Procedimiento médico que extirpa una parte del cuerpo.
Condición médica
La amputación es la extirpación de un miembro por traumatismo , enfermedad médica o cirugía . Como medida quirúrgica, se utiliza para controlar el dolor o un proceso patológico en el miembro afectado, como una neoplasia maligna o gangrena . En algunos casos, se realiza en individuos como cirugía preventiva de dichos problemas. Un caso especial es el de la amputación congénita , un trastorno congénito , en el que las extremidades fetales han sido cortadas mediante bandas constrictivas. En algunos países, la amputación se utiliza actualmente para castigar a las personas que cometen delitos. [1] [2] [3] [4] La amputación también se ha utilizado como táctica en la guerra y en actos de terrorismo; también puede ocurrir como una herida de guerra. En algunas culturas y religiones, las amputaciones o mutilaciones menores se consideran un logro ritual. [5] [6] [7] Cuando la realiza una persona, la persona que ejecuta la amputación es un amputador. [8] [9] La evidencia más antigua de esta práctica proviene de un esqueleto encontrado enterrado en la cueva de Liang Tebo, Kalimantan Oriental , Borneo , Indonesia , que data de hace al menos 31.000 años, donde se realizaba cuando el amputado era un niño pequeño. [10]
Tipos
Pierna
Las amputaciones de miembros inferiores se pueden dividir en dos categorías amplias: amputaciones menores y mayores. Las amputaciones menores generalmente se refieren a la amputación de dígitos . Las amputaciones mayores suelen ser amputaciones por debajo o por encima de la rodilla. Las amputaciones parciales del pie comunes incluyen las amputaciones de Chopart , Lisfranc y Ray.
Las formas comunes de desarticulaciones de tobillo incluyen amputaciones de Pyrogoff, Boyd y Syme. [11] Una amputación mayor menos común es la rotación de Van Nes , o plastia de rotación, es decir, girar y volver a colocar el pie para permitir que la articulación del tobillo asuma la función de la rodilla.
Los tipos de amputaciones incluyen:
Una amputación por encima de la rodilla
amputación parcial del pie
Amputación del miembro inferior distal a la articulación del tobillo.
desarticulación del tobillo
Amputación del miembro inferior en la articulación del tobillo.
amputación transtibial
Amputación de la extremidad inferior entre la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo, comúnmente conocida como amputación por debajo de la rodilla.
desarticulación de rodilla
Amputación del miembro inferior a la altura de la articulación de la rodilla.
amputación transfemoral
Amputación del miembro inferior entre la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla, comúnmente conocida como amputación por encima de la rodilla.
desarticulación de cadera
Amputación del miembro inferior en la articulación de la cadera.
desarticulación transpélvica
Amputación de todo el miembro inferior junto con toda o parte de la pelvis, también conocida como hemipelvectomía o amputación del cuarto trasero.
Brazo
La guía de amputaciones del siglo XVIII.
Los tipos de amputaciones de extremidades superiores incluyen:
amputación parcial de la mano
desarticulación de muñeca
Amputación transradial, comúnmente conocida como amputación por debajo del codo o antebrazo.
desarticulación del codo
Amputación transhumeral, comúnmente conocida como amputación por encima del codo.
Una variante de la amputación transradial es el procedimiento de Krukenberg en el que el radio y el cúbito se utilizan para crear un muñón capaz de actuar en pinza.
La modificación y mutilación genital puede implicar la amputación de tejido, aunque no necesariamente como resultado de una lesión o enfermedad.
