El papiledema o papiledema es la inflamación del disco óptico que se produce por el aumento de la presión intracraneal por cualquier causa. [1] La hinchazón suele ser bilateral y puede ocurrir durante un período de horas a semanas. [2] La presentación unilateral es extremadamente rara.
En la hipertensión intracraneal, la inflamación del disco óptico ocurre con mayor frecuencia de forma bilateral. Cuando se encuentra papiledema en el fondo de ojo , se justifica una evaluación adicional porque puede producirse pérdida de visión si no se trata la afección subyacente. [1] Generalmente se realiza una evaluación adicional con una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cerebro y/o la columna vertebral. Investigaciones recientes han demostrado que la ecografía en el lugar de atención se puede utilizar para medir el diámetro de la vaina del nervio óptico para detectar un aumento de la presión intracraneal y muestra una buena precisión de prueba de diagnóstico en comparación con la TC. [3] Por lo tanto, si existe la posibilidad de papiledema en el examen fundoscópico o si el disco óptico no se puede visualizar adecuadamente, se puede utilizar la ecografía para evaluar rápidamente el aumento de la presión intracraneal y ayudar a dirigir una evaluación e intervención adicionales. El papiledema unilateral puede sugerir una enfermedad en el propio ojo, como un glioma del nervio óptico .
A pesar de que clásicamente se lo conoce como un síntoma clave del aumento de la presión intracraneal, el papiledema a menudo no está presente en pacientes atendidos en un entorno agudo, como una sala de emergencias . Muchos casos urgentes de aumento de la PIC solo tienen papiledema identificable después de un día o más. [1]
Al principio, el papiledema puede descubrirse mediante un examen con un oftalmoscopio sin ningún cambio en la visión del paciente. Puede progresar a un agrandamiento del punto ciego, visión borrosa, un patrón concéntrico de punto ciego o diplopía (visión doble). En última instancia, puede producirse una pérdida total de la visión, así como otros patrones de lesión permanente del nervio óptico . [1]
Los signos de papiledema que se pueden observar con un oftalmoscopio incluyen:
En el examen del campo visual , el médico puede detectar un punto ciego agrandado; la agudeza visual puede permanecer relativamente intacta hasta que el papiledema sea grave o prolongado.
Aumento de la presión intracraneal [1] como resultado de uno o más de los siguientes:
Como la vaina del nervio óptico se continúa con el espacio subaracnoideo del cerebro (y se considera una extensión del sistema nervioso central ), el aumento de presión se transmite al nervio óptico. El cerebro mismo está relativamente a salvo de las consecuencias patológicas de la alta presión. Sin embargo, el extremo anterior del nervio óptico se detiene abruptamente en el ojo. De ahí que la presión sea asimétrica y esto provoque un pellizco y protrusión del nervio óptico en su cabeza. Las fibras de las células ganglionares de la retina del disco óptico se hinchan y abultan en dirección anterior. La hinchazón persistente y extensa de la cabeza del nervio óptico, o edema del disco óptico, puede provocar la pérdida de estas fibras y una discapacidad visual permanente.
Se debe realizar una revisión de los ojos para detectar signos de papiledema siempre que exista una sospecha clínica de presión intracraneal elevada y se recomienda en los dolores de cabeza de reciente aparición . Esto se puede hacer mediante oftalmoscopia o fotografía del fondo de ojo y posiblemente mediante un examen con lámpara de hendidura .
Es importante determinar si la afección observada se debe a drusas de la cabeza del nervio óptico , que pueden causar una elevación de la cabeza del nervio óptico que puede confundirse con papiledema. Por este motivo, las drusas de la cabeza del nervio óptico también se denominan pseudopapiledema.
Históricamente, el papiledema era una contraindicación potencial para la punción lumbar , ya que indica un riesgo de hernia tentorial y muerte posterior por hernia cerebral ; sin embargo, las técnicas de imagen más nuevas han sido más útiles para determinar cuándo y cuándo no realizar una punción lumbar. [10] Generalmente se realizan imágenes por tomografía computarizada o resonancia magnética para determinar si existe una causa estructural, es decir, un tumor. También se puede solicitar una ARM y una MRV para descartar la posibilidad de estenosis o trombosis de los sistemas arterial o venoso .
El tratamiento depende en gran medida de la causa subyacente. Sin embargo, la causa fundamental del papiledema es el aumento de la presión intracraneal (PIC). Este es un signo peligroso, indicativo de un tumor cerebral , inflamación del SNC o hipertensión intracraneal idiopática (HII) que puede manifestarse en un futuro próximo.
Por lo tanto, se realiza de forma rutinaria una biopsia antes del tratamiento en las etapas iniciales del edema de papila para detectar si hay un tumor cerebral presente. Si se detecta, se puede utilizar tratamiento con láser, radiación y cirugías para tratar el tumor.
Para disminuir la PIC, se pueden administrar medicamentos aumentando la absorción de líquido cefalorraquídeo (LCR) o disminuyendo su producción. Dichos medicamentos incluyen diuréticos como acetazolamida y furosemida . Estos diuréticos, junto con las intervenciones quirúrgicas, también pueden tratar la IIH. En la HII, la pérdida de peso (incluso una pérdida del 10 al 15%) puede conducir a la normalización de la PIC.
Mientras tanto, los esteroides pueden reducir la inflamación (si este es un factor que contribuye al aumento de la PIC) y pueden ayudar a prevenir la pérdida de la visión. Sin embargo, también se sabe que los esteroides provocan un aumento de la PIC, especialmente con un cambio en la dosis. Sin embargo, si existe una afección inflamatoria grave, como la esclerosis múltiple , los esteroides con efectos antiinflamatorios como la metilprednisolona y la prednisona pueden ayudar.
Otros tratamientos incluyen punciones lumbares repetidas para eliminar el exceso de líquido cefalorraquídeo en el cráneo. La eliminación de medicamentos potencialmente causantes, incluidas las tetraciclinas y los análogos de la vitamina A , puede ayudar a disminuir la PIC; sin embargo, esto sólo es necesario si realmente se considera que el medicamento contribuye al aumento de la PIC.
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