Las mujeres con discapacidad tienen los mismos problemas de salud que cualquier otra mujer, como la necesidad de realizarse exámenes de detección de cáncer de mama y de cuello uterino de forma rutinaria . [1] Sin embargo, a las mujeres con movilidad reducida a menudo no se les realizan pruebas básicas, como el control de peso, debido a la falta de equipos accesibles . [2]
El artículo 12 de la Convención de las Naciones Unidas sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer describe la protección de las mujeres contra la discriminación por motivos de género cuando reciben servicios de salud y su derecho a prestaciones de atención de la salud específicas en función del género. [3] El artículo 25 de la Convención sobre los derechos de las personas con discapacidad especifica que "las personas con discapacidad tienen derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud sin discriminación por motivos de discapacidad". [4] Sin embargo, se ha observado que las mujeres con discapacidad enfrentan obstáculos y dificultades y no pueden acceder a los mismos recursos médicos que las que no la tienen. [5]
Debido a que tradicionalmente se ha utilizado a los hombres para modelar y probar tratamientos de salud, los enfoques de los servicios de salud, como la fisioterapia , no estaban alineados adecuadamente con las necesidades de las mujeres discapacitadas. [6] No fue hasta después de la década de 1990 que los problemas de salud de las mujeres se estudiaron en profundidad en los Estados Unidos. [7] Además, la investigación de los problemas de salud de las mujeres con discapacidades también está poco estudiada. [8] A partir de principios de la década de 2000, los problemas de salud de las personas con discapacidades comenzaron a estudiarse en los Estados Unidos. [9] El primer estudio a largo plazo que involucraba las experiencias de las mujeres con discapacidades y los servicios ginecológicos no se publicó hasta 2001. [10]
Las mujeres con discapacidades físicas o intelectuales a menudo se enfrentan a un sesgo médico dentro de sus comunidades. Los factores pueden incluir sesgo inconsciente, síntomas, percepciones negativas e incluso evaluaciones duras que pueden contribuir a dicha discriminación. [11] Los médicos pueden tener sesgo de género en una evaluación diagnóstica de síntomas que no pueden explicar. Como muchos antes de estudiar la anatomía de las mujeres habían pensado que tanto los hombres como las mujeres funcionaban de la misma manera. Al hacer evaluaciones tanto de discapacidades intelectuales como físicas, utilizaron los rasgos de los hombres para correlacionarlos con los síntomas de las mujeres, cuando en realidad los síntomas se muestran de manera diferente. [12]
Las mujeres con discapacidad, especialmente las que pertenecen a grupos minoritarios o viven en entornos rurales, a menudo no reciben los servicios necesarios para recibir atención médica. [13] Además, las mujeres con discapacidad tienen más probabilidades de vivir en la pobreza , lo que las expone a un mayor riesgo de salud. [7] [14] En general, debido a la falta de conexión social que experimentan muchas mujeres con discapacidad, a menudo se desconectan de las fuentes de apoyo que pueden incluir a los proveedores de atención médica . [15] En Brasil , las mujeres con discapacidad también tienen menos probabilidades de buscar atención médica ginecológica debido a varias razones, incluidas las actitudes culturales y el costo. [16]
Cuando las mujeres discapacitadas necesitan servicios rutinarios por cualquier otra razón que no sea su(s) discapacidad(es) principal(es), los proveedores de atención médica pueden percibirlas como "pacientes problemáticas". [17] Las mujeres con discapacidades han informado que los proveedores de atención médica las ven primero a través de la lente de su discapacidad y luego como personas. [18] Por el contrario, un informe de 2003 encontró que no solo los proveedores de atención médica, en general, tenían actitudes positivas hacia las personas con discapacidades físicas en Arabia Saudita , independientemente del género, sino que también citó que la mayoría de los profesionales de la atención médica en todo el mundo tienen actitudes positivas. [19]