Autoamputación
En algunos casos raros, cuando una persona queda atrapada en un lugar desierto, sin medios de comunicación ni esperanza de rescate, la víctima ha amputado su propia extremidad. El caso más notable es el de Aron Ralston , un excursionista que se amputó el antebrazo derecho después de quedar atrapado por una roca en un accidente de senderismo y no pudo liberarse durante más de cinco días. [12]
El trastorno de identidad de integridad corporal es una condición psicológica en la que un individuo se siente obligado a extirpar una o más partes de su cuerpo, generalmente una extremidad. En algunos casos, ese individuo puede tomar medidas drásticas para eliminar los apéndices ofensivos, ya sea causando un daño irreparable a la extremidad de modo que la intervención médica no pueda salvarla, o provocando que se corte la extremidad. [13]
Urgente
En cirugía , una amputación de guillotina es una amputación realizada sin cierre de la piel en un entorno urgente. [14] Las indicaciones típicas incluyen traumatismos catastróficos o control de infecciones en el contexto de gangrena infectada . [14] A una amputación de guillotina generalmente le sigue una amputación definitiva que requiere más tiempo, como una amputación por encima o por debajo de la rodilla . [14]
Tres dedos de la mano derecha de un soldado fueron amputados traumáticamente durante la Primera Guerra Mundial .
Lesiones graves en las extremidades en las que los esfuerzos por salvar la extremidad fracasan o no se puede salvar la extremidad.
Amputación traumática (una amputación inesperada que ocurre en el lugar de un accidente, donde la extremidad queda parcial o totalmente cortada como resultado directo del accidente, por ejemplo, un dedo cortado de la hoja de una sierra de mesa)
La congelación es una lesión relacionada con el frío que se produce cuando un área (normalmente una extremidad u otra extremidad) [17] se expone a temperaturas extremadamente bajas, lo que provoca la congelación de la piel u otros tejidos. [18] Su fisiopatología implica la formación de cristales de hielo al congelarse y coágulos de sangre al descongelarse, lo que provoca daño celular y muerte celular . [18] El tratamiento de la congelación grave puede requerir la amputación quirúrgica del tejido o extremidad afectada; [19] si hay una lesión profunda, puede ocurrir una autoamputación . [20]
Desempeño atlético
A veces, los atletas profesionales pueden optar por amputar un dedo no esencial para aliviar el dolor crónico y el deterioro del rendimiento.
El futbolista australiano Daniel Chick decidió que le amputaran el dedo anular izquierdo porque el dolor crónico y las lesiones limitaban su rendimiento. [21]
Según el Corán 5:38 , el castigo por robar es la amputación de la mano. Según la ley Sharia , después de repetidas ofensas, también se puede cortar el pie. Esto todavía se practica hoy en día en países como Brunei , los Emiratos Árabes Unidos , [24] Irán , [25] [26] Arabia Saudita , [27] Yemen , [28] y 11 de los 36 estados dentro de Nigeria . [29] [30]
En 1779, Thomas Jefferson propuso un proyecto de ley a la Asamblea de Virginia que aparentemente habría reemplazado la pena capital con otras penas, incluida la amputación, para ciertos delitos, [31] [32] aunque no todos eran realmente castigados con la muerte en ese momento. [33] Para los delitos de violación, sodomía y poligamia (este último eliminado de una versión posterior), el castigo era la castración para los hombres o la rinotomía para las mujeres. [34] Para la mutilación intencional , el proyecto de ley especificaba ojo literal para una retribución ocular. [35] El proyecto de ley nunca fue aprobado, debido a la combinación de su percibida barbarie en algunas partes y su percibida indulgencia en otras. [32] [36]
Desde el siglo XVI, la ley inglesa preveía cortar una mano como castigo por golpear a alguien dentro de una sala de audiencias. El proyecto de ley de revisión de castigos de Thomas Jefferson también pretendía derogar esto. [37]
A partir de 2021, esta forma de castigo es controvertida, ya que la mayoría de las culturas modernas lo consideran moralmente aborrecible, ya que tiene el efecto de incapacitar permanentemente a una persona y constituye tortura. Por lo tanto, se considera extremadamente desproporcionado para delitos menores que aquellos como el asesinato. [38]
Cirugía
Método
Los cuchillos curvos como éste se utilizaban antiguamente para algunos tipos de amputaciones.
Los cirujanos que realizan una amputación deben primero lijar la arteria y la vena irrigadoras , para evitar hemorragias (sangrado). Se seccionan los músculos y, finalmente, se corta el hueso con una sierra oscilante . Se liman los bordes afilados y ásperos de los huesos, luego se transponen colgajos de piel y músculos sobre el muñón, en ocasiones con la inserción de elementos para fijar una prótesis .
