón de ello. Este tipo de inseguridad conduce a una compensación excesiva: formalidad compulsiva, observancias sociales estrictas y muestras exageradas de seguridad. [17]
En 1950, Kurt Schneider describió a los "psicópatas fanáticos" y los dividió en dos categorías: el tipo combativo, que es muy insistente en sus nociones falsas y activamente pendenciero, y el tipo excéntrico, que es pasivo, reservado, vulnerable a las sectas esotéricas, pero sin embargo sospechar de los demás. [17]
Las descripciones de Leonhard y Sheperd de los años sesenta describen a las personas paranoicas como personas que sobrevaloran sus capacidades y atribuyen su fracaso a la mala voluntad de los demás; también mencionan que sus relaciones interpersonales están perturbadas y están en constante conflicto con los demás. [17]
En 1975, Polatin describió la personalidad paranoica como rígida, suspicaz, vigilante, egocéntrica y egoísta, interiormente hipersensible, pero emocionalmente poco demostrativa. Sin embargo, cuando hay una diferencia de opinión, la desconfianza, el autoritarismo y la rabia subyacentes estallan. [17]
En la década de 1980, el trastorno de personalidad paranoide recibió poca atención y, cuando la recibió, la atención se centró en su posible relación con la esquizofrenia paranoide . La contribución más significativa de esta década proviene de Theodore Millon, quien dividió las características del trastorno paranoide de la personalidad en cuatro categorías: [17]
1) Características conductuales de vigilancia, irritabilidad abrasiva y contraataque.
2) Quejas que indican hipersensibilidad, aislamiento social y desconfianza.
3) La dinámica de negar las inseguridades personales, atribuirlas a otros y autoinflarse a través de fantasías grandiosas.
4) Estilo de afrontamiento de detestable dependencia y distanciamiento hostil de uno mismo de los demás
Debido a las repetidas preocupaciones sobre la validez del PPD y a la escasa evidencia empírica, se ha sugerido que el PPD se elimine del DSM. [19] Se cree que esto contribuye a la baja producción de investigación sobre PPD. [20]
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