En países con estricta segregación de género , como Arabia Saudita, las mujeres deben utilizar clínicas exclusivas para mujeres, muchas de las cuales no tienen acceso para personas con discapacidades físicas. [20]
Las mujeres con discapacidad intelectual utilizan anticonceptivos por diversas razones, entre ellas la prevención del embarazo, la supresión menstrual y el tratamiento de medicamentos teratogénicos . [21] Las mujeres con discapacidad intelectual tienen más probabilidades de utilizar anticonceptivos o solicitar una histerectomía para controlar la menstruación . [22] [23] Hay diferentes tipos de anticonceptivos disponibles para las mujeres con discapacidad, pero la prescripción de un tipo específico de control de la natalidad se basa en el tipo de discapacidad y los efectos secundarios asociados. [23]
Los ciclos menstruales a veces se ven afectados por diferentes tipos de discapacidades, como la artritis reumatoide . [23] Además, las mujeres que quedan discapacitadas más adelante en la vida a veces experimentan trastornos menstruales transitorios. [23]
Los profesionales de la salud tienen menos probabilidades de derivar a mujeres con discapacidades a diversas pruebas ginecológicas. [24] Esto podría deberse a la falta de familiaridad del proveedor de atención médica con la discapacidad o la suposición de que las mujeres con discapacidades son asexuales por naturaleza. [25] Las mujeres que tienen una lesión de la médula espinal por encima de la vértebra T6 pueden tener disreflexia autonómica durante un examen pélvico, lo que puede poner en peligro la vida. [26] Las mujeres con discapacidades intelectuales tienen menos probabilidades de recibir pruebas de Papanicolaou porque el proceso puede ser perturbador para la paciente. [27] [28]
En el caso de que la mesa de exploración no se pueda bajar durante una prueba de Papanicolaou, las mujeres con discapacidades físicas pueden utilizar posiciones de exploración alternativas durante el procedimiento, como la posición rodilla-pecho, la posición en forma de diamante, la posición en forma de M y la posición en forma de V. [29] Estos procedimientos alternativos pueden adaptarse a las mujeres que no pueden colocar los pies en estribos o necesitan un mayor apoyo corporal. [29] Además, se pueden utilizar estribos de litotomía para mayor comodidad. [30] La mesa Welner , diseñada por la obstetra - ginecóloga y activista por los derechos de las personas con discapacidad estadounidense Sandra Welner , es una mesa de exploración diseñada con una gama más amplia de ajustes y posiciones para facilitar la accesibilidad tanto a pacientes como a médicos con discapacidades físicas. [31] Welner también compiló el manual, Guía de Welner para el cuidado de mujeres con discapacidades . [32]
Un estudio realizado en 1989 concluyó que el 19% de las mujeres con discapacidades físicas habían recibido asesoramiento sobre sexualidad en un entorno médico y rara vez se les había ofrecido información sobre anticonceptivos. [6] Las mujeres con discapacidades intelectuales a menudo carecen tanto de educación sobre salud sexual como de la capacidad de aprender sobre ella de manera informal. [33] Además, es menos probable que sus proveedores médicos hablen con ellas sobre anticoncepción. [22] Las mujeres con discapacidades intelectuales pueden utilizar la toma de decisiones con apoyo de familiares u otras personas de apoyo para determinar su opción anticonceptiva preferida. [34]
En Zimbabwe , las personas con discapacidad suelen ser tratadas como ciudadanos de segunda clase. Las mujeres de Zimbabwe se enfrentan a mayores obstáculos para acceder a los servicios de salud sexual. [35] La Política Nacional de Salud Reproductiva implementada en 2006 no atendió las necesidades de las mujeres con discapacidad. [36] Las mujeres zimbabuenses con discapacidad se enfrentaron a actitudes negativas sobre su salud reproductiva, como las de las enfermeras que expresaron la idea de que "el sexo no era para los discapacitados". [37]
A las mujeres con discapacidad intelectual se les ha aconsejado que se esterilicen para posiblemente prevenir agresiones sexuales o porque los médicos pueden considerarlas no aptas para ser madres. [38] [39] En los Estados Unidos, un caso de la Corte Suprema de 1927 , Buck v. Bell , permitió la esterilización forzada de mujeres con discapacidad intelectual. [40] En Singapur , la Ley de Esterilización Voluntaria (VSA) se aprobó en 1970 y permitió que cualquier cónyuge, padre o tutor de personas que "sufran cualquier forma hereditaria de enfermedad que sea recurrente, enfermedad mental, deficiencia mental o epilepsia" consienta la esterilización en su nombre. [41] En Brasil, muchos proveedores de atención médica y personas con discapacidad ven la esterilización como la única opción para la anticoncepción. [24]