A menudo se realiza la estabilización distal de los músculos. Esto permite una contracción muscular eficaz que reduce la atrofia, permite el uso funcional del muñón y mantiene la cobertura de tejido blando del hueso remanente. La técnica de estabilización preferida es la miodesis, donde el músculo se une al hueso o su periostio. En las amputaciones por desarticulación de articulaciones se puede utilizar la tenodesis donde el tendón del músculo está unido al hueso. Los músculos se unen bajo una tensión similar a la de las condiciones fisiológicas normales. [39]
Una técnica experimental conocida como "amputación de Ewing" tiene como objetivo mejorar la propiocepción post-amputación . [40] [41] Otra técnica con objetivos similares, que se ha probado en un ensayo clínico, [42] es la interfaz mioneural agonista-antagonista (AMI). [43]
En 1920, el Dr. Janos Ertl Sr. de Hungría , desarrolló el procedimiento Ertl para devolver a un gran número de amputados a la fuerza laboral. [44] La técnica Ertl, un procedimiento osteomioplástico para la amputación transtibial, se puede utilizar para crear un miembro residual altamente funcional. La creación de un puente óseo tibioperoneo proporciona una articulación tibioperonea amplia y estable que puede ser capaz de soportar cierto peso distal. Se han utilizado varias técnicas modificadas y métodos de fijación de puentes de peroné diferentes; sin embargo, no existe evidencia actual sobre la comparación de las diferentes técnicas. [45]
Manejo postoperatorio
Una revisión sistemática Cochrane de 2019 tuvo como objetivo determinar si los apósitos rígidos eran más eficaces que los apósitos blandos para ayudar a curar las heridas después de amputaciones transtibiales (debajo de la rodilla). Debido a la evidencia disponible limitada y de muy baja certeza, los autores concluyeron que no estaba claro cuáles eran los beneficios y daños de cada tipo de apósito. Recomendaron que los médicos consideren los pros y los contras de cada tipo de apósito caso por caso: los apósitos rígidos pueden beneficiar potencialmente a los pacientes que tienen un alto riesgo de caídas; Los apósitos suaves pueden beneficiar potencialmente a los pacientes que tienen una integridad cutánea deficiente. [46]
Una revisión de 2017 encontró que el uso de apósitos rígidos removibles (RRD) en amputaciones transtibiales, en lugar de vendajes suaves, mejoró el tiempo de curación, redujo el edema, evitó las contracturas en flexión de la rodilla y redujo las complicaciones, incluidas nuevas amputaciones, por traumatismos externos como caídas. sobre el muñón. [47]
El manejo postoperatorio, además de la cicatrización de la herida, considera el mantenimiento de la fuerza de la extremidad, el rango articular, el manejo del edema, la preservación de la extremidad intacta (si corresponde) y la desensibilización del muñón.
Trauma
La amputación traumática es la avulsión parcial o total de una parte del cuerpo durante un accidente grave, ya sea de tráfico, laboral o de combate. [48] [49]
La amputación traumática de un miembro humano, ya sea parcial o total, crea el peligro inmediato de muerte por pérdida de sangre. [50]
Los cirujanos ortopédicos a menudo evalúan la gravedad de diferentes lesiones utilizando el Mangled Extremity Severity Score. Dados diferentes factores clínicos y situacionales, pueden predecir la probabilidad de amputación. Esto es especialmente útil para que los médicos de urgencias evalúen rápidamente a los pacientes y decidan las consultas. [51]
Causas
El soldado Lewis Francis fue herido el 21 de julio de 1861 en la Primera Batalla de Bull Run por una bayoneta en la rodilla.
La amputación traumática es poco común en humanos (1 por 20.804 habitantes por año). La pérdida de una extremidad suele ocurrir inmediatamente durante el accidente, pero a veces unos días después de complicaciones médicas. Estadísticamente, las causas más comunes de amputaciones traumáticas son: [52]
Accidentes de vehículos (coches, motos, bicicletas, trenes, etc.)
Accidentes agrícolas, con máquinas y equipos cortacésped.
Peligros de descarga eléctrica
Armas de fuego, armas blancas, explosivos.
Rotura violenta de un cable de barco o de un cable industrial
Tracción del anillo (amputación del anillo, lesiones por quitarse los guantes)
Puertas de edificios y puertas de automóviles.
Ataques de animales
Explosiones de cilindros de gas [53]
Otros accidentes raros [54]
Tratamiento
El desarrollo de la ciencia de la microcirugía durante los últimos 40 años ha proporcionado varias opciones de tratamiento para una amputación traumática, dependiendo del trauma específico y la situación clínica del paciente: [ cita necesaria ]
2ª opción: Amputación quirúrgica - trasplante de otro tejido - reconstrucción plástica.
3.ª opción: Reimplantación - reconexión - revascularización del miembro amputado, mediante microscopio (después de 1969)
Cuarta opción: trasplante de mano cadavérica (después de 2000) [49]
Epidemiología
En Estados Unidos, en 1999 se produjeron 14.420 amputaciones traumáticas no mortales, según la Asociación Estadounidense de Estadística . De ellos, 4.435 ocurrieron como consecuencia de accidentes de tránsito y transporte y 9.985 se debieron a accidentes laborales. Del total de amputaciones traumáticas, el porcentaje de distribución es del 30,75% para los accidentes de tráfico y del 69,24% para los laborales. [55] [ no es lo suficientemente específico como para verificarlo ]
La población de Estados Unidos en 1999 era de aproximadamente 300.000.000, por lo que la conclusión es que hay una amputación por cada 20.804 personas por año. En el grupo de amputaciones laborales, el 53% se produjo en obreros y técnicos, el 30% en trabajadores de producción y servicios, el 16% en trabajadores de la silvicultura y la pesca. [55] [ no es lo suficientemente específico como para verificarlo ]
Un estudio encontró que en 2010, el 22,8% de los pacientes sometidos a amputación de una extremidad inferior en los Estados Unidos fueron readmitidos en el hospital dentro de los 30 días. [56]
En 2017, se estima que 57,7 millones de personas en todo el mundo vivían con lesiones traumáticas en las extremidades. De estos 57,7 millones, las principales causas de amputación "fueron caídas (36,2%), lesiones en accidentes de tránsito (15,7%), otras lesiones relacionadas con el transporte (11,2%) y fuerzas mecánicas (10,4%)". [57]
Prevención
Los métodos para prevenir la amputación, las técnicas para conservar las extremidades , dependen de los problemas que puedan hacer que las amputaciones sean necesarias. Las infecciones crónicas, a menudo causadas por diabetes o úlceras de decúbito en pacientes encamados, son causas comunes de infecciones que conducen a gangrena que, cuando está generalizada, requiere amputación. [58]
Hay dos desafíos clave: en primer lugar, muchos pacientes tienen problemas de circulación en las extremidades y, en segundo lugar, tienen dificultades para curar infecciones en extremidades con mala circulación sanguínea. [59] [60]
Las lesiones por aplastamiento en las que hay daño tisular extenso y mala circulación también se benefician de la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB). El alto nivel de oxigenación y revascularización acelera los tiempos de recuperación y previene infecciones. [61]
Un estudio encontró que el método patentado llamado Circulator Boot logró resultados significativos en la prevención de amputaciones en pacientes con diabetes y arteriosclerosis. [62] [63] Otro estudio encontró que también es eficaz para curar úlceras en las extremidades causadas por enfermedades vasculares periféricas. [64] La bota controla el ritmo cardíaco y comprime la extremidad entre latidos; la compresión ayuda a curar las heridas en las paredes de las venas y arterias y ayuda a empujar la sangre de regreso al corazón. [sesenta y cinco]
Para las víctimas de traumatismos, los avances en microcirugía de la década de 1970 han hecho posible la reimplantación de partes del cuerpo amputadas.