Algunos estudios han destacado los posibles obstáculos que enfrentan las embarazadas con discapacidad. Por ejemplo, un estudio de 1996 descubrió que más del 50% de los hospitales de los Estados Unidos carecían de la infraestructura necesaria para atender las necesidades de las embarazadas con discapacidad física, lo que hacía que sus instalaciones fueran inaccesibles. [42] Estas barreras pueden incluir la falta de mesas de examen ajustables, características compatibles con sillas de ruedas y básculas accesibles. [43]
Un estudio publicado en el Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities demostró que las mujeres embarazadas y las madres con discapacidades intelectuales se benefician de la inclusión de una doula tanto antes como después del parto. [44] Este enfoque contrasta con los servicios "impulsados por la crisis" que se ofrecen con mayor frecuencia a los padres con discapacidades intelectuales. [45] Las participantes en un pequeño estudio sintieron que desarrollaron una relación de confianza con sus doulas y que eso las ayudó a mantener la calma tanto durante el parto como después. [46] Además, las mujeres sintieron que podían tomar decisiones mejores y más informadas sobre su propio cuidado debido a la información y el apoyo que recibieron de sus doulas. [46]
Las futuras madres con discapacidades intelectuales pueden necesitar una formación y orientación más especializadas en lo que respecta al cuidado de los niños después del parto. [47] Los temas importantes de la formación pueden incluir la formación y educación obstétrica formal consistente tanto para los proveedores como para las madres. [47]
Muchas mujeres con discapacidad no reciben regularmente o no son derivadas regularmente para exámenes de detección de cáncer de mama . [48] Las mujeres con algunas discapacidades físicas pueden necesitar ser derivadas a centros de mamografía especiales porque la mayoría de los equipos no están diseñados para acomodar a mujeres que no pueden permanecer de pie. [23] [49] Algunas mujeres con discapacidades pueden no poder recibir exámenes de detección de cáncer de mama debido a preocupaciones financieras. [49] La depresión clínica también es una complicación relacionada con la realización o no de mamografías anuales en mujeres con discapacidad. [50] También existe la preocupación potencial de que la radiación ionizante aplicada a la columna vertebral demasiado temprano en la vida pueda causar un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. [23] Esto es de particular preocupación para aquellas mujeres y niñas que experimentaron discapacidades relacionadas con la columna vertebral desde una edad temprana. [23]
Los estándares de envejecimiento exitoso pueden ser diferentes para quienes padecen discapacidades y pueden requerir apoyo adicional a medida que envejecen. [51] Las mujeres mayores tienen más probabilidades de ser discapacitadas que las mujeres más jóvenes. [23] La discapacidad más común que afecta a las mujeres mayores en todo el mundo es la osteoartritis . [52] Las mujeres mayores que tienen discapacidades que afectan su movilidad corren el riesgo de perder el contacto con sus comunidades y pueden experimentar resultados de vida degradados asociados como resultado. [53]
Las mujeres con discapacidades físicas tienen un mayor riesgo de tener una masa ósea más baja y están en riesgo de sufrir osteoporosis . [54] Las mujeres con DI y síndrome de Down a menudo pasan por la menopausia a una edad más temprana que otras mujeres. [55] Las mujeres con diversas discapacidades a veces muestran diferentes síntomas debido a la disminución de los niveles de estrógeno durante la menopausia . [23]
La pérdida de estrógeno después de la menopausia también puede conducir a una mayor probabilidad de incontinencia urinaria [23]. Las intervenciones de tratamiento y terapia para la incontinencia no se han probado ni modificado para mujeres con discapacidades. [56]