El establecimiento de leyes, normas y directrices y el empleo de equipos modernos ayudan a proteger a las personas de amputaciones traumáticas. [66]
Pronóstico
El individuo puede experimentar un trauma psicológico y malestar emocional. El muñón seguirá siendo una zona de estabilidad mecánica reducida. La pérdida de una extremidad puede presentar limitaciones prácticas significativas o incluso drásticas. [67]
Una gran proporción de amputados (50-80%) experimentan el fenómeno de miembros fantasmas ; [68] sienten partes del cuerpo que ya no están allí. Estas extremidades pueden picar, doler, arder, sentirse tensas, secas o húmedas, encerradas o atrapadas o pueden sentir como si se estuvieran moviendo. Algunos científicos creen que tiene que ver con una especie de mapa neuronal que tiene el cerebro del cuerpo, que envía información al resto del cerebro sobre las extremidades independientemente de su existencia. Las sensaciones fantasma y el dolor fantasma también pueden aparecer después de la extirpación de otras partes del cuerpo además de las extremidades, por ejemplo, después de una amputación del seno, la extracción de un diente (dolor de diente fantasma) o la extirpación de un ojo ( síndrome del ojo fantasma ).
Un fenómeno similar es una sensación inexplicable en una parte del cuerpo no relacionada con el miembro amputado. Se ha planteado la hipótesis de que la porción del cerebro responsable de procesar la estimulación de los miembros amputados, al estar privada de información, se expande hacia el cerebro circundante ( Phantoms in the Brain : VS Ramachandran y Sandra Blakeslee ), de manera que un individuo al que se le ha sometido un brazo amputado experimentará presión o movimiento inexplicable en su cara o cabeza. [69]
Otro efecto secundario puede ser la osificación heterotópica , especialmente cuando se combina una lesión ósea con una lesión en la cabeza. El cerebro le indica al hueso que crezca en lugar de que se forme tejido cicatricial, y los nódulos y otros crecimientos pueden interferir con las prótesis y, a veces, requerir más operaciones. Este tipo de lesión ha sido especialmente común entre los soldados heridos por artefactos explosivos improvisados en la guerra de Irak . [70]
Debido a los avances tecnológicos en prótesis, muchos amputados llevan una vida activa con pocas restricciones. Se han creado organizaciones como la Challenged Athletes Foundation para brindar a los amputados la oportunidad de participar en atletismo y deportes de adaptación como el fútbol para amputados . [71]
Casi la mitad de las personas que sufren una amputación debido a una enfermedad vascular morirán en un plazo de cinco años, generalmente debido a las extensas comorbilidades más que a las consecuencias directas de la amputación. Esto es más alto que las tasas de mortalidad a cinco años por cáncer de mama, cáncer de colon y cáncer de próstata. [72] De las personas con diabetes a las que se les ha amputado una extremidad inferior, hasta el 55% necesitarán la amputación de la segunda pierna en un plazo de dos o tres años. [73]
Etimología
La palabra amputación se toma prestada del latín amputātus, participio pasado de amputāre "podar (una planta), podar, eliminar cortando (partes o rasgos no deseados), cortar (una rama, miembro, parte del cuerpo)", de am -, variante asimilada de amb- "sobre, alrededor" + putāre "podar, limpiar o ordenar, fregar (lana)". La palabra inglesa "Poes" se aplicó por primera vez a la cirugía en el siglo XVII, posiblemente por primera vez en Un discurso sobre todo el arte de la cirugía de Peter Lowe (publicado en 1597 o 1612); su trabajo se deriva de textos franceses del siglo XVI y los primeros escritores ingleses también usaron las palabras "extirpación" (los textos franceses del siglo XVI tendían a usar extirper ), " desarticulación " y " desmembramiento " (del francés antiguo desmembrer y un término más término común antes del siglo XVII para la pérdida o extirpación de una extremidad), o simplemente "corte", pero a finales del siglo XVII "amputación" había llegado a dominar como término médico aceptado. [74]
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Otras lecturas
Molinero, Brian Craig. Mangas vacías: amputación en el sur de la Guerra Civil (University of Georgia Press, 2015). XVIII, 257 págs